最新产后出血(2)教学讲义PPT课件
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(医学课件)产后出血课件
与宫颈和阴道损伤的鉴别：宫颈和阴道损伤也可能导致产后 出血，需要注意区分并进行相应治疗。
04
治疗及预防
产后出血的治疗
保守治疗
01
对于轻度产后出血，可采用保守治疗，如按摩子宫、使用宫缩
剂等。
手术治疗
02
对于保守治疗无效或出血严重的患者，需采取手术治疗，如宫
腔填塞、子宫缝合等。
介入治疗
03
近年来，介入治疗已成为产后出血治疗的重要手段，如动脉栓
研究展望
随着生物医学技术的不断发展，未来产后出血的研究将更加 深入和细致。我们期待通过更加深入的研究，能够更好地预 防和治疗产后出血，提高孕产妇的健康水平。
THANKS
谢谢您的观看
失血性休克及多器官功能衰竭
失血性休克
大量失血导致有效循环血容量不足，组织器官缺血缺氧，细胞代谢紊乱，功 能障碍。
多器官功能衰竭
休克持续加重，导致多器官功能受损，出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰 竭、弥漫性血管内凝血等。
03
诊断及鉴别诊断
病史及体检
询问产前、产时及产后出血情况
包括出血时间、出血量、出血颜色、是否有腹痛、头晕等伴随症状等。
VS
国外研究进展
在国外，产后出血的研究已经得到了广泛 的关注。多中心研究显示，美国每年有大 量的产后出血病例，其中部分病例需要通 过输血或子宫切除术等手段进行治疗。针 对这种情况，国外的学者们正在致力于研 究新的药物和其他治疗方法，以降低产后 出血的发病率和死亡率。
研究热点及争议点
研究热点
产后出血的病因、发病机制、快速诊断和治疗方法是目前的研究热点。另外，如何制定有效的预防措施，降低 产后出血的发病率也是研究的重要方向。
01
04
治疗及预防
产后出血的治疗
保守治疗
01
对于轻度产后出血，可采用保守治疗，如按摩子宫、使用宫缩
剂等。
手术治疗
02
对于保守治疗无效或出血严重的患者，需采取手术治疗，如宫
腔填塞、子宫缝合等。
介入治疗
03
近年来，介入治疗已成为产后出血治疗的重要手段，如动脉栓
研究展望
随着生物医学技术的不断发展，未来产后出血的研究将更加 深入和细致。我们期待通过更加深入的研究，能够更好地预 防和治疗产后出血，提高孕产妇的健康水平。
THANKS
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失血性休克及多器官功能衰竭
失血性休克
大量失血导致有效循环血容量不足，组织器官缺血缺氧，细胞代谢紊乱，功 能障碍。
多器官功能衰竭
休克持续加重，导致多器官功能受损，出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰 竭、弥漫性血管内凝血等。
03
诊断及鉴别诊断
病史及体检
询问产前、产时及产后出血情况
包括出血时间、出血量、出血颜色、是否有腹痛、头晕等伴随症状等。
VS
国外研究进展
在国外，产后出血的研究已经得到了广泛 的关注。多中心研究显示，美国每年有大 量的产后出血病例，其中部分病例需要通 过输血或子宫切除术等手段进行治疗。针 对这种情况，国外的学者们正在致力于研 究新的药物和其他治疗方法，以降低产后 出血的发病率和死亡率。
研究热点及争议点
研究热点
产后出血的病因、发病机制、快速诊断和治疗方法是目前的研究热点。另外，如何制定有效的预防措施，降低 产后出血的发病率也是研究的重要方向。
01
产后出血讲课ppt课件
产后出血讲课
一、定 义
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内：
阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。 2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
产后出血讲课
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素（ tissue）10%
病
因
产后
容积法
产后出血讲课
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
产后出血讲课
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
产后出血讲课
产后出血讲课
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝
10ml 简单易行，但主观性较强，
计量欠准确。
产后出血讲课
3、容积法
接血，实量 用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
产后出血讲课
容积法
产后出血讲课
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
一、定 义
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内：
阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。 2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
产后出血讲课
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素（ tissue）10%
病
因
产后
容积法
产后出血讲课
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
产后出血讲课
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
产后出血讲课
产后出血讲课
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝
10ml 简单易行，但主观性较强，
计量欠准确。
产后出血讲课
3、容积法
接血，实量 用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测量 其总出血量。 该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
产后出血讲课
容积法
产后出血讲课
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
最新产后出血的观察与护理教学讲义PPT课件
产后出血量的准确评估
• 产后出血诊断的关 键在于对失血量有 正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢 救良机
其他 测量 法
称重法
容积法
精准 测量
法
据临 床表
现
出血量 的评估 方法
比色法 目测法
面积法
测量 HCT-
HB法
产后出血量的准确评估
称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计 算。（1.05g=1ml）
(1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量
病因：产道损伤(20%)
• 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、 软产道弹性差、水肿或瘢痕等
• 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎位位置过低
• 子宫破裂：前次子宫手术史
• 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三 产程处理不当
产后出血的预防
循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效 降低产后出血量和发生产后出血的危险度。
具体内容包括：
（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿 全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，
预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切 断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；
（3）胎盘娩出后按摩子宫等。
延迟
减少(20-30) 不安
30-40 >120 >30-40 下降
低
延迟 少尿(<20)
烦躁
>40 >140 >40 显著下降 低
缺少
无尿
嗜睡或昏迷
注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
监测指标
1.休克指数(shock index)估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压
产后出血最新版课件
有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。
PPT学习交流
19
2、应用宫缩剂
缩宫素10U肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静 脉推注，然后用10～30U缩宫素溶于10%葡萄糖 液中静脉点滴。缩宫素无效时、尽早使用前列腺素 类药物，如可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者 禁用）。
PPT学习交流
20
3、宫腔纱布填塞
PPT学习交流
4
2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后 15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出， 将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、 胎盘剥离不全等。
（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与 子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、 产后出血、子宫破裂和感染等并发症。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副 胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收 缩而出血。
15
（2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出， 阴道大量流血，应考虑胎盘因素。所以胎盘娩出 后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残 留。
（3）软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈 鲜红色能自凝。检查宫颈、阴道或会阴处可见裂 伤。
（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全 身出血倾向。或者因失血过多引起继发性凝血功 能障碍。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白 原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。
产后出血
PPT学习交流
1
一、何谓产后出血？
产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）： 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖 宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发 症，居我国产妇死亡原因的首位。
PPT学习交流
2
l 世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分 钟有一名产妇因此死亡。
产后出血ppt详解.
第五十六页，共82页。
第五十七页，共82页。
(6)经导管动脉栓塞术
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子 宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂2-3周后吸
收，血管复通。
第五十八页，共82页。
（7）子宫切除术 经过积极抢救，危及产妇 生命时，行子宫切除。
第五十九页，共82页。
宫缩乏力的治疗——总结
◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm 处出针
◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕 至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
第五十二页，共82页。
第五十三页，共82页。
第五十四页，共82页。
(5)盆腔血流阻断： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于
①
难治性产后出血，尤其是剖宫产术中 ，经上述处理无效，可行动脉结扎。
第六页，共82页。
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如 ：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫 畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术 史、产次过多、过频造成肌纤维损伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
第七页，共82页。
（二） 、胎盘因素
第十页，共82页。
第十一页，共82页。
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多次 人工流产史、宫腔 感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
第十二页，共82页。
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta:
第十五页，共82页。
（四）、凝血功能障碍
第五十七页，共82页。
(6)经导管动脉栓塞术
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子 宫动脉，注入栓塞剂。栓塞剂2-3周后吸
收，血管复通。
第五十八页，共82页。
（7）子宫切除术 经过积极抢救，危及产妇 生命时，行子宫切除。
第五十九页，共82页。
宫缩乏力的治疗——总结
◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm 处出针
◆ 缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕 至后方，与前壁相对部位进针至宫腔
第五十二页，共82页。
第五十三页，共82页。
第五十四页，共82页。
(5)盆腔血流阻断： 子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于
①
难治性产后出血，尤其是剖宫产术中 ，经上述处理无效，可行动脉结扎。
第六页，共82页。
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如 ：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫 畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术 史、产次过多、过频造成肌纤维损伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
第七页，共82页。
（二） 、胎盘因素
第十页，共82页。
第十一页，共82页。
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多次 人工流产史、宫腔 感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
第十二页，共82页。
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta:
第十五页，共82页。
（四）、凝血功能障碍
产后出血讲课PPT课件
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汇报人：
01 汇 报 人 员
02 产 后 出 血 概 述
03 产 后 出 血 的 预 防
04 产 后 出 血 的 治 疗
05 产 后 出 血 的 护 理
06 产 后 出 血 的 康 复
单击添加文档标题
产后出血概述
定义：产后出血是指分娩后24小时内出血量超过500ml的情况
分类：根据出血原因和部位，可以分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功 能障碍等类型
产后出血的定义和原因
产后出血的预防措施
产后出血的早期症状和识 别
产后出血的紧急处理和治 疗
产后出血的健康教育宣传 方式
产后出血的健康教育宣传 效果评估
制定预防宣传教育计划 培训医务人员和患者 定期进行宣传教育活动 建立预防宣传教育档案 评估宣传教育效果 持续改进宣传教育策略
பைடு நூலகம்
汇报人：
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一 产后出血可能导致产妇贫血、休克、多器官功能衰竭等严重并发症 产后出血可能影响产妇的生殖健康和生育能力 产后出血可能对家庭和社会造成巨大的经济负担和精神压力
产后出血的预防
定期产检：了解胎儿发育情况， 及时发现异常
控制体重：避免孕期体重增长过 快，增加产后出血风险
其他因素： 如子宫肌瘤、 子宫畸形等 也可能导致 产后出血
● 产后24小时内出血量超过500ml ● 产后1-2周内出血量超过1000ml ● 产后3-4周内出血量超过1500ml ● 产后5-6周内出血量超过2000ml ● 产后7-8周内出血量超过2500ml ● 产后9-10周内出血量超过3000ml ● 产后11-12周内出血量超过3500ml ● 产后13-14周内出血量超过4000ml ● 产后15-16周内出血量超过4500ml ● 产后17-18周内出血量超过5000ml ● 产后19-20周内出血量超过5500ml ● 产后21-22周内出血量超过6000ml ● 产后23-24周内出血量超过6500ml ● 产后25-26周内出血量超过7000ml ● 产后27-28周内出血量超过7500ml ● 产后29-30周内出血量超过8000ml ● 产后31-32周内出血量超过8500ml ● 产后33-34周内出血量超过9000ml ● 产后35-36周内出血量超过9500ml ● 产后37-38周内出血量超过10000ml
汇报人：
01 汇 报 人 员
02 产 后 出 血 概 述
03 产 后 出 血 的 预 防
04 产 后 出 血 的 治 疗
05 产 后 出 血 的 护 理
06 产 后 出 血 的 康 复
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产后出血概述
定义：产后出血是指分娩后24小时内出血量超过500ml的情况
分类：根据出血原因和部位，可以分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功 能障碍等类型
产后出血的定义和原因
产后出血的预防措施
产后出血的早期症状和识 别
产后出血的紧急处理和治 疗
产后出血的健康教育宣传 方式
产后出血的健康教育宣传 效果评估
制定预防宣传教育计划 培训医务人员和患者 定期进行宣传教育活动 建立预防宣传教育档案 评估宣传教育效果 持续改进宣传教育策略
பைடு நூலகம்
汇报人：
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一 产后出血可能导致产妇贫血、休克、多器官功能衰竭等严重并发症 产后出血可能影响产妇的生殖健康和生育能力 产后出血可能对家庭和社会造成巨大的经济负担和精神压力
产后出血的预防
定期产检：了解胎儿发育情况， 及时发现异常
控制体重：避免孕期体重增长过 快，增加产后出血风险
其他因素： 如子宫肌瘤、 子宫畸形等 也可能导致 产后出血
● 产后24小时内出血量超过500ml ● 产后1-2周内出血量超过1000ml ● 产后3-4周内出血量超过1500ml ● 产后5-6周内出血量超过2000ml ● 产后7-8周内出血量超过2500ml ● 产后9-10周内出血量超过3000ml ● 产后11-12周内出血量超过3500ml ● 产后13-14周内出血量超过4000ml ● 产后15-16周内出血量超过4500ml ● 产后17-18周内出血量超过5000ml ● 产后19-20周内出血量超过5500ml ● 产后21-22周内出血量超过6000ml ● 产后23-24周内出血量超过6500ml ● 产后25-26周内出血量超过7000ml ● 产后27-28周内出血量超过7500ml ● 产后29-30周内出血量超过8000ml ● 产后31-32周内出血量超过8500ml ● 产后33-34周内出血量超过9000ml ● 产后35-36周内出血量超过9500ml ● 产后37-38周内出血量超过10000ml
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一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快， 但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、 有效浓度维持时间较长之药
当出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺 血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
常用前列腺素药物
a.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方 便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早 ➢ 可控制性地牵引脐带
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
可控制性地牵引脐带
产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染
子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤包括： 1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
现在的观点
产后出血的病因
“4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）： 凝血机制异常 1％
产后出血的预防
第三产程积极处理
子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不至 于产生严重产后出血，不是切除子宫指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
如果是在乡镇卫生院该怎么办？
转诊？ 转诊需做好记录，输液等准备工作
寻求帮助？
病例2
某女，32岁，停经363/7周，阴道出血2小时。 入院后出血止，检查无宫缩，B超示前置胎 盘，胎儿双顶径86mm，该如何处理？
产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内 注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血， 需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可 用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时， 需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如 经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理 措施。
在其它人员未到达之前，如反复的前列腺素注射 治疗子宫张力仍不高，那么仍需行双手子宫按摩， 考虑用无菌的纱布填塞子宫。一些作者建议纱布 先用卡前列素或垂体后叶素浸泡。方法？
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子宫切除术 前，按压腹部的主动脉也许可能会减慢出血。
催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合 生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不 会起作用
宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine） 均是麦角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层 的上段和下段均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压 患者是禁忌。甲基麦角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角 新碱是0.2mg IM。
宫缩剂
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、 催产素或麦角不能控制产后出血的情况下 使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前 列腺素，或卡前列素（Hemabate）。已发 现卡前列素能控制86％其它方法无效的出 血。
产后出血(2)
763例产科出血患者死亡分析
产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
产前出血 病例1
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现 合并妊高病,血压160/100 mmHg,突然发生剧 烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收 缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开
宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节律地 收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内给药或是 稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉给药后可导致 一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏液中 加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
诊断？应采取哪项措施?
鉴别诊断
诱发因素
出血的特点
部位时间状态 伴随症状
检查所见 B超
处理讨论
立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自然 分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍 然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡 的主要原因之一。成功地控制产后出血， 降低其发病率及死亡率的关键，在于及早 预防及制定适时、正确的治疗方案。
产科成功的金科玉律： 永远要提早一步
定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内， 阴道出血量超过500 ml。
当出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺 血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
常用前列腺素药物
a.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方 便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早 ➢ 可控制性地牵引脐带
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
可控制性地牵引脐带
产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染
子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤包括： 1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
现在的观点
产后出血的病因
“4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）： 凝血机制异常 1％
产后出血的预防
第三产程积极处理
子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不至 于产生严重产后出血，不是切除子宫指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
如果是在乡镇卫生院该怎么办？
转诊？ 转诊需做好记录，输液等准备工作
寻求帮助？
病例2
某女，32岁，停经363/7周，阴道出血2小时。 入院后出血止，检查无宫缩，B超示前置胎 盘，胎儿双顶径86mm，该如何处理？
产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内 注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血， 需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可 用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时， 需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如 经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理 措施。
在其它人员未到达之前，如反复的前列腺素注射 治疗子宫张力仍不高，那么仍需行双手子宫按摩， 考虑用无菌的纱布填塞子宫。一些作者建议纱布 先用卡前列素或垂体后叶素浸泡。方法？
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子宫切除术 前，按压腹部的主动脉也许可能会减慢出血。
催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合 生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不 会起作用
宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine） 均是麦角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层 的上段和下段均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压 患者是禁忌。甲基麦角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角 新碱是0.2mg IM。
宫缩剂
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、 催产素或麦角不能控制产后出血的情况下 使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前 列腺素，或卡前列素（Hemabate）。已发 现卡前列素能控制86％其它方法无效的出 血。
产后出血(2)
763例产科出血患者死亡分析
产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
产前出血 病例1
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现 合并妊高病,血压160/100 mmHg,突然发生剧 烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收 缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开
宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节律地 收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内给药或是 稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉给药后可导致 一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏液中 加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
诊断？应采取哪项措施?
鉴别诊断
诱发因素
出血的特点
部位时间状态 伴随症状
检查所见 B超
处理讨论
立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自然 分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍 然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡 的主要原因之一。成功地控制产后出血， 降低其发病率及死亡率的关键，在于及早 预防及制定适时、正确的治疗方案。
产科成功的金科玉律： 永远要提早一步
定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内， 阴道出血量超过500 ml。