做尿液细菌培养和药敏大概需要多少钱.docx

微生物让人类步步为营，
我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
正确的微生物标本采集和运送， 是准确的病原学诊断的前提！
微生物样本采样基本原则
1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检，甚至床旁接种尤其是厌氧培养 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的
临床标本的分类
带菌体液
痰 咽拭子 尿液 粪便 其他类别
无菌体液
血液 脑脊液 关节腔积液 胸腹水 其他类别
一、血培养操作规范
临床常见的采血指征
发热（38C）或低温（36C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有 “核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1000109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP/PCT升高
瓶数及血量
结论1： –绝对不能只用一瓶 –寒战－升温之间应采血20毫升分装两个瓶内 –先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为
真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只长在需氧瓶内。 结论2：2-5天内不必重复取血 结论3：只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管 相关sepsis时，才要有间隔地(1h至24h)几次取血监测 、捕捉、指导治疗；特别是金葡菌时。
采血份数和采血时机
采血培养应该在使用抗生素之前进行 间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来 之前0.5小时采集血液，不知发热规律应在寒 战或发热后半小时后进行。
24小时内采集2-3份血培养 持续性菌血症：如急性心内膜炎、导管相关 sepsis时需多次取血监测，捕捉指导治疗： 特别是金葡菌时

四、结果观察和评价
1．结果观察和评价：（1）菌落计 数：采用1μl接种量者，将菌落数乘 以10 3 ；采用10μl接种量者，将平板 菌落数乘以102 ，即为每ml尿液中所 含细菌数（CFU/ml）。如菌落生长 过多无法精确计数时，则报告＞ 105CFU/ml
。（2）结果评价：正常情况下从肾脏排泌 至膀胱的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液 经尿道排出体外时可受到尿道中细菌污 染，而出现细菌。因此对不同方法获取的 尿液标本培养结果需正确评价，才能有效 指导临床合理治疗。一般认为，清洁中段 尿标本中革兰阴性杆菌菌落计数 >10 5 CFU/ml可能为感染；＜5×10 4 CFU/ml 可能为污染，在两者之间需要根据具体情 况进行评估。
（2）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注 射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取 尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金 标准”方法，但有一定的痛苦，病人 难以接受。主要用于厌氧菌培养或留 取标本困难的婴儿尿标本采集。
（3）直接导尿：按常规方法做会阴局 部消毒后，用导尿管直接经尿道插入 膀胱，获取膀胱尿液。可减少尿液标 本污染，准确地反映膀胱感染情况。 但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导 致继发感染，一般不提倡使用。
4．尿培养检验中常见的错误：
（1）将尿液标本接种于增菌液中 （2）将中段尿标本离心后取沉渣进行一般 细菌培养 （3）标本保存时间超时，细菌大量繁殖 （4）直接用导尿管头划线培养 （5）使用中段尿标本做厌氧菌培养。
谢谢大家
（4）小儿收集包：对于无自控能力的 小儿可应用收集包收集尿液，这种装置 由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳 性，所以只有在检验结果为阴性时才有 意义。如果检验结果为阳性，应结合临 床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱 穿刺或导尿法留取尿液进行复检。

微生物检验报告单的解读微生物检验报告单是临床微生物检验的结果汇总，用于辅助医生进行诊断和治疗。

在解读微生物检验报告单时，需了解报告单的结构和内容，并结合临床表现进行综合分析。

以下是对微生物检验报告单的解读。

报告单上通常会包含以下几个方面的信息：标本信息、检验项目、结果解读以及抗生素敏感性分析。

1. 标本信息：标注了患者的姓名、性别、年龄等基本信息，还包括所采集的标本类型和采集时间。

标本类型可以是血液、尿液、痰液、脑脊液等，不同的标本类型对应着不同的检测项目和标准。

2. 检验项目：通常包括细菌培养、真菌培养、药敏试验等。

细菌培养可以检测出各种致病菌，真菌培养用于检测真菌感染，药敏试验则用于指导药物治疗。

检验项目的具体内容根据实际情况而定。

3. 结果解读：细菌培养结果会列出各种致病菌的数量、形态、特征等信息。

真菌培养结果通常会给出菌种名称和数量。

药敏试验结果会显示各种抗生素或抗真菌药物对致病菌的敏感性或耐药性。

需要注意的是，在结果解读中可能存在几种情况：阳性、阴性、混合感染等，需结合临床情况进行综合判断。

4. 抗生素敏感性分析：针对检出的致病菌，报告单会列出各类抗生素或抗真菌药物的敏感性和耐药性。

通常使用缩写来表示，如“S”表示敏感、“R”表示耐药、“I”表示中介性或不确定。

根据这些结果，医生可以选择适合的抗生素进行治疗。

对于不同病种和感染部位，报告单上的信息可能有所不同，例如对于尿路感染的标本，报告单可能包含尿培养和药敏试验的结果；对于皮肤感染的标本，报告单可能包含细菌培养和真菌培养的结果等。

当解读微生物检验报告单时，需要做出以下几个方面的分析：1. 肯定感染：首先要判断报告单中是否检出致病菌，如果没有检出致病菌，则可能排除感染的可能性，但也有可能是细菌数量太少而未能检测出来，或者是其他原因导致。

如果检出致病菌，则可能存在感染情况。

2. 确定致病菌：根据报告单中的菌种名称和数量，可以确定感染的致病菌。

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辅助检查与实验室诊断在急诊科挑 战及发展趋势
当前面临主要挑战
时间紧迫性
急诊科需要在短时间内做出准确 的诊断和治疗决策，对辅助检查 和实验室诊断的速度和准确性提
出了更高要求。
多样性病例
急诊科接收的患者病情各异，涉及 多个学科领域，需要辅助检查和实 验室诊断具备多学科的综合能力。
资源有限性
急诊科常常面临资源紧张的情况， 包括检查设备、试剂和人员等，这 可能对辅助检查和实验室诊断的开 展产生影响。
提高联合应用效果策略
加强医患沟通
优化检查项目组合
根据急诊科常见疾病的类型和 特点，制定针对性的辅助检查 和实验室诊断项目组合，提高 诊断效率。
加强结果解读能力
医生应加强对辅助检查和实验 室诊断结果的解读能力，准确 判断病情，减少误诊和漏诊。
强化医技人员培训
提高医技人员的专业技能和知 识水平，确保辅助检查和实验 室诊断结果的准确性和可靠性 。
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监测治疗效果
通过对患者进行连续的辅助检查 ，医生可以及时了解治疗效果， 调整治疗方案，提高治疗效果。
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实验室诊断技术介绍
实验室诊断原理及方法
免疫学方法
利用抗原抗体反应原理，通过检测患者体内 特异性抗体或抗原，判断病原体类型。
生物化学方法
检测生物体内各种化学物质的含量、结构和 代谢变化，从而判断疾病状态。
肠镜检查
通过胃镜观察食管、胃、十二指肠黏膜病 变，可发现胃炎、胃溃疡、胃癌等。
通过肠镜观察结肠、直肠黏膜病变，可发 现结肠炎、结肠息肉、结肠癌等。
肝功能检查
胃肠道肿瘤标志物检测
检测肝脏代谢、合成、解毒等功能指标， 如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST ）、总胆红素（TBil）等。