电子和荧光电子支气管镜在诊断肺癌中的研究

９８８　临床肺科杂志２０１２年６月　第１７卷第６期　

９Ｏ例荧光电子支气管镜病例分析　

李小莹　魏兵　聂秀红　冯志红雒志明　肖汉　

【摘要】　目的探讨荧光电子支气管镜（ＡＦＢ）的临床用途。方法将９０例ＡＦＢ检查病例与应用普通光源支气管镜　（ＷＬＢ）比较，分析ＡＦＢ的临床应用价值。结果ＡＦＢ与ＷＬＢ比较提高恶性病变的诊断率（Ｐ＜０．０５）。结论ＡＦＢ检查能提高　中央型肺癌的早期诊断，及早发现肺癌粘膜局部浸润。　【关键词】　肺癌；荧光电子支气管镜；普通光源支气管镜；早期诊断　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　９０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　Ｌ／Ｘｉａｏ—ｒｉｎｇ，ＷＥＩ　Ｂｉｎｇ，ＮＩＥ　Ｘｉｕ—　

ｈｏｎｇ，ＦＥＮＧ　Ｚｈｉ—ｈｏｎｇ，ＬＵＯ　Ｚｈｉ—ｍｉｎｇ，ＸＩＡＯ　Ｈａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　Ｘｕａｎｗｕ　Ｈｏｓｐｉｔａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｅｏｐｙ（ＡＦＢ）ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｎａＬｙｓｉｓ　０ｆ　９０　ｅａｓｅｓ，　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄａｔａ　ｏｆ　９０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ＡＦＢ　ｃｏｍｂｅｄ　ｗｉｔｈ　ｗｈｉｔｅ　ｌｉｇｈｔ　ｂｍｎｃｈｏｓｅｏｐｙ（ＷＬＢ）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　

ＷＬＢ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ＡＦＢ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｎｄｉｃａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＡＦＢ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ＡＦＢ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＷＬＢ．Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＷＬＢ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．ＡＦＢ　ｓｈｏｗｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｈａｎ　ｂｙ　ＷＬＢ．ＡＦＢ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏｏｌ　ｆｏｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｂｅ　ａ　ｇｏｏｄ　ｇｕｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　】ｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ　ｍｕｃｏｓａ　ｍｅｍｂｅｒａｎｃｅ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｅｅｎｃｅ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ；Ｗｈｉｔｅ　ｌｉｇｈｔ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ；Ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ；Ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　

经电子支气管镜介入冷冻治疗中、晚期中心型肺癌28例临床疗效观察

张敏，乐永宏，欧阳远辉，许嗣磊，谢启蔚，余娟风（赣州市人民医院呼吸内科，江西赣州341000）摘要：目的：应用电子支气管镜引导下介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性。方法：经电子支气管镜对28例确诊为中晚期中央型肺癌患者进行59例次介入冷冻治疗和其治疗前的肺功能和症状进行对比分析，观察临床疗效。结果：所有患者经介入冷冻治疗后，其咳嗽、咯血、发热、呼吸困难、胸痛症状缓解，其阻塞性肺炎、肺不张明显吸收和改善，其中显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。结论：电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌可使其发热、胸痛、呼吸困难和咯血得到很好控制，且瘤体变小，阻塞性肺炎吸收，生活质量改善。是一种安全有效无明显并发症的治疗方法，并为中晚期肺癌患者提供了一种新的治疗选择。关键词：电子支气管镜；冷冻；中晚期肺癌中图分类号：R734．2文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0881－02肺癌在全球已成为患病率和死亡率最高的恶性肿瘤。我国肺癌的发病率和死亡率呈现持续上升的趋势，肺癌在城市已成为第1位死亡原因［1－2］。而80%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会。尽管采取了放化疗等综合治疗手段，但肺癌组织病变的进一步扩大，使气管、支气管阻塞更明显，出现呼吸困难、咯血，或因阻塞性肺炎导致高热甚至出现呼吸衰竭而死亡，给患者带来极大痛苦，严重影响了生活与生存质量。对此，电子支气管镜介入冷冻肿瘤的姑息治疗，在改善患者呼吸困难、咯血等症状方面，提高生存质量有非常大的价值。现将我科在2011年10月～2012年8月期间对已诊断的中、晚期中央型肺癌28例患者，通过对使用电子支气管镜介入冷冻治疗的患者情况和疗效报道如下。1临床资料1．1一般资料本组患者28例，其中男18例，女10例，年龄30～78岁，平均62岁，所有患者均经胸部CT和支气管镜检查以及活检病理确诊为肺癌。病例选择标准：气管或支气管被瘤体阻塞的中晚期肺癌，排除不能耐受电子支气管镜检查、治疗，并有大出血倾向等各方面禁忌症的患者。其中非小细胞肺癌27例，小细胞肺癌1例。大气道1例，隆突2例，右主支气管9例，右中间支气管6例，右下叶支气管3例，左主支气管4例，左上叶支气管3例。按1997年国际肺癌原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移（TNM）分期标准为：Ⅲb期20例，Ⅳ期8例。28例均有咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等症状，伴有程度不等的阻塞性肺炎或阻塞性肺不张影像学改变。1．2方法1．2．1材料和器械K300冷冻治疗机（库兰医疗设备有限公司生产），冷冻探头直径1．92～2．5mm多种型号，探针冷冻长度5mm。气源为液态二氧化碳CO2。探头的最低温度可达－70℃。潘太克氏EB-1830-T3电子支气管镜，工作通道内径大于2．0mm。1．2．2冷冻治疗前准备常规行血细胞、凝血功能、心电图、呼吸功能测定等。对全身情况进行评估，并以患者胸部CT或MRI等检查进行肿瘤分期，再行电子支气管镜检查，了解肿瘤生长的部位、大小、以及气管、支气管阻塞、狭窄的程度。与家属沟通交流，签署治疗同意书。1．2．3操作步骤按照电子支气管镜检查要求，患者术前先禁食4h，术前30min肌注安定10mg和阿托品0．5mg，1%呋麻液局部滴鼻，2%利多卡因压缩雾化吸入麻醉。吸氧，进行心电图、血压及血氧饱和度监测，按电子支气管镜操作规程插入病灶处，先对瘤体表面的气道分泌物和脓血进行清理，以便冷冻探头可与瘤体组织充分直接接触，判断冷冻所需要持续的时间。探头用75%的酒精消毒，再经支气管镜的工作通道插入，冷冻探头的金属端必须伸出支气管镜外0．5cm以上，探头的金属末端尽可能的插入瘤体病灶内，以产生最好的冷冻效果。也可用探头侧壁对病灶实施冷冻，每次用脚踩控制开关持续时间为2min，在冷冻效应下瘤体组织可发白并脱水，停止冷冻后让其自然融化，完成1次冷冻融循环的时间为3～4min。较大的瘤体病灶可设多点—188—第32卷第6期赣南医学院学报Vol．32NO．62012年12月JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITYDEC．2012多方位冷冻，直至病灶的可见部分完全被冷冻。也可根据不同的情况在冷冻后未完全溶解之前，缓慢拔出探头，将附着在探头上的冷冻肿瘤组织从瘤体上撕脱下来，可反复进行，直至管腔通畅。如遇出血过多，可使用1∶1000的肾上腺素局部喷涂止血。1周后复查支气管镜，进行疗效判定及清理坏死组织。如残留病灶仍明显，管腔不畅，可再次继续进行冷冻治疗。1．3临床疗效判定标准根据患者治疗后的主要症状缓解情况、观察镜下病灶大小改变、气道通畅情况、治疗前后胸部CT和肺功能的对比，做为判断依据，参照文献［1］显效：咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛明显减轻，胸部CT示阻塞性肺炎、肺不张消失，内镜下肿块缩小2/3，狭窄的气道明显变宽；有效：咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛有所改善，胸部CT示阻塞性肺炎、肺不张好转，内镜下肿块缩小1/3，狭窄的气道变宽；无效：咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等症状无好转，内镜下肿块大小、气道腔大小无变化。2结果本组患者平均冷冻治疗2．1次。初次治疗后气道通畅者19例，经多次冷冻治疗后，9例管腔均有不同程度扩大。症状缓解率：发热91．30%（21/23），咳嗽92．85%（26/28），呼吸困难88．46%（23/26），咯血85．19%（23/27），胸痛50%（5/10）。肺功能明显改善（表1）。无严重并发症和手术死亡。显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｒｎａＩ　ｏｆ　ＭｅｄｉｃｉｎａＩ　Ｇｕｉｄｅ　

２０１０　Ｖｏｌｕｍｅ　１２　Ｎｏ．１２（Ｓｅｒｉａｌ　Ｎｏ．８６）　

纤维支气管镜检查术在肺癌诊断中的临床研究　

李允模，姚汉清，刘娟　

（江苏省扬州大学临床医学院呼吸内科，扬州２２５００１）　

ｌ祷要Ｉ目的：评价纤维支气管镜检查术对肺癌的诊断价值，分析病变部位和病理类型与镜下表现的关系，探讨纤维支气管镜Ｆ不同的取材　技术与肺癌诊断阳性率的关系。方法：对２００６年７月￣２０１０年６月经纤维支气管镜检查，经病理组织学、细胞学证实为肺癌的５６９病例资料进　行回顾性分析　结果：５６９例肺癌中，鳞癌２２３例（３９．２％），腺癌１４１例（２４．８％），，Ｊ、细胞癌１　１９例（２０．９％），可疑癌及不易定型癌５１例（９．０％），其他３５　例慨２％）。其中，男４３９例（７７。２％），女ｌ３０例（２２．８％）’男性肺癌患者发病率最高的为鳞癌，其次是小细胞癌和腺癌。而女性发病率最高的是腺　癌，其次是鳞癌和小细胞癌。病变部位右侧发生率高于左侧，但无统计学差异。以双上肺多发，单侧病变明显高于双侧病变，单纯累及气管　少见　组织学诊断阳性率显著高于细胞学诊断阳性率，以活检的阳性率最高（８９．１％），刷检为４３．６％。结论：纤维支气管镜检查为中央型肺癌　的定性、定位诊断的主要方法，不同类型肺癌纤维支气管镜下的表现具有一些倾向性表现，不同性别的肺癌患者其病理分型不同。　【关键词】肺癌；纤维支气管镜；病理学诊断　【中图分类号】Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—０９５９（２０１０）１２—２０４８—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｆｉｂｒｏｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｏｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ　

Ｌｉ　Ｙｕｎ・ｍｏ，Ｙａｏ　Ｈａｎ—ｑｉｎｇ，Ｌｉｕ　Ｊｕａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＹａｎｇｚｈｏｕ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ　２２５００１，Ｃｈｉｎａ）　【ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｆｉｂｒ０ｂｒ０ｎｃｈｏｓｃ０ｐｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｏｃａｔｉ０ｎ　ａｔｈＯＩｏｇｉｃ　ｔｙｐｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎ　ｕｎｄｅｒ　ｆｉｒＯｂｒＯｎｃｈＯｓｃ０ｐｅ，ａｎｄ　ｔＯ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　

吉林医学２０１０年９月第３１卷第２５期　

守治疗的同时应严密观察病情变化，具有以下情况应行急诊　

手术：０）７２　ｈ内的急性化脓性胆囊炎诊断明确，无手术禁忌　

证；②急性胆囊炎伴胆囊穿孔、胆道梗阻、胆管炎；③Ｂ超提示　

胆囊明显增大、张力高、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液；④　

内科治疗后腹痛症状减轻，但黄疸进行性加深、腹部体征无好　

转，血常规提示白细胞进行性增高或伴发热。　

３．３　手术方式的选择：老年人耐受性差，术式选择以简单、快　

捷、有效为原则。根据患者的不同情况，选择个体化手术方　

式，取得满意效果。胆囊切除是本病的基本术式，如有胆总管　探查特征，须同时行胆总管探查。根据Ｃａｌｏｔ三角病理解剖情　

况，胆囊内结石大小或嵌顿情况和胆囊炎的程度决定手术方　

式。对胆囊三角解剖不清，胆囊切除困难，胆囊壁坏死的患　

者，我们认为行胆囊大部切除安全，或者采用钝性剥离的方　

法，沿胆囊颈钝性剥离分开周围组织，能避免肝外胆道损伤，　

有效缩短手术时间。对择期手术的患者，可考虑行腹腔镜胆　

囊切除术（ＬＣ），ＬＣ具有创伤小，对生理干扰少，活动早，疼痛　

轻，术后恢复快等优点。但要注意病例选择，术前Ｂ超常规测　

量胆囊壁厚度，胆囊壁厚度＞４　ｍｍ，胆囊外形显影，胆囊区为　

弧形光带，液性暗区消失，提示胆囊萎缩与周围粘连，胆囊大　

小＞１０　ｃｍ　ｘ４　ｅｍ，胆囊颈部结石嵌顿，以上均提示ＬＣ困难，　

及时中转开腹是避免胆道损伤的关键。本组３９例顺利行　

ＬＣ，３例中转开腹，术后恢复良好。　

３．４重视围手术期处理：老年急性胆囊炎合并症多，本组６７　

例有合并症，高达６０．９％。术前要全面评估，老年患者手术前　

充分检查和准备，制定个体化的治疗方安是降低手术风险最　

为有效的方法。术后要注意并发症的防治，加强术后的处理：　・４３４５・　

①加强抗感染，预防性应用抗生素。本组常规术前３０　ｍｉｎ静　

脉内给予广谱抗生素１次，如手术时问较长，术中再追加一　

次，术后持续应用抗生素５～７　ｄ。②通畅引流，减少局部感