血液病患者医院感染败血症45例临床分析

ｒｔｏ ｌｕ ｅ ｏ ｌｎｃ ｌａ ｔｂｉｔｃ ｎ ｐａｉｎ ｓｗｉ ｅｐ ｉｅ ａ． ｅ ｏ ｓ Ｔｈ ｓｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｓｕｄ ｎ ｌ ｄ ｄ ９ — ａｉａ ｓ ｆｃｉ ｉａ ｎ ｉ ｏｉｓ ｉ ｔｅ ｔ ｔ ｓ ｔｃ ｍｉ Ｍ ｔ ｄ ｈ ｈ ｉ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔ ｙ ｉｃ ｕ ｅ ４ ｐａ
染 病 例 分 离 出 １３株 病 原 菌 （ 表 １ 。 １３株 细 菌 和 真 菌 均 ０ 见 ） ０ 进 行 了体 外 药 敏 试 验 （ 表 ２ 表 ３ 。３株 真 菌 中 有 １ 对 氟 见 、 ） 株 康 唑 耐 药 ， 均 对 两 性 霉 素 Ｂ敏 感 。 余
表 １ 败 血症 病 原 菌 构成
ｓ ａｎ ｆｍ ｃｏ ｒａ ｉ ｓｌ ｅ ｒｍ ９ ｅ ｔ ａｉ ｔ， ｎ ｌｄｎ ｒｍ ｐ ｓ ｉ ａｔｒ （ ２ １ ％ ） ａ ｄ ｔ ｉｓ ｉ ｏｇｎｓ ｉ ａ ｄ ｆ ４ ｓｐｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉｃ ｉｇ Ｇ ａ —ｏ ｉｖ ｂ ｃ ｉ ６ ． ４ ｒ ｏ ｒ ｍｓ ｏ ｔ ｏ ｃ ｅ ｕ ｔｅ ｅａ ，ｎ Ｇ ａ ｎ ｇｔ ｅｂ ｃ ｒ （ ４ ９ ％ ） Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ３ ｃｓ ｓ ｆ ｕ ｇ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｉ ｌ ｔ ８ ｍ ｎｈ ， ｒ ｅ ａ ｖ ａｔｉ ３ ． ５ ． ｈ ｒ ｅｅ ａｅ ｎ ｕ ｐ ｃ ｍ ａ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｎ ａ ｏ ｔｓ ｍ－ ｉ ｅａ ｏｆ ｓ ｉ ｕｏ ｓ１
ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｔ ｅ ａｐ ｏ ｅ ｙ ｂ ｏ ｄ ｃ ｌ ｒ ｅ ｗ ｅ ｕｙ ２ ０ ｎ ｅ ｅ ｅ ０ ５ Ｗ ｅ ｉｖ ｓｉａｅ ｈ ｉ— ｉ ｔ ｔ ｓ ｐ ｉ ｍｉ ｒ ｖ ｄ ｂ ｌｏ ｕｔ ｅ ｂ ｔ ｅ ｎ Ｊ ｌ ０ ４ ａ ｄ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ． ｎ ｅ ｔ ｔｄ ｔｅ ｄ ｓ ｅ ｈ ｃ ｕ ｇ

提示结脑患儿脑积水出现早 ， 且发病率高 ， 隋严重， 疴 可为 早期诊断提供参考。由此可见 ， 没有特异性实验室检查 ，
３ ） ／ ｋ ｄ ， 日 １ 肌注 ， 个月 后改 为隔 日 ０ ｍｇ （ｇ・ ）每 次 １
・
１次 ， 总疗程 不超过 ３个 月 ； 烟肼 （０ ０ ｍ ／ ｋ 异 １ ￣２ ） ｇ （ ｇ ｄ， ） 疗程 １ ￣１ ２ ８个月 ； 福平 （ Ｆ ） ～６ 月 。治 利 Ｒ Ｐ３ 个
维普资讯
・
７４ ・ ０
西南 国 防医药 ２ ０ ０ ８年第 １ ８卷第 ５期 １次， ５ 仅两次阳性 。由此可见 ， 脑脊液 、 、 腹水 尿液沉渣抗
２ 结果
酸染色阳性率很低 ， 即便是 Ｐ Ｒ法查 Ｔ Ｃ Ｂ－ 抗
阳性率也
所 有病儿 均用 ＳＲＺ方案 治疗 ， 霉素 （ Ｍ） （０ Ｉ 链 Ｓ ，２
脊液 、 腹水及尿液 Ｔ Ｂ一
［ ３ 代国知 ， 燕 ， 超 ， 结核 抗体检 测诊 断肺外 结核 病 ３ 郭 杨 等．
的临床应用 Ｅ］ 衡 阳医学 院学报 ，００ ２ （） ５ —６． Ｊ． ２ ０ ，８ １ ：９ Ｏ ［３ 许绍法 ， 木宏谨． ４ 端 肺外 结核 的诊断 和治疗 Ｅ － 中华结 Ｊ１ ．
疗过程 中 ３例病儿 出现轻 度谷 丙转 氨酸 升 高 ， 进行 护 肝治疗 ， 并将利 福 平与 ＲＦ Ｐ用 量减 为不 超 过 １ ／ ０ｍｇ
（ ｇ・ ） 均能 耐 受治 疗 。疗 程 中无 药 物相 关 听力 损 ｋ ｄ，
害 。２ ７例结脑 治愈 ８例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 ４例 ， 死 自动 出院 ５ ； 例腹 腔结 核均治 愈 ； 干酪 性肺 炎幼 儿 例 ５ １例 虽 经手术治 疗存 活 ， 已成植 物人 。 但

１ 资料 与 方法
２ ２ 病原 茵分 类情 况 ．
１１ １ 株病原菌的分类情况如表 １ 所示 ，２株阴 ７
性杆 菌菌 株分 别 为 埃 希 菌 属 、 单 胞 菌 属 、 杆 菌 假 肠 属 、 雷 伯 菌 属 、 雷 菌 属 等 。 其 中埃 希 菌 属 占 克 沙 ３ ．％ ， ５２ 居首 位 ； 次 为假 单 胞 菌 属 和肠 杆 菌 属 ， 其 各 占 ８１ ； 雷伯 菌 属 占 ５４ ， 雷菌 属 占 ３ ６ ， ．％ 克 ．％ 沙 ．％ 其他 占 ５ ４ ．％。２ １株 阳性 球 菌 菌 株 分 离 出 ４个 菌 属 ， 中凝 固酶 阴性 葡 萄 球 菌 占优 势 。 １ 真 菌 中 其 ８株 念珠 菌 （ ．％） ６ ３ 占优势 。
２ｍ ５ Ｌ需 氧／ 氧 培 养 瓶 内 。利 用 全 自动 血 培 养 仪 厌 （ Ｄ Ｂ Ｃ Ｅ ９ ５ ） 行 增 菌 及 监 控 ； 用 细 菌 鉴 定 Ｂ Ａ Ｔ Ｃ０ ０ 进 利
药敏分 析 系统 （ 星公 司 Ｆ Ｕ Ｕ Ｅ Ｉ ） 行 细 菌 复 Ｏ Ｔ Ｎ ＭＳ 进 鉴 定 药 敏 分 析 ， 内 质 控 菌 株 选 用 大 肠 埃 希 菌 室 （ Ｔ Ｃ ５２ ） 金 黄 色 葡 萄球 菌 （ Ｔ Ｃ５２ ） 铜 绿 Ａ Ｃ ２９２ 、 Ａ Ｃ ２９３ 、 假 单孢 菌 （ Ｔ Ｃ ７５） Ａ Ｃ ２８３ 。
代头孢、 加酶抑制剂 、 碳青霉烯类（ ２ 。 表 ）
表 ２ 革兰氏阴性杆 菌的耐药性
症的发生创造 了条件 。败血症是 临床常见 的危重 病， 其病 原 菌 的构 成 随 年代 、 域 不 同而 不 同 ［ ， 地 】 及 ］
时 了解 本地 域 、 院病 原 菌 及 耐 药性 对 临床 有 重 要 本 意义 。败血 症是 导 致 病 人 死亡 的重 要 原 因之一 ， 而 血培养 是诊 断败 血 症 的重 要依 据 ， 注 重提 高 血 培 应

【 ｙＷｏ ｄ 】Ｍａｇ ａｔ ｌ ｄｄｓａｅ ｕ ｅ ｎｅｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｎ ｏ ｉ ｓ Ｓ ｐｒ ｆｃｏ ｉ ｎ ｂｏ ｅ ｉ ｉ
¨
近年来 ， 恶性 血液病 由于免疫功能低下 、 化疗 和 ／ 或放 疗
表 １ 二重 感染部位的分布
的影响及抗生素 、激素的广泛使用，发生二重感染率 逐步上 升。现对我 院 ２０ ０ ５年 ３月到 ２０ ０ ６年 ３月间住院的 １９例恶 ７
Ｌ ａ ｉＺ ｏＸｕｌ ． ｈｎ ｉ ｉ， ｕ ｅａ Ｃ ｉａ—Ｓ ｕｈｈｓ ｉｌｆＷｕａ ｎｖｒ ｔ Ｗｕ ａ， ｕ ｅ ３ ０ ４ Ｃｌ ｎ ｏｔ ｏｐｔ ｈ ｎｕ ｉ ｓｙ ｈｎ Ｈ ｂｉ ０ ７ ａｏ ｅ ｉ． ４
【 ｓｒｃ 】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｑ ｉ ｎ ｈ ａ ｇａｔ ｌ ｄ ｄ ｅｓ ｒｉｇｓｐｒ ｆ ｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｕｒ ｉｔ ｔｅｍ ｌｎ ｎ ｂｏ ｉ ａｅｍｅ ｎ ｕ ｅｉ ｅ ｉ ． ｔｏ ｓ ｈ ｖ ｎ ｙ ｏ ｉ ｏ ｓ ｇ ｎ ｃｏ
０ ａ ａｅ） ｄｍｏｔ ｆ ｅ ｅｅｆｎ ｎｅｔ ｎ ｉｔｂ． ｕ ｅ ｎｅｆ ｎＷ ｌ ｅ ｉ ｅａｅ ｆ ａ ｅｔ ｈ－ ｆ ｌｃ ｓ ａ ｓｏ ｔ ｍ ｗ ｒ ｇ ｉ ｃ ｏｓ ｎａ ｅ Ｓ ｐｆ ｆｃｏ ａ ｒ ａｄ ｗｔ ｔ ｇ ｐ ｔｎｓ ｙ ｌｓ ｎ ｈ ｕ ｉ ｆ ｉ ｉ ｒｕ ｉ ｉ ｓ ｅｔ ｈｈ ｏ ｉ ，
性血液病患者发生二重感染相关情况进行分析 ，探讨 其发生 原因及 预防措施 。
１ 对 象 与 方 法
部位
皮肤
上呼吸道 下 呼 吸 道 胃肠 道
例数
１ ８ ４ ３ １
１１ 临床 资料 ．
２ ０ 年 ３月到 ２ ０ ０５ ０６年 ３ 问住 院的恶 月

血液科医院感染特点及影响因素目的：分析血液科医院感染特点及影响因素，为减少医院感染率提供依据。

方法：选取我院2012年3月至2013年3月收治的80例血液科住院的患者，将患者的基本资料进行收集和分析，使用调查问卷的方法对医院感染患者的情况以及感染部位和病菌的分布进行分析，探究血液科医院感染的特点以及其影响因素。

结果：医院感染的部位中，呼吸道的感染例数最多，构成比为68.7%，接下来是胃肠道和败血症等；革兰阳性菌占15.0%，革兰阴性菌占50.0%，真菌占35.0%。

因此，革兰阴性菌在各种病原菌中，是占据最多比例的一种。

结论：血液病患者中间，大部分发生医院感染的患者都是恶性血液病患者，呼吸道是需要注意的重点区域，极其容易受到感染，医院应该采取综合性的治疗方法来防止患者出现更多的医院感染的情况。

标签：血液科；感染特点；影响因素血液病的患者出现医院感染一般都因为其自身免疫力功能下降，再加上一些化疗和一些免疫抑制药剂的使用使得患者自身机体的免疫力进一步地下降了[1]。

血液病患者属于医院感染高危人群，对患者的生活质量和身体健康都有十分严重的影响[2]。

因此，为了减少医院感染发生的频率以及促进患者身体健康，笔者主要分析我院2012年至2013年的血液科发生医院感染的患者，对其进行一些基本资料的分析，旨在为降低医院感染的发生频率提供建议。

1.资料和方法1.1临床资料选取我院2012年3月至2013年3月收治的80例血液科住院的患者，其中男性50例，女性30例，患者年龄为18至80岁，平均年龄为（71.9±8.1）岁。

住院时间最长为42天，最短为4天。

将患者的基本资料进行收集和分析，使用调查问卷的方法对医院感染患者的情况以及感染部位和病菌的分布进行分析，探究血液科医院感染的特点以及其影响因素。

1.2方法医院方面组织一些感染科的专业医生以及结合一些感染相关的专家学者的观点，设计一个血液科的医院感染调查问卷，根据相关国家临床检验的操作标准对病原菌进行分析和研究[3]。

糖 尿病合 并败血 症 的致病 菌以
Ａ ｌｎｉａ ｎａｌｓｓｏｆ５ ａ ｔ ｓｐａｔｅ ｔ ｏ ｐｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｓ ｐ ｉ ｃｉ ｃ ｌａ ｙ ｉ ４ ｄｉｂｅ ｅ ｉ ｎ ｓ ｃ ｍ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｓｓ
ＬＵ Ｆｎ ， Ａ ｕ — ｅ ＬＵ Ｄ ｎＷｕ Ｈ ｎ —ａ Ｄ ｐ ｏ ｎｏｒ ｏ ｇ ，ｉ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｙ ｎ￣ ｎ ｅ ｉ ，ｉｇｈ ｕ ３ ００ Ｃ ｉ Ｉ ｅｇ Ｄ Ｉ ｅｍ ｉ Ｉ ａ ， ｏｇｙｎ（ ｅｔｆＥ ｄ ｃ ｎｌ ｙ Ｆｒ ｓ ｔ ａ ｇ ｅＵ ｉ ｒ ｔ Ｊｎｚｏ ４ ０ ， ｈ— Ｘ ， ｉ ｏ ｓＨ ｐａ ｏ ｆ ｖ ｓｙ ４
见； 致病 菌主要 为大肠埃希 氏菌和肺炎克雷伯杆菌 ， 其次为金 黄色葡萄 球菌 ， 致病 菌的分布存在 性别差异 ； 与 Ｇ一 Ｇ 组败血症 组寒战 的发生率分别为 ７ ． ％和 ４ ％ ， ３５ ５ 感染性休克发生率 分别为 ３ ． ％和 ５ ， ２４ ％ 两组问均 有统计学 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） 与 ．５ 。Ｇ Ｇ一 血症 血源性播散 的发生率分别为 ３ ％ 和 ３ ． ％ ， 败 ０ ２ ４ 两组间 比较无统计 学差异 。 结论 Ｇ一 菌多见 ， 与 Ｇ一 Ｇ 败血症的临床表现各有异同。
ｓｔ ｓｕ ｎ ｒ ｒ ｃ ． ｈ ｉ ａｈ ｇ ｎ ｅ ｅ Ｅ ｃ ｅｉｈ ａ ｃ ｌ ａ ｄ Ｋｌ ｓ ｌ ｎ ｕ ｎａ ， ｌ ｗ ｄ ｂ ｔｐ ｙ ｏ ｏ ｃ ｓ ａ ￣ｕ ， ｎ ｈ ｒ ｉ ｗａ ｒ ａ ｙ ｔ ｔ Ｔ ｅ ｍａｎ ｐ ｔ ｏ ｅ ｓｗ ｒ ｓ ｈ ｒ ｉ ｏ ｉ ｎ ｅ ｉ ｌ ｐ ｅ ｍｏ ｉｅ ｆ ｌ ｅ ｙ Ｓ ａ ｈ ｌｃ ｃ ｕ ｕ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｉ ａ ｃ ｂｅａ ｏｏ

3、厌氧菌败血症
厌氧菌占败血症致病菌的7—20% ，动脉硬化、肝硬化、糖尿病、 恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和 新生儿等易发生。
3、厌氧菌败血症
入侵途径以胃肠道及女性生殖道 为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。 主要致病菌为脆弱类杆菌。临床 表现常与需氧菌或兼性厌氧菌败 血症大致相似，但有其特点：
厌氧菌败血症特点
败血症
Septicemia
徐州市中心医院感染性疾病科 王 丽
• 败血症：是指病原菌(致病菌 和条件致病菌) 侵入血流生长 繁殖，并产生大量毒素和代 谢产物引起严重毒血症症状 的全身感染综合征
1、病原菌通常指细菌，也可为真 菌 、分枝杆菌等. 2、病程中常有炎症介质的激活和释放 ，引起高热、寒战、心动过速、呼吸 急促、神志改变等一系列临床症状 3、重者可致休克、DIC和多器官功能 衰竭.
败血症 Sepsis
败血症（Septicemia）
细菌 真菌 繁殖 螺旋体 血 毒素 血行 支原体 代谢产物 全身性感染
血行感染及其分期
菌血症期 — 血培养阳性 bacteremia ▲ ▲败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症状、体征+脏器损 害 sepsis ▲败血症休克期 -- 休克+上述表现 septic shock
是由于严重的临床损伤性病变导致的全身炎症 反应。因感染或非感染病因（创伤、烧伤、急 性胰腺炎等）作用于机体，引起机体炎症介质 释放和激活，临床上出现寒战、高热、严重毒 血症状、皮肤瘀点、肝脾肿大、白细胞增高等 表现。它是机体修复和生存而出现过度应激反 应的一种临床过程。
全身炎症反应综合征（SIRS）：指
菌血症(bacteremia) ：是指病

２ 血 培 养 及 细 菌 药 敏 试 验
２ １ 血 培 养 ：９例 共 培 养 出 ６ ． ６ ９株 细 菌 ， ４例 为 金 黄 色 葡 萄 除
球 菌 外 （ ． ） 其 他 均 为 机 会 菌 ， 括 表 皮 葡 萄 球 菌 ４ ５８ ， 包 ２例
（ ０ ９ ） 腐 生 葡 萄 球 菌 ６例 （ ． ） 大 肠 埃 希 氏 菌 ７例 ６． ； ８７ ； （ ０ １ ） 肠 球 菌 ３例 （ ． ） 微 球 菌 、 草 杆 菌 、 溶 血 性 １ ． ； ４３ ； 枯 非 链 球 菌 各 １例 （． ） 克 雷 伯 氏 菌 ４例 （ ． ） １５ ； ５８ 。
报道 如 下 。
少 于 ３ ４周 ， 时 辅 以 积 极 的 对 症 支 持 疗 法 ． ９例 中 ５ 例 治 ～ 同 ６ ９ 愈 ， ８例 未 愈 出 院 ， ２例 死 亡 ， 死 率 为 ２ ９ 。 病 ．
４ 讨 论
４ １ 国 内资料 表 明 ， 生 儿败 血 症 ６ ～ ８ ． 新 Ｏ ０年 代 均 以 葡 萄 球
明 ， １ ／ ｇ・ ～ ， 程 不 超 过 ７ｄ是 相 对 安 全 的 。 床 上 用 ０ｍｇ ｋ ｄ 疗 临 如遇 到 多重 耐药 的 葡萄 球菌 的严 重感 染 ， 选 用 万古 霉素 。 可 ４ ４ 由 于 新 生 儿 败 血 症 病 原 学 复 杂 而 以 机 会 菌 为 多 ， 菌 ． 细
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 ： ９例 中 ， ４ ． ６ 男 Ｏ例 ， ２ 例 ， 女 之 比 女 ９ 男 １３ ． ８：１ 早 产 儿 ２ ， ７例 ， ３ ． ； 月 儿 ３ 占 ９１ 足 ９例 。 ５ ． ； 占 ６ ５ 过 期 产 儿 ３例 ， ４ ６ ； 部 感 染 ２ 占 ． 脐 ８例 ． ４ ． ； 吸 道 感 染 占 ０６ 呼 １ ３例 ， １ ； 肤 黏 膜 感 染 １ 占 ９ 皮 ２例 ， １ ． ； 泻 病 ８例 ． 占 ７４ 腹 占

中感 染 率 居 前 几位 的 细 菌 为 ： 皮 葡萄 球 菌 ， 表 肠球 菌 ， 大肠 埃 希 茵 、 生 葡 萄 球 菌 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌。 分 别 占病 原 茵 的 ４ ． 腐 ０３ ％、 ９０ ７８ ４ ％、． ＭＲＳ占葡 萄球 菌 的 ７ ． 未 出现 耐 万 古 霉 素 的 葡 萄球 菌 和 肠球 菌 。 血 液 感 染 中 小 儿科 疾 病 占 ４ ． ． ％、． ％、． ３ ％、 ８ ６ １ ％， ７ ４４ ％．
【】Ｋｎ ｎｈＡ ， ｏｃｃ Ｇ ｆｎＳ ｅ ． ａｄ ｍｉ ｄｃ ｎｒｌｄ ４ ｉｍｏｔ ＬＷｏｄ ｏｋＡ， ｒ ， ｔａ Ｒ ｎ ｏ ｓ ｏｔ ｌ ｉ ｉ １ ｅ ｏｅ
ｔ ａ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｒ ｆｄ ｓ ｅ ｅ ｎ ｇ ｎ ｒ ｒ ｃ ｉｅ ：ｉ ａ ｔ ｉ ｒｌ ｏ ａ ｉｎ ｅ ｔｅ ａ ｅ ｏ ｉｂ ｔ ｓ ｉ ｅ ｅ ａ ｐ ａ ｔｃ ｌ ｍｐ ｃ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｌ ｅ ｎ ｎ ｕ ｕ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｒｓ ． ｅ Ｄｉ ｂ ｔ ｓＣａ ｅ Ｆ ｏ ｎ ｃ ｒｅ ｔｗ ｌｂ ｉ ｇ ａ ｄ ｆ ｔ ｒ ｉｅ ｓ ｋ Ｔｈ ｓ ｅｅ ｒ ｒ ｍ ｉ
内科 疾病 占 ４ ． 外科 疾病 占 ９ ％， 他科 疾病 占 ６２ Ｇ一 菌对 环 丙 沙 星 、 拉 西 林 、 方新 诺 明 、 ０４ ％， ． 其 ０ ＿ ％， 杆 哌 复 头孢 唑 啉 、 曲 南 等 耐 药 氨
率 高 ， 万 古 霉 素 和替 考 拉 宁敏 感 。 论 了解 血 培 养 中病 原 茵 分布 ， 对 结 监测 其 耐 药率 ， 临床 有针 对性 地 抗 茵治 疗提 供依 据 ， 低 对 降
ｈ ａ ｔ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ Ｏｒ ａ ｉａ ｉ ｎ Ｅｆ ｃ ｃ ｆｃ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｕ ｉ ｇ ｅ ｈ ｍａ ｎ ｅ ａ ｃ ｇ ｎ ｚ ｔｏ ． ｆ ａ ｙ ｏ ａ ｓ ｍａ ａ ｅ ｎ ｓｎ ｌ ｉ ｃ ｕ ｔ ｒｖ ｓｔ ． ｓ ｅｅ ｒ ，１ ９ ２ ２ － ０１ ｌ ｓ ｅ ｉｉｓ Ｄｉ ｂ ｔ ｓＣａ ｅ ９ ９，２：０１ ２ ７． １

一例败血症治疗的病例讨论（2013.7.18）县级医院抗感染专业孟杉杉病例特点：患者，女，80岁，因畏寒发热三天入院。

3天前无明显诱因出现畏寒发热，体温39℃，轻度寒战，精神萎靡，伴有喷嚏明显，咳嗽咳白色粘痰，量约30ml/天，全身乏力明显，轻度头昏头痛。

自服退热药后体温短暂降至正常，今日晚间再次出现畏寒发热，体温达39.7℃。

患者轻度纳差乏力，睡眠稍差，轻度尿频，无尿急尿痛，大便基本正常，体重无明显下降。

查体：胸廓无压痛，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音。

辅检：T：39.7℃P：115次/分R：22次/分BP：150/90mmHg，SPO2：95％，随机血糖8.3mmol/L 。

14/4门诊胸片提示：右下肺炎；主动脉硬化。

血常规：WBC 8.13*10^9/L，NE 7.09*10^9/L，N% 87.1%，Hb114g/L，PLT 141*10^9/L。

血钾：3.1mmol/L。

入院诊断：肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症。

出院诊断：败血症；尿路感染；肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症主要治疗药物：治疗过程：4月14日夜间入院未能做皮试，临时予以阿奇霉素。

予以痰热清注射液清热化痰、氯化钾缓释片补钾。

患者有高热，经赖氨匹林退热治疗后体温降至正常。

4月15日（D2）查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），神清，精神差，球结膜无充血水肿，颜面口唇无紫绀，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音，心率85bpm，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢浮肿不明显，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。

予以头孢唑肟钠抗感染，氨溴索化痰治疗，参芎葡萄糖注射液扩血管，苯磺酸左旋氨氯地平片降压。

4月16日（D3）患者昨日白天及夜间均有发热，最高体温39.2℃，经赖氨匹林退热后体温恢复正常。

查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音。

Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ７ ｓ ｎ ｌ ａ ｉｎ ｓ、 ｈ ｓ ｐ ｉ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ８ ｅ ｉｅ ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｓｓ ｎ ｅ
Ｚ Ｅ ＧＸ — ｅ， ＨＯ ｅ，Ｗ Ｎ ｉ Ｈ Ｎ ｉ ｗ ｉ Ｚ Ｕ Ｗ ｉ Ａ ＧＸａ ｏ一
．（ ｈ ｆｌ ｔ ｏｐ ｆ ｉｇｉ Ｍ ｄ ｏｌ， ｉｃｕ ｎ ５０ ４ ｈｎ ） Ｔ ｅ ｆｉ ｅ Ｈ ｓ．ｏ ｎｘ ｅ ．Ｃ ｉ Ｙ ｎｈａ ０ ０ ，Ｃ ｉａ Ａ ｉａ ｄ Ｎ ａ ． ７
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老年人
株 ， 菌 ４ ． ％、 ４ ． １ 、 Ｇ一 ９ ３ Ｇ 菌 ７ ３ ％ 真菌 ６４ ％ 、 ．３ 复数菌感 染 ８ ２ ％ 。细菌对 常用抗菌 药耐药严 重 。结论 ．１
败血症病情危重 ， 病死率高 ； 细菌仍是老年人败血症感染的主要病原菌 。
［ 关键词 ］ 老年人 ； 败血症 ［ 中图分 类号］ Ｒ ３ ， ６ １３ ［ 文献标识码】 Ａ

医院感染监测案例分析一、案例一：某三甲医院外科病房感染事件1. 背景某三甲医院外科病房在一段时间内，出现了多例术后感染病例。

感染病原体主要为金黄色葡萄球菌，给患者带来了严重的后果。

2. 感染原因分析（1）手术操作不当：部分手术操作不规范，手术时间较长，患者术后免疫力下降，容易感染。

（2）抗生素使用不当：术后抗生素使用不规范，剂量不足或过度使用，导致菌群失调，使金黄色葡萄球菌得以繁殖。

（3）病房环境因素：病房空气质量不佳，消毒不彻底，患者间交叉感染。

3. 防控措施（1）加强手术操作规范：提高手术团队技能，缩短手术时间，降低术后感染风险。

（2）合理使用抗生素：遵循抗生素使用指南，合理选用抗生素，避免过度使用。

（3）改善病房环境：加强病房通风，定期消毒，降低交叉感染风险。

二、案例二：某综合医院呼吸科感染事件1. 背景某综合医院呼吸科出现多例病毒性肺炎病例，经调查，感染源为流感病毒。

2. 感染原因分析（1）患者流动性大：呼吸科患者流动性大，容易导致病毒传播。

（2）防护措施不足：医护人员在接诊患者时，个人防护措施不到位，容易感染。

（3）病毒变异：流感病毒变异速度快，疫苗保护效果有限。

3. 防控措施（1）加强患者管理：对疑似感染患者进行隔离治疗，降低患者流动性。

（2）提高防护意识：加强医护人员培训，提高防护意识，做好个人防护。

（3）疫苗接种：鼓励医护人员和患者接种流感疫苗，降低感染风险。

三、案例三：某儿童医院新生儿感染事件1. 背景某儿童医院新生儿病房出现多例新生儿败血症病例，感染病原体为大肠杆菌。

2. 感染原因分析（1）产房感染：部分新生儿在产房过程中，接触到感染源。

（2）医疗器械污染：医疗器械消毒不彻底，导致新生儿感染。

（3）母乳喂养问题：部分母乳喂养不当，如哺乳器清洁不彻底，导致感染。

3. 防控措施（1）加强产房管理：提高产房卫生标准，严格执行消毒措施。

（2）严格医疗器械消毒：确保医疗器械消毒彻底，降低感染风险。

护理血液病死亡病例分析报告范文英文回答：Blood diseases can be life-threatening and require proper nursing care to prevent complications and reduce mortality rates. Analyzing death cases related to blood diseases can provide valuable insights into the factors contributing to these deaths and help improve patient care. In this report, I will discuss the analysis of blood disease-related deaths and propose recommendations for better nursing practices.Firstly, it is essential to identify the common causes of death in patients with blood diseases. Some of the common causes include severe infections, organ failure, bleeding disorders, and complications from treatment. For example, patients with leukemia may develop severe infections due to compromised immune systems, leading to septic shock and ultimately death. Understanding the specific causes of death can guide nursing interventionsand preventive measures.Secondly, the analysis should focus on identifying any gaps in nursing care that may have contributed to the deaths. For instance, inadequate monitoring of vital signs or delayed administration of medications can worsen the patient's condition and increase the risk of mortality. It is crucial to ensure that nursing protocols and guidelines are followed consistently to provide timely and appropriate care to patients with blood diseases.Furthermore, the analysis should consider the impact of patient education and self-management on mortality rates. Patients with blood diseases often require ongoing management and monitoring of their condition. Educating patients about their disease, treatment options, and self-care measures can empower them to take an active role in their health. For instance, teaching patients with hemophilia how to recognize and manage bleeding episodes can prevent life-threatening complications.Additionally, the analysis should explore the role ofinterdisciplinary collaboration in reducing mortality rates. Blood diseases often require a multidisciplinary approach involving hematologists, nurses, pharmacists, and other healthcare professionals. Effective communication and collaboration among team members can ensure comprehensive and coordinated care for patients. For example, timely communication between nurses and physicians can prevent delays in treatment and improve patient outcomes.In conclusion, analyzing death cases related to blood diseases can provide valuable insights into improving nursing care and reducing mortality rates. By identifying common causes of death, addressing gaps in nursing care, emphasizing patient education and self-management, and promoting interdisciplinary collaboration, we can enhance patient outcomes and ensure better care for patients with blood diseases.中文回答：血液疾病可能会危及生命，需要适当的护理来预防并降低死亡率。

吕宏 云 陈 江 华 ，
中图分类号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ － ０ ０ ）－０２０ ０７２ ８（４ ０ ２－２ ０
近年来 血液透析 （ Ｉ Ｈ） ）患者 日益增 多 ，资料 显示感 染 是导致尿毒症透析 患者死 亡的第二 位原 因 ，仅次 于心血 管 疾病 …。探讨该人 群并发 医院感染 的临床 特征 ，有 助于 早 期预防和治 疗 ，提高 生存率 及 生 活质 量 ，降 低 医疗 费用 ， 缩短住 院时间。现对东阳市中医院 １６ Ｈ ） ８ 例 Ｉ患者并发 医院 感染 的临床资料进行分析。
患者深静脉插管出 口处感染 及败 血症病 原菌 中金 黄色葡 萄
球菌 和表皮葡 萄球 菌高达 ４ ％ ～７ ％－ 。预 防性应 用莫 匹 ０ ０ ６ Ｊ
罗星或多链丝霉 素软 膏于导 管 出口处位 点 ，或者 庆大霉 素 封管能有效减少导 管相 关性血流感染 。
原发疾病为糖尿病 肾病者 医院感染 发生 率 明显 高于非 糖尿 病 肾病 ，这 是 由于 长期糖 代谢 异 常 ，加 重 了微 血 管病 变 ， 造成组织损伤 ，而含糖 的局部组织 又是 良好 的细胞 培养基 ， 促进细菌 、真菌 的生 长繁殖 ，极 易诱 发感 染－ 。营养 不 良 ５ Ｊ
情更加复杂。
食 欲减退 、透析 本身 引起营 养丢失 和促进 分解 代谢等 。血
是 Ｉ） － 患者常见并发 症 ，原 因有饮 食摄 人不足 、饮食 乏 味、 Ｒ
Ｈ） Ｉ患者 医院感 染 中复杂性 感染 并不 少见 ，占 ２ ．％， ４４ 甚至有 ３ 部位 或 ４部位 感染 ，临床 预后不 佳。真菌 合并 其 他病原菌居 多 ，说 明临床上 感染后 大量 应用 抗生素 ，令 病

ｂａ ｔ ｒａｌｄｒ ｇ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｓ ｏ ｇｕ ｄ ｌｎ ｃ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｒ ｔｏ ｌｕｓ ｆａ ｔｍ ｉｒ ｂｉ ｌａ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｓ Ａ ｃ ｅ ｉ ｕ ｅ ｉｔ ｎｃ ｏ ａｓｔ ｉ ｅ ｃ ｉ ｉａｌ ｄｉ ｇ ｓ ｓａ ａ ｉ ｎａ ｅ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｎｔ ． ｔ ｏｄ
ａ ｄ ｍｉｒ ｂ ｌｇｃ ｌ ｈ ｒｃ ｅ ｉｔｃ ｒ ｎ ｌ ｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ３ｃ ｓ ｓ ｎ ｃ ｏ ｉ ｉａ ａ ａ ｔ ｒｓｉｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｏ ｃ ｓｌ ｓ ｎ ５ ａ ｅ ，２ ｒ ｏ ｐｔ ｌｉｆｃ ｉｎ （ ９ １ ） ６ｗｅ ｅｈ ｓ ｉａ ｎ ｅ ｔｏ ４ ． ，
川大学华西 医院 ２０ 年 １ ０２ Ｏ月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ５ 中诊 断 为肺 炎 克 雷 伯 菌 败 血 症 的所 有 病 例 ， 析 临 床 特 点 、 础 疾 病 及 微 生 物 学 年 分 基
特 征 。 果 ５ 结 ３例 患 者 中 ， 院感 染 ２ 医 ６例 （９ １ ） 社 区 感 染 ２ 例 （ ０ ９ ） 社 区 感 染 患 者 常见 基 础 疾 病 依 次 是 糖 尿 病 （ ９３ ） ４ ． ， ７ ５ ． 。 ５ ． ， 肝 脓 肿 （５ ６ ， 部 感 染 （７ ） ５ ． ％） 肺 ３ 。医 院 感 染 患 者 依 次 是 恶 性 肿 瘤 （６ １ ） 肺 部 感 染 （ ６ ９ ） 重 症 胰 腺 炎 （９ ２ ） 医 院感 染 者 Ａ ０ ４ ． ， ２． ， １ ． ， 更 易发 生 多 器 官 功 能 衰 竭 。社 区感 染 主 要 见 于 内分 泌 科 与感 染 科 ， 院 感 染 见 于 血 液科 与 Ｉ Ｕ。所 有 菌 株 对 氨 苄 西 林 均 不 敏 感 ， 医 Ｃ 对 亚 胺 培 南 敏 感性 高 （８ １ ） 菌 株 对 第 三 、 四 代 头 孢 菌 素 敏 感 率 社 区 感 染 菌 ９ ． 、 院 感 染 菌 ３ ． 。结 论 ９．１ ， 第 ６３ 医 ４６ 重 视 肺 炎 克 雷伯 菌 败 血 症 的防 治 ， 视 抗 菌 药 物合 理 应 用 。 重