血液病患者医院感染败血症45例临床分析

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血细菌培养阳性医院感染患者94例临床分析

ｒｔｏｌｕｅｏｌｎｃｌａｔｂｉｔｃｎｐａｉｎｓｗｉｅｐｉｅａ．ｅｏｓＴｈｓｒｔｏｐｃｉｅｓｕｄｎｌｄｄ９ — ａｉａｓｆｃｉｉａｎｉｏｉｓｉｔｅｔｔｓｔｃｍｉＭｔｄｈｈｉｅｒｓｅｔｖｔｙｉｃｕｅ４ｐａ
染病例分离出１３株病原菌（表１。１３株细菌和真菌均０见）０进行了体外药敏试验（表２表３。３株真菌中有１对氟见、）株康唑耐药，均对两性霉素Ｂ敏感。余
表１败血症病原菌构成
ｓａｎｆｍｃｏｒａｉｓｌｅｒｍ９ｅｔａｉｔ，ｎｌｄｎｒｍｐｓｉａｔｒ（２１％）ａｄｔｉｓｉｏｇｎｓｉａｄｆ４ｓｐｉｐｔｎｓｉｃｉｇＧａ —ｏｉｖｂｃｉ６．４ｒｏｒｍｓｏｔｏｃｅｕｔｅｅａ，ｎＧａｎｇｔｅｂｃｒ（４９％）Ｔｅｅｗｒ３ｃｓｓｆｕｇｓｅｔｅｉ．ｏｃｓｎＩｌｔ８ｍｎｈ，ｒｅａｖａｔｉ３．５．ｈｒｅｅａｅｎｕｐｃｍａＣｎｌｉｎａｏｔｓｍ－ｉｅａｏｆｓｉｕｏｓ１
ｔｎｓｗｉｅｔｅａｐｏｅｙｂｏｄｃｌｒｅｗｅｕｙ２０ｎｅｅｅ０５Ｗｅｉｖｓｉａｅｈｉ— ｉｔｔｓｐｉｍｉｒｖｄｂｌｏｕｔｅｂｔｅｎＪｌ０４ａｄＤｃｍｂｒ２０．ｎｅｔｔｄｔｅｄｓｅｈｃｕｇ

52例新生儿败血症的临床治疗分析

提示结脑患儿脑积水出现早，且发病率高，隋严重，疴可为早期诊断提供参考。由此可见，没有特异性实验室检查，
３）／ｋｄ，日１肌注，个月后改为隔日０ｍｇ（ｇ・）每次１
・
１次，总疗程不超过３个月；烟肼（００ｍ／ｋ异１￣２）ｇ（ｇｄ，）疗程１￣１２８个月；福平（Ｆ）～６月。治利ＲＰ３个
维普资讯
・
７４・０
西南国防医药２００８年第１８卷第５期１次，５仅两次阳性。由此可见，脑脊液、、腹水尿液沉渣抗
２结果
酸染色阳性率很低，即便是ＰＲ法查ＴＣＢ－抗
阳性率也
所有病儿均用ＳＲＺ方案治疗，霉素（Ｍ）（０Ｉ链Ｓ，２
脊液、腹水及尿液ＴＢ一
［３代国知，燕，超，结核抗体检测诊断肺外结核病３郭杨等．
的临床应用Ｅ］衡阳医学院学报，００２（）５ —６．Ｊ．２０，８１：９Ｏ［３许绍法，木宏谨．４端肺外结核的诊断和治疗Ｅ－中华结Ｊ１．
疗过程中３例病儿出现轻度谷丙转氨酸升高，进行护肝治疗，并将利福平与ＲＦＰ用量减为不超过１／０ｍｇ
（ｇ・）均能耐受治疗。疗程中无药物相关听力损ｋｄ，
害。２７例结脑治愈８例，转１好０例，亡４例，死自动出院５；例腹腔结核均治愈；干酪性肺炎幼儿例５１例虽经手术治疗存活，已成植物人。但

111例败血症的病原菌及耐药性分析

１资料与方法
２２病原茵分类情况．
１１１株病原菌的分类情况如表１所示，２株阴７
性杆菌菌株分别为埃希菌属、单胞菌属、杆菌假肠属、雷伯菌属、雷菌属等。其中埃希菌属占克沙３．％，５２居首位；次为假单胞菌属和肠杆菌属，其各占８１；雷伯菌属占５４，雷菌属占３６，．％克．％沙．％其他占５４．％。２１株阳性球菌菌株分离出４个菌属，中凝固酶阴性葡萄球菌占优势。１真菌中其８株念珠菌（．％）６３占优势。
２ｍ５Ｌ需氧／氧培养瓶内。利用全自动血培养仪厌（ＤＢＣＥ９５）行增菌及监控；用细菌鉴定ＢＡＴＣ００进利
药敏分析系统（星公司ＦＵＵＥＩ）行细菌复ＯＴＮＭＳ进鉴定药敏分析，内质控菌株选用大肠埃希菌室（ＴＣ５２）金黄色葡萄球菌（ＴＣ５２）铜绿ＡＣ２９２、ＡＣ２９３、假单孢菌（ＴＣ７５）ＡＣ２８３。
代头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯类（２。表）
表２革兰氏阴性杆菌的耐药性
症的发生创造了条件。败血症是临床常见的危重病，其病原菌的构成随年代、域不同而不同［，地】及］
时了解本地域、院病原菌及耐药性对临床有重要本意义。败血症是导致病人死亡的重要原因之一，而血培养是诊断败血症的重要依据，注重提高血培应

恶性血液病合并二重感染的临床分析

【ｙＷｏｄ】ＭａｇａｔｌｄｄｓａｅｕｅｎｅｔｎＫｅｒｓｌｎｏｉｓＳｐｒｆｃｏｉｎｂｏｅｉｉ
¨
近年来，恶性血液病由于免疫功能低下、化疗和／或放疗
表１二重感染部位的分布
的影响及抗生素、激素的广泛使用，发生二重感染率逐步上升。现对我院２００５年３月到２００６年３月间住院的１９例恶７
ＬａｉＺｏＸｕｌ．ｈｎｉｉ，ｕｅａＣｉａ—ＳｕｈｈｓｉｌｆＷｕａｎｖｒｔＷｕａ，ｕｅ３０４ＣｌｎｏｔｏｐｔｈｎｕｉｓｙｈｎＨｂｉ０７ａｏｅｉ．４
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｑｉｎｈａｇａｔｌｄｄｅｓｒｉｇｓｐｒｆｔｎＭｅｈｄＴｅＡｂｔａｔｊｃｉｏｉｕｒｉｔｔｅｍｌｎｎｂｏｉａｅｍｅｎｕｅｉｅｉ．ｔｏｓｈｖｎｙｏｉｏｓｇｎｃｏ
０ａａｅ）ｄｍｏｔｆｅｅｅｆｎｎｅｔｎｉｔｂ．ｕｅｎｅｆｎＷｌｅｉｅａｅｆａｅｔｈ－ｆｌｃｓａｓｏｔｍｗｒｇｉｃｏｓｎａｅＳｐｆｆｃｏａｒａｄｗｔｔｇｐｔｎｓｙｌｓｎｈｕｉｆｉｉｒｕｉｉｓｅｔｈｈｏｉ，
性血液病患者发生二重感染相关情况进行分析，探讨其发生原因及预防措施。
１对象与方法
部位
皮肤
上呼吸道下呼吸道胃肠道
例数
１８４３１
１１临床资料．
２０年３月到２００５０６年３问住院的恶月

血液科医院感染特点及影响因素

血液科医院感染特点及影响因素目的：分析血液科医院感染特点及影响因素，为减少医院感染率提供依据。

方法：选取我院2012年3月至2013年3月收治的80例血液科住院的患者，将患者的基本资料进行收集和分析，使用调查问卷的方法对医院感染患者的情况以及感染部位和病菌的分布进行分析，探究血液科医院感染的特点以及其影响因素。

结果：医院感染的部位中，呼吸道的感染例数最多，构成比为68.7%，接下来是胃肠道和败血症等；革兰阳性菌占15.0%，革兰阴性菌占50.0%，真菌占35.0%。

因此，革兰阴性菌在各种病原菌中，是占据最多比例的一种。

结论：血液病患者中间，大部分发生医院感染的患者都是恶性血液病患者，呼吸道是需要注意的重点区域，极其容易受到感染，医院应该采取综合性的治疗方法来防止患者出现更多的医院感染的情况。

标签：血液科；感染特点；影响因素血液病的患者出现医院感染一般都因为其自身免疫力功能下降，再加上一些化疗和一些免疫抑制药剂的使用使得患者自身机体的免疫力进一步地下降了[1]。

血液病患者属于医院感染高危人群，对患者的生活质量和身体健康都有十分严重的影响[2]。

因此，为了减少医院感染发生的频率以及促进患者身体健康，笔者主要分析我院2012年至2013年的血液科发生医院感染的患者，对其进行一些基本资料的分析，旨在为降低医院感染的发生频率提供建议。

1.资料和方法1.1临床资料选取我院2012年3月至2013年3月收治的80例血液科住院的患者，其中男性50例，女性30例，患者年龄为18至80岁，平均年龄为（71.9±8.1）岁。

住院时间最长为42天，最短为4天。

将患者的基本资料进行收集和分析，使用调查问卷的方法对医院感染患者的情况以及感染部位和病菌的分布进行分析，探究血液科医院感染的特点以及其影响因素。

1.2方法医院方面组织一些感染科的专业医生以及结合一些感染相关的专家学者的观点，设计一个血液科的医院感染调查问卷，根据相关国家临床检验的操作标准对病原菌进行分析和研究[3]。

糖尿病并发败血症患者54例的临床分析

糖尿病合并败血症的致病菌以
Ａｌｎｉａｎａｌｓｓｏｆ５ａｔｓｐａｔｅｔｏｐｌｃｔｄｗｉｈｓｐｉｃｉｃｌａｙｉ４ｄｉｂｅｅｉｎｓｃｍｉａｅｔｅｓｓ
ＬＵＦｎ，Ａｕ — ｅＬＵＤｎＷｕＨｎ —ａＤｐｏｎｏｒｏｇ，ｉｔｏｉｌＹｎ￣ｎｅｉ，ｉｇｈｕ３００ＣｉＩｅｇＤＩｅｍｉＩａ，ｏｇｙｎ（ｅｔｆＥｄｃｎｌｙＦｒｓｔａｇｅＵｉｒｔＪｎｚｏ４０，ｈ— Ｘ，ｉｏｓＨｐａｏｆｖｓｙ４
见；致病菌主要为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌，其次为金黄色葡萄球菌，致病菌的分布存在性别差异；与Ｇ一Ｇ组败血症组寒战的发生率分别为７．％和４％，３５５感染性休克发生率分别为３．％和５，２４％两组问均有统计学差异（Ｐ＜００）与．５。ＧＧ一血症血源性播散的发生率分别为３％和３．％，败０２４两组间比较无统计学差异。结论Ｇ一菌多见，与Ｇ一Ｇ败血症的临床表现各有异同。
ｓｔｓｕｎｒｒｃ．ｈｉａｈｇｎｅｅＥｃｅｉｈａｃｌａｄＫｌｓｌｎｕｎａ，ｌｗｄｂｔｐｙｏｏｃｓａ￣ｕ，ｎｈｒｉｗａｒａｙｔｔＴｅｍａｎｐｔｏｅｓｗｒｓｈｒｉｏｉｎｅｉｌｐｅｍｏｉｅｆｌｅｙＳａｈｌｃｃｕｕｓａｄｔｅｅｅｉａｃｂｅａｏｏ

败血症

3、厌氧菌败血症
厌氧菌占败血症致病菌的7—20% ，动脉硬化、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡和新生儿等易发生。
3、厌氧菌败血症
入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽。主要致病菌为脆弱类杆菌。临床表现常与需氧菌或兼性厌氧菌败血症大致相似，但有其特点：
厌氧菌败血症特点
败血症
Septicemia
徐州市中心医院感染性疾病科王丽
• 败血症：是指病原菌(致病菌和条件致病菌) 侵入血流生长繁殖，并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征
1、病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等. 2、病程中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、神志改变等一系列临床症状 3、重者可致休克、DIC和多器官功能衰竭.
败血症 Sepsis
败血症（Septicemia）
细菌真菌繁殖螺旋体血毒素血行支原体代谢产物全身性感染
血行感染及其分期
菌血症期 — 血培养阳性 bacteremia ▲ ▲败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症状、体征+脏器损害 sepsis ▲败血症休克期 -- 休克+上述表现 septic shock
是由于严重的临床损伤性病变导致的全身炎症反应。因感染或非感染病因（创伤、烧伤、急性胰腺炎等）作用于机体，引起机体炎症介质释放和激活，临床上出现寒战、高热、严重毒血症状、皮肤瘀点、肝脾肿大、白细胞增高等表现。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。
全身炎症反应综合征（SIRS）：指
菌血症(bacteremia) ：是指病

新生儿败血症69例临床分析

２血培养及细菌药敏试验
２１血培养：９例共培养出６．６９株细菌，４例为金黄色葡萄除
球菌外（．）其他均为机会菌，括表皮葡萄球菌４５８，包２例
（０９）腐生葡萄球菌６例（．）大肠埃希氏菌７例６．；８７；（０１）肠球菌３例（．）微球菌、草杆菌、溶血性１．；４３；枯非链球菌各１例（．）克雷伯氏菌４例（．）１５；５８。
报道如下。
少于３４周，时辅以积极的对症支持疗法．９例中５例治～同６９愈，８例未愈出院，２例死亡，死率为２９。病．
４讨论
４１国内资料表明，生儿败血症６～８．新Ｏ０年代均以葡萄球
明，１／ｇ・～，程不超过７ｄ是相对安全的。床上用０ｍｇｋｄ疗临如遇到多重耐药的葡萄球菌的严重感染，选用万古霉素。可４４由于新生儿败血症病原学复杂而以机会菌为多，菌．细
１临床资料
１１一般资料：９例中，４．６男Ｏ例，２例，女之比女９男１３．８：１早产儿２，７例，３．；月儿３占９１足９例。５．；占６５过期产儿３例，４６；部感染２占．脐８例．４．；吸道感染占０６呼１３例，１；肤黏膜感染１占９皮２例，１．；泻病８例．占７４腹占

332例败血症培养结果分析

中感染率居前几位的细菌为：皮葡萄球菌，表肠球菌，大肠埃希茵、生葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。分别占病原茵的４．腐０３％、９０７８４％、．ＭＲＳ占葡萄球菌的７．未出现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌。血液感染中小儿科疾病占４．．％、．％、．３％、８６１％，７４４％．
【】ＫｎｎｈＡ，ｏｃｃＧｆｎＳｅ．ａｄｍｉｄｃｎｒｌｄ４ｉｍｏｔＬＷｏｄｏｋＡ，ｒ，ｔａＲｎｏｓｏｔｌｉｉ１ｅｏｅ
ｔａｆｐｔｅｔｃｎｒｄｃｒｆｄｓｅｅｎｇｎｒｒｃｉｅ：ｉａｔｉｒｌｏａｉｎｅｔｅａｅｏｉｂｔｓｉｅｅａｐａｔｃｌｍｐｃｏｕｒｎｅｌｅｎｎｕｕｅｄｓａｅｒｓ．ｅＤｉｂｔｓＣａｅＦｏｎｃｒｅｔｗｌｂｉｇａｄｆｔｒｉｅｓｋＴｈｓｅｅｒｒｍｉ
内科疾病占４．外科疾病占９％，他科疾病占６２Ｇ一菌对环丙沙星、拉西林、方新诺明、０４％，．其０＿％，杆哌复头孢唑啉、曲南等耐药氨
率高，万古霉素和替考拉宁敏感。论了解血培养中病原茵分布，对结监测其耐药率，临床有针对性地抗茵治疗提供依据，低对降
ｈａｔｉｔｎｎｅＯｒａｉａｉｎＥｆｃｃｆｃｒｎｇｍｅｔｕｉｇｅｈｍａｎｅａｃｇｎｚｔｏ．ｆａｙｏａｓｍａａｅｎｓｎｌｉｃｕｔｒｖｓｔ．ｓｅｅｒ，１９２２－０１ｌｓｅｉｉｓＤｉｂｔｓＣａｅ９９，２：０１２７．１

一例败血症治疗的病例讨论(孟杉杉)

一例败血症治疗的病例讨论（2013.7.18）县级医院抗感染专业孟杉杉病例特点：患者，女，80岁，因畏寒发热三天入院。

3天前无明显诱因出现畏寒发热，体温39℃，轻度寒战，精神萎靡，伴有喷嚏明显，咳嗽咳白色粘痰，量约30ml/天，全身乏力明显，轻度头昏头痛。

自服退热药后体温短暂降至正常，今日晚间再次出现畏寒发热，体温达39.7℃。

患者轻度纳差乏力，睡眠稍差，轻度尿频，无尿急尿痛，大便基本正常，体重无明显下降。

查体：胸廓无压痛，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音。

辅检：T：39.7℃P：115次/分R：22次/分BP：150/90mmHg，SPO2：95％，随机血糖8.3mmol/L 。

14/4门诊胸片提示：右下肺炎；主动脉硬化。

血常规：WBC 8.13*10^9/L，NE 7.09*10^9/L，N% 87.1%，Hb114g/L，PLT 141*10^9/L。

血钾：3.1mmol/L。

入院诊断：肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症。

出院诊断：败血症；尿路感染；肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症主要治疗药物：治疗过程：4月14日夜间入院未能做皮试，临时予以阿奇霉素。

予以痰热清注射液清热化痰、氯化钾缓释片补钾。

患者有高热，经赖氨匹林退热治疗后体温降至正常。

4月15日（D2）查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），神清，精神差，球结膜无充血水肿，颜面口唇无紫绀，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音，心率85bpm，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢浮肿不明显，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。

予以头孢唑肟钠抗感染，氨溴索化痰治疗，参芎葡萄糖注射液扩血管，苯磺酸左旋氨氯地平片降压。

4月16日（D3）患者昨日白天及夜间均有发热，最高体温39.2℃，经赖氨匹林退热后体温恢复正常。

查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音。

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血液病患者医院感染败血症45例的临床分析【摘要】目的研究血液病患者医院感染败血症的临床特点、治疗与预后。

方法回顾性调查45例血液病住院患者发生败血症的感染部位、发病因素、临床表现、病原学特点、抗菌药物治疗及转归。

结果血液病患者住院时间长、免疫营养状态低下、合并基础疾病、合并呼吸道感染为其易感因素，病原菌以肠杆菌科细菌为主。

结论加强血液病患者营养支持治疗，提高免疫力，缩短粒细胞缺乏时间，做好皮肤黏膜的清洁防护，以减少败血症的发生率。

【关键词】血液病；医院感染；败血症
败血症是严重的感染性疾病，死亡率高，近年由于医疗技术的进步，其发生率日益升高[1]。

血液病患者因自身疾病因素及治疗方法等原因致败血症发生率高，其病情凶险、病死率较高。

为了解血液病患者医院感染败血症的特点，为早期诊断与及时有效治疗提供参考，本文对2010——2012年我院收治的血液病合并败血症45例患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2012年12月期间经血培养及临床床资料证实发生医院感染败血症的45例患者。

1.2 调查方法采用回顾性分析方法，收集45例医院感染败血症患者的病例资料，包括患者的基础疾病、感染部位、临床表现、实验室检查、细菌培养结果等数据，输入数据库进行统计分析。

1.3 医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年11月颁布的《医院感染诊断标准》。

每例血培养阳性病例均结合其病史、体格检查、治疗经过以及其他部位标本培养结果，以排除假阳性病例。

2 结果
2.1 一般情况 45例医院感染败血症患者中，男性25例，女性20例。

年龄13-84岁，平均54.8岁，其中年龄>60岁22例，占48.9%；患者住院日超过30天31例（68.9%）。

原发血液病中有白血病19例、各种贫血性疾病10例、血小板减少症5例、多发性骨髓瘤4例、恶性淋巴瘤5例、骨髓增生异常综合征2例。

45例患者合并基础疾病有29例（6
3.0%），其中合并心肺疾病12例（41.4%）、肝肾疾病4例（13.8%）、脑血管病7例（2
4.1%）、糖尿病4例（13.8%）、合并其他肿瘤2例（6.9%），静脉置管9例（20.0%），留置尿管5
例（11.1%）、化疗22例（48.9%）、使用糖皮质激素治疗7例（15.6%）。

2.2 临床表现所有的病例均有发热，体温大于39℃36例，
38-39℃9例。

伴有出血性皮疹10例，感染性休克7例，关节疼痛3例，肝脾肿大3例，神志改变2例，静脉置管处红肿5例。

有感染灶34例（75.6%），下呼吸感染25例、上呼吸道3例、口腔感染5例，肠道感染为4例，泌尿系感染为4例，肛周感染为2例，带状疱疹为2例。

其中，9例同时伴随2个以上感染灶，其余11例未见明确感染灶。

2.3 实验室检查 45例患者中发生败血症前有22例患者白细胞30d者败血症发生明显高于≤30d者。

因此应尽可能缩短住院时间，减少败血症发生的机会。

本组资料中，有75.6%的患者伴发局部明确感染灶，以呼吸道、口腔感染多见，这可能与化疗导致呼吸道及消化道黏膜屏障损伤，从而使致病菌通过屏障进入血液有关。

因此治疗期间必需重视病房空气消毒，并对患者做好口腔及肛周的清洁防护，尽量减少致病菌的侵入。

从患者免疫营养因素分析知，败血症的发生与粒细胞缺乏有高度相关性[3]，本次调查中白细胞低于4.0×109/l有22例，占48.8%，其中粒细胞缺乏者20例，占90.9%，由于粒细胞缺乏导致病情恶化死亡率为50%。

因此，在化疗时应尽可能地采取积极有效的措施，减少白细胞下降的发生率，密切观察患者的病情，及时发现感染，采取有效地保护隔离性措施，有条件者可进层流隔离病房治疗，使用g-csf缩短粒细胞缺乏时间，可以减少感染发生率[4-5]。

败血症患者中血红蛋白<90g/l占64.4%、血清白蛋白<35g/l占48.9%，说明营养状况不佳者更易发生败血症。

败血症的病原以革兰氏阴性杆菌为主，占60%，主要是大肠埃希氏菌，占55.6%。

革兰阳性菌占33.3%，真菌占6.7%。

因此在未获得细菌培养和药物敏感试验结果时，经验性使用抗菌药物时应首选抗革兰阴性杆菌的抗菌药物，常选用亚胺培南、阿米卡星，联合万古霉素治疗[6]，以降低死亡率。

参考文献
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