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5例鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征及诊治特点
吴秀秀;胡嘉艺;龙剑海;王婷
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2022(39)9
【摘 要】鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的一种人畜共患传染病,人类可通过吸入来
自受感染禽类的尿液、粪便或其他排泄物的气溶胶感染[1],主要表现为社区获得性
肺炎(CAP)。一项Meta分析显示,由鹦鹉热衣原体引起的肺炎约占CAP的1%[2],
由于其临床特点不易与其他肺炎相鉴别,且诊断方法有限.
【总页数】2页(P630-631)
【作 者】吴秀秀;胡嘉艺;龙剑海;王婷
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科
【正文语种】中 文
【中图分类】R518.1
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炎的诊治2.9例重症鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点及诊治分析3.8例鹦鹉热衣原体
肺炎患者的临床特征分析及其诊治4.鹦鹉热衣原体肺炎临床特点及诊治分析5.鹦
鹉热衣原体肺炎10例临床特征分析及诊治
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关于肺炎支原体、肺炎衣原体IgM、IgG检测项目选择的若干分析目前，国内对支原体和衣原体肺炎的诊断主要是依靠血清学的诊断。
血清学诊断是基于抗原和抗体的特异性结合，而肺炎支原体、肺炎衣原体侵入人体之后，IgM和IgG这两类抗体的变化比较具有特征性，可以作为诊断的依据。
那么，IgM和IgG的检测有什么区别呢？
首先，我们来看一下IgM和IgG产生以及变化的规律吧。
人体感染肺炎支原体和衣原体发病之后，首先出现的是IgM抗体，大约在发病一周出现，此后IgM抗体浓度逐渐升高，至大约2-4周，IgM抗体浓度达到最大；此后，IgM浓度逐渐减少，开始出现IgG类抗体（约在第6周的时候），然后IgG类抗体浓度逐渐升高到一定水平。
当然，如果是再次感染，一般一周内IgG出现，IgM不再出现。
知道了这两类抗体的产生以及变化规律，那么什么因素会影响抗体的水平呢？1.一岁以内的婴幼儿以及本身抵抗力弱的儿童可能体内抗体浓度较低；2.在检查之前自己服用过抗生素，这可能会降低抗体的浓度；3.服用过免疫球蛋白类药物可能会使抗体浓度有所不同。
了解了以上知识，那么我们在开展检测项目的时候就有的放矢了。
针对一般的门诊患儿，可以先检测IgM，因为大多数患儿病程不会超过一个月还不进行任何检查。
但是，如果遇到一些顽固性肺炎，时间较长的时候可以检测IgG，这时候是检测的后期感染。
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
支原体肺炎的病例分析与总结支原体肺炎，又称为肺衣原体肺炎，是由支原体引起的一种肺部感染疾病。
该疾病常见于儿童和青少年，且易发生于集体生活环境中。
本文将通过对支原体肺炎的病例分析，总结该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以及预防措施。
病例一：患者为7岁男孩，近期出现咳嗽、发热、喉咙痛和胸闷等症状。
体检发现患者呼吸音粗糙，肺部听诊有湿啰音。
咳嗽样本检测示支原体阳性。
结合病情表现，初步诊断为支原体肺炎。
病例二：患者为32岁女性，主诉咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有一周之久。
肺部X光片显示两肺散在斑片状阴影。
经血清学检测，支原体IgM抗体呈阳性，支原体PCR检测结果也为阳性。
综合实验室检查结果，确诊为支原体肺炎。
病例三：患者为50岁男性，主诉持续咳嗽和咳痰。
肺部CT显示支气管壁增厚及炎症性病变。
支原体PCR检测结果呈阳性。
经过治疗后症状缓解，支原体感染得到控制。
从上述病例中我们可以看出，支原体肺炎的临床表现多种多样，患者常常出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷等症状。
有些患者还可能伴有咽痛、头痛、全身不适等症状。
另外，支原体肺炎的诊断主要依靠实验室检测，如支原体PCR检测、血清学检测等，结合临床症状和影像学检查结果进行综合诊断。
针对支原体肺炎的治疗，常规可以使用抗生素进行治疗。
目前广泛应用的药物包括大环内酯类、四环素类和喜树碱类等。
治疗过程中应按医嘱规定用药，严格按照疗程服药，同时必须遵循医生的建议进行康复治疗。
为了预防支原体肺炎的发生，我们需要采取一些预防措施。
首先，加强个人卫生习惯，避免接触感染源，如经常洗手、避免长时间在封闭空间内等。
其次，保持良好的通风环境，定期清洁和消毒公共场所，减少病原体的传播。
此外，加强免疫力的提高，定期接种相关疫苗，也是有效预防支原体肺炎的手段之一。
总结起来，支原体肺炎是一种常见的肺部感染疾病，其临床表现多样，诊断主要依赖实验室检测。
治疗上应遵循医嘱，根据疗程进行治疗，同时加强康复。
预防上，我们需要加强个人卫生习惯，保持良好通风环境，并适时接种疫苗，以减少疾病的发生和传播。
衣原体肺炎的诊断与鉴别诊断
衣原体(chlamydia)家族仅有1个属，即衣原体属，包括4
个衣原体种，即沙眼衣原体(C.trachomatis)、鹦鹉热衣原体
(Cpsittaci)、肺炎衣原体(C.pneumoniae)和家畜衣原体
(Cpecorum)。目的：讨论衣原体肺炎的诊断与鉴别诊断。方法：根
据患者的临床表现与检查结果进行诊断。结论：肺炎衣原体肺炎的临
床表现没有特异性，确诊完全依赖实验室检查。鹦鹉热肺炎主要根据
有关职业史、接触史及血液和支气管分泌物做细胞培养发现病原体进
行诊断。
衣原体肺炎诊断
衣原体(chlamydia)家族仅有1个属，即衣原体属，包括4个衣原体
种，即沙眼衣原体(C.trachomatis)、鹦鹉热衣原体(Cpsittaci)、肺炎
衣原体(C.pneumoniae)和家畜衣原体(Cpecorum)。沙眼衣原体引
起人类沙眼、包涵体性结膜炎、非淋球菌尿道炎、宫颈炎等。如果母
体有生殖道沙眼衣原体感染，则分娩时胎儿可受染，表现为新生儿沙
眼衣原体肺炎和包涵体性结膜炎。鹦鹉热衣原体引起人类的鹦鹉热，
表现为呼吸道感染或以呼吸系统为主的全身性感染。牛衣原体仅感染
牛和羊，尚无引起人类疾病的报道。肺炎衣原体是近年才确定的衣原
体新种，是肺炎、支气管炎和鼻窦炎的重要病原体。肺炎衣原体肺炎
通常较温和，但恢复时间较长。与鹦鹉热不同的是，肺炎衣原体感染
的患者没有疫鸟的接触史。肺炎衣原体所致的人类感染远远比其他衣
原体种常见。
(一)肺炎衣原体肺炎
1.概述
肺炎衣原体(chlamydiapneumoniae)为一种新定名的衣原体，主要
引起呼吸道和肺部感染。
2.流行病学
血清流行病学调查显示，人类的肺炎衣原体感染具有世界普遍性，在
美国和世界其他地区有一半以上出现过肺炎衣原体感染，即血清存在
肺炎衣原体特异性IgG抗体。我们研究发现，国内肺炎衣原体感染
率随着年龄的增加迅速上升，且没有性别差异；儿童感染率在20%
左右，青壮年可达50%～60%，老年人则高达70%～80%，考虑到
人群中肺炎衣原体阳性率很高，感染后抗体逐渐下降，估计所有的人
一生某个时候都有可能感染肺炎衣原体，且再感染也很常见。肺炎衣
原体年发病率在5～9岁和10～14岁年龄组分别为9%和6%，是整
个人群中发病率最高的两个年龄组。肺炎衣原体是严格的人类衣原
体，不存在动物中间宿主，传染途径是通过呼吸道分泌物经人一人传
播。家庭、学校、军队及其他人口集中的工作区域都可存在局部的流
行或一般的流行。肺炎衣原体感染的传播速度较慢，即使在上述的人
口密集区域。另有研究显示，肺炎衣原体的感染者不一定是传染源，
而无症状的携带者则可能是传染源。肺炎衣原体肺炎占所有社区获得
性肺炎的5%～10%左右。
与肺炎支原体不同的是，大多数肺炎衣原体感染为无症状的隐性感染
或未引起患者注意的轻微全身性感染，肺炎衣原体肺炎在成年及老年
患者中更为常见，而在20岁以下的青少年中较少见。
3.病因
肺炎衣原体系革兰染色阴性，为严格的细胞内寄生病原体，在细胞浆
寄生并产生光镜可见的包涵体。不同于病毒的是，它同时具有DNA
和RNA及与革兰阴性细菌类似的细胞壁，且对广谱抗生素敏感。
肺炎衣原体(TWAR)(1983年华盛顿分离株TW-183和1965年分离
株AR-39)系严格的人类病原体，不存在动物中间宿主。血清流行病
学调查显示，人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的，与人口密度有
正向关系。
4.临床表现
轻者可无明显症状。青少年常有声音嘶哑、干咳，有时有发热、咽痛
等咽炎、鼻窦炎和支气管炎症状，且可持续数周之久。发生肺炎通常
为轻型，与肺炎支原体感染的临床表现极为相似。成年人肺炎可较重，
特别是老年人，往往需要住院。
肺炎衣原体肺炎作为非典型肺炎的一种，在X线表现上与其他非典型
肺炎有类似之处，即气腔实变征、毛玻璃状不透明影、网织状阴影、
支气管肺炎和小结节影。HRCT(高分辨率CT)影像特征是以小叶为中
心的阴影，腺泡状阴影，气腔实变和小叶状分布的毛玻璃状阴影，而
气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。肺炎衣原体
肺炎主要为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎，不同之处在于肺
炎衣原体肺炎可见散在或小灶性泡沫细胞反应。
5.实验室检查
外周血白细胞计数和分类正常，但有80%的患者血沉加快。特异性
实验室检查方法包括细胞培养、血清学和PCR技术。
1)细胞培养鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液
等标本均可用于衣原体培养。最近有报道称，经胰酶和(或)乙二胺四
乙酸(EDTA)钠处理后的标本，肺炎衣原体分离率大大提高。分离物的
鉴定可使用沙眼衣原体、肺炎衣原体种特异性单克隆抗体以及衣原体
属特异性单克隆抗体。
HL细胞系对于肺炎衣原体的生长最为敏感，也有报道HEP-2(人喉表
皮癌)对肺炎衣原体的生长敏感。鼻咽部或咽后壁拭子是最常用的标
本，气管和支气管吸出物、支气管肺泡灌洗液标本财最理想，因为标
本中病原体的含量较多，且结果更具临床意义。痰标本通常对细胞培
养有毒性作用。
与肺炎支原体采集标本相同，持拭子用力擦下尽可能多的细胞，因为
衣原体与细胞相伴随。拭子应以藻酸钙、涤纶、聚酯纤维材料制作，
柄为塑料或铝质。木质或竹质的棉拭子不宜使用，因为可能含有潜在
的衣原体抑制物。标本运输液为含抗生素的2SP(含10%灭活胎牛血
清的0.2mol/L的蔗糖磷酸盐缓冲液)。标本采集后应置于4℃冷藏，
如果24小时内不能接种应置于－70℃保存。标本接种于离心培养管
或培养板，目的使标本中衣原体颗粒在外界物理力的作用下被挤压吸
附于培养细胞，从而提高敏感性。阳性标本在接种72～96小时内可
见包涵体。分离物的鉴定可使用肺炎衣原体种特异性单克隆抗体，用
间接荧光法或直接荧光法染色。 2)血清学微量免疫荧光试验
(MIF)是目前国际上最常用的衣原体血清学的标准方法，其敏感性远
远高于以衣原体属特异性抗原为抗原的补体结合试验(CF)，也优于以
脂多糖(LPS)为基础的酶免疫测定(EIA)。
血清学诊断标准：对于任何衣原体种，如MIF试验IgG≥1：512和
(或)IgM≥1：32，则在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为
近期感染；双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染；IgG
≥1：16但1：512，且IgM抗体阴性，提示肺炎衣原体既往感染。
3)PCR试验PCR已成功应用于标本中肺炎衣原体的检测，如咽拭子
标本。研究显示，PCR技术比传统的培养法敏感性高25%。另外，
PCR的优点还在于不需要活的肺炎衣原体，因此运输或冻存不当造
成的衣原体死亡不影响检测结果。
6.诊断标准
肺炎衣原体肺炎的临床表现没有特异性，确诊完全依赖实验室检查。
呼吸道标本培养得到肺炎衣原体；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或
4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光
试验)≥1：32，可明确诊断。血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512
或IgM抗体滴度≥1：16(微量免疫荧光试验)为有意义，应高度怀疑
肺炎衣原体感染。
7.鉴别诊断
肺炎衣原体肺炎与肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎及某些病毒性肺炎的
临床表现相似，鉴别诊断也基本上依赖实验室检查。
(二)鹦鹉热肺炎
1.概述
鹦鹉热是由一种革兰阴性、不活动病原体-鹦鹉热衣原体所引起。该
病原体具有其他衣原体特性，为专性细胞内寄生物，寄生于鹦鹉和其
他禽类(如鸡、鸭、火鸡、鸽、孔雀、雀类)的组织、血液和粪便中。
与上述禽类接触或吸入鸟粪可得病；在急性发病期，亦偶可通过呼吸
道引起人与人之间的传播。人受感染后，持续带病原体可达十年之久。
本
