医保常见咨询问题汇总 (动态更新)

医保卡常见问题解答1：哪些人会有职工医保卡？答：在单位参保并有职工基本医疗缴费的参保人员；城镇灵活就业人员参加职工医保只有在办理医保退休以后才会有个人账户划拨。

只参加居民医保的人员和灵活就业个人缴费人员是不会有医保卡个人账户划拨的。

2：医保卡怎么办理和领取？答：在职工医疗保险参保以后，单位或个人在长沙12333网站单位四险账户进去上传医保卡开户信息后，开卡成功一个半月以后（医保卡领取明细表可以在长沙县企业征缴群群文件搜索下载用四险账号查找）再由单位专干携带盖单位公章的介绍信（长沙县企业征缴群文件下载），经办人身份证原件及复印件于周二或周四到政务中心商务楼一楼的长沙银行柜台1号窗口领取。

如参保人为长沙地区（含长沙市、长沙县以及望城、宁乡、）续保，在前单位参保时开过长沙银行的医保卡，则一般沿用，不会再开新卡，如个人未领取到前单位的医保卡，可以个人携带身份证原件到任一长沙银行柜台办理挂失补办。

如果在12333系统查询有医保账户但补办时在长沙银行用身份证查不到本人开卡信息，可以携带身份证原件在人社查询一体机上社保证明菜单下打印“个人信息打印”。

拆迁退休人员本人带身份证在任一长沙银行自助机上现场办理医保卡，灵活就业退休人员一般在办理医保退休的1个月后在任一长沙银行自助机上现场办理医保卡.3：医保卡领取时间?领取地点？如何领取？答：领取时间为周二或周四；领取地点为政务中心商务楼一楼的长沙银行柜台1号窗口；单位为职工领取医保卡4:开医保卡预留信息错误如何处理？答：由单位专干或本人携带参保人身份证原件到社保自助查询机上参保证明菜单下打印“个人信息打印”，前提是四险系统缴费信息已经相应修改成正确信息。

5：职工医保个人账户划拨比例是多少?答：单位给职工参加基本医疗保险，45岁以下个人账户划拨金额为缴费基数的2.7%，45岁以上个人账户划拨金额为缴费基数的3.2%，已办理医保退休人员的个人账户划拨金额为缴费基数的4%，（单位退休人员的本人缴费基数高于单位在职缴费平均基数，按本人基数计算，如果低于单位在职缴费平均基数，则按照当年度单位缴费基数计算，每年度单位基数在单位年审后会有调整，那么退休人员个人账户划拨金额也会有差额调整。

参保热点问题解答一、医疗保险如何变更缴费个人基本资料？城镇职工基本医疗保险、外来从业人员基本医疗保险：参保人如需变更个人基本资料的，到办税服务厅填写《变更个人信息申报表》提交办理。

住院保险：在参保单位参加住院保险的参保人如需变更个人资料的，到办税服务厅填写《变更个人信息申报表》办理。

以灵活就业人员身份参保的参保人如需变更个人基本资料的，到地税机关登记受理岗填写《灵活就业人员缴费登记业务申报表》提交办理。

城镇居民基本医疗保险：参保人如需变更个人基本资料的，需向参保登记所在部门申请。

一般情况下，变更姓名、证件号码等需同时重新办委托银行划账缴费手续及重制居民医保卡。

持所需资料到市医保局各直属分局对应制卡银行医保服务窗口办理重新制卡。

若居民医保卡背面只印制“姓名”、未印制“登记号”（即证件号码），办理个人证件号码变更时，不需办理居民医保卡重制手续。

二、医疗保险的缴费方式有哪些？（一）城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险（下称“住院保险”）、外来从业人员基本医疗保险的缴费方式：1、使用ETS缴费。

需与地税、银行签订《委托银行代划缴税、费协议书》（下称：ETS协议书），并确保ETS银行账户正常且备足应缴款项，且扣费后帐户余额为1元以上，可缴纳当期费款及清缴历史欠费。

2、门前开票缴费。

无法通过ETS自动划扣当期费款或清缴历史欠费的，可到办税服务厅开具《税收通用缴款书》到银行缴费。

（二）城镇居民基本医疗保险的缴费方式：1、首次参保人员：（1）已办理了委托银行划账缴费的：在办理参保登记的次月4日前在缴费账户内备足款项，且扣费后帐户余额为1元以上，由银行自动划账缴费。

划账不成功的：对使用身份证号办理参保登记的参保人，可凭本人的有效居民身份证或户口簿原件，到签约银行任一营业点柜台现金缴费；对使用非居民身份证号办理参保登记的参保人，须携《广州市城镇居民基本医疗保险个人缴费核定单》到签约银行任一营业点柜台现金缴费。

青岛市基本医疗保险门诊统筹政策问答发布日期：2012-6-151、哪些人可以参加门诊统筹？参加了青岛市城镇职工基本医疗保险的退休和在职人员，以及参加了青岛市城镇居民基本医疗保险的老年居民、重度残疾人员以及非从业人员（以下称“参保人”）按规定正常缴纳医疗保险费的，均可参加门诊统筹并享受相关待遇。

2、参加门诊统筹是否需要另行缴费？门诊统筹金全部由医保基金划入，参保人不需要再另行缴费。

3、参保人参加门诊统筹如何办理？参保人应本着就近、方便的原则，自愿与具备门诊统筹资格的社区定点医疗机构（以下下简称定点社区）签订《基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》(以下简称《协议》，)。

定点社区不得以任何理由拒绝参保人签约定点。

参保人签订《协议》时应提供本人社保卡（医保卡）和居民身份证。

4、签约门诊统筹费从何时享受待遇？普通门诊医疗年度是如何确定的？参保人自签约之日起享受门诊统筹相关待遇，普通门诊医疗年度为每年1月1日至12月31日。

参保人在普通门诊医疗年度期间签约的，其《协议》终止日均为本医疗年度的终止日。

《协议》期满可续签或转签。

未签约的参保人不享受门诊统筹相关待遇。

参保人参保缴费半年以内的，只享受基本医疗保险个人账户待遇，不享受门诊统筹报销待遇。

参保人不论单位或个人原因未及时缴纳医疗保险费超过3个月的，欠费期间不享受门诊统筹报销待遇，过后亦不得补缴补报。

5. 参保人在定点社区的普通门诊医疗费如何报销？报销比例是多少？参保人在定点社区就医时，发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳应由本人负担的费用，并在收据的记账联签字。

签约职工在本人定点社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，由门诊统筹金支付60%，其中基本药物的报销比例为70%。

签约老年居民、重度残疾人和非从业人员，在一个医疗年度内累计1200元以内的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付50%，其中基本药物的报销比例为60%。

医保政策小问答第一集：医保的重要性目前我国基本医保主要分为两类：职工医保和居民医保。

1.职工医保每个月都要缴费，居民医保每年缴费一次。

2.企业不给职工参加医保是违法的。

3.职工医保需单位和职工双方共同参保。

4.职工医保满足累计缴费年限后可以在退休后享受免缴待遇，但居民医保必须每年缴费才能享受保障。

5.医保是用来防范和化解医疗费用风险的，缴费参加医保是在为我们随时可能到来的疾病风险提供保障。

6.居民医保的缴费中，国家财政补贴占了大半，小半才是由居民自己负担的。

第二集：医保的报销范围医保能够报销哪些，主要看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

1.医保药品目录：分为甲类和乙类。

甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

第三集：医保报销费用是怎么算出来的？除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

1.报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。

2.起付线：起付线是医保基金的起付标准。

参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3.封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。

即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。

封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。