[诊断学]-常用肾功能实验室检测

[临床意义]
非早期肾功能损伤指标， 常在肾小球滤过功能严重
受损时才明显升高
病理性血液 BUN增加
肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩 都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素 浓度增加。 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾 炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中 尿素含量增高。 肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食 者外，常见于肝功能衰竭患者。
UOsm /POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎 完全丧失，见于慢性肾缩功能丧失，稀 释功能仍在，见于尿崩症
患者女性，25岁，中国汉族人。
主诉 体检发现镜下血尿2年，加重伴肉眼血尿2周。 现病史 • 2年前查体发现尿红细胞5-8/HP，没有管型，尿蛋白（+）， 尿蛋白定量0.48g/d,无水肿，血压（Bp）90/60mmHg，血肌 酐（Scr）100umol/L(正常<133umol/L) • 血常规：无贫血，白细胞血小板均正常，无发热、关节痛、 口腔溃疡及皮疹，查ANA（-）。此后体检持续镜下血尿， 尿蛋白0.3-0.8/d，血压、肾功能正常,诊为隐匿性肾小球肾炎， 间断服用中药治疗。 • 两周前出现发热、咽痛，当地医院诊断为“化脓性扁桃体 炎”，第二日发现尿色呈洗肉水样，查尿潜血+++，蛋白++， 予青霉素抗感染治疗2天后体温正常，尿色变为浅粉色，为 明确诊断收入院。
3.血清尿酸P348
尿酸是体内嘌呤代谢的产物
内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。
尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。

laboratory diagnosis(tangmin)
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2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
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3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
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肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
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一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
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（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
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肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
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第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异

常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测肾功能检查一.肾小球滤过功能检查决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。

（一）内生肌酐清除率（Ccr）：［原理］在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。

肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率,相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。

[标本采集方法]（1）检验前连续低蛋白饮食共3天,每日蛋白质入量应少于40g.禁食肉类，避免剧烈运动。

（2）第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。

（3）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。

[参考值］成人 80～120ml/min（1）判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。

（2）评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期2。

血清肌酐和尿素氮浓度测定[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。

在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。

［测定方法]Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。

BUN:二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。

［参考值]Scr:血清男性53～106μmol/L女性44~97μmol/LBUN：成人3。

2～7。

1mmol/L[临床意义]1．非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。

2．在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致①肾功能代偿期: Scr ＜178 μmol/L,BUN〈9mmol/L②肾功能失代偿期（氮质血症期） Scr ＞178 μmol/L，BUN〉9mmol/L③尿毒症期: Scr ＞445 μmol/L，BUN>20mmol/L。

肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。

当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。

为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。

一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。

通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。

常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。

1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。

这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。

2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。

通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。

3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。

肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。

二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。

通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。

常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。

1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。

肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。

通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。

2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。

肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。

三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。