外科护理学-周围血管疾病病人的护理(教案)

徐州医学院教案讲授章节第三十四章周围血管疾病病人的护理授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2014年10月教学时数3学时使用教材和参考资料1.李乐之，路潜. 外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社2.郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社3.吴在德，吴肇汉. 外科学.第7版.北京：人民卫生出版社教学目的1．掌握下肢静脉曲张的概念、临床表现及护理要点。

★2．掌握下肢静脉瓣膜功能试验、下肢深静脉回流试验的方法及意义。

★3．熟悉下肢静脉曲张的病因、治疗原则。

4．掌握血栓闭塞性脉管炎的临床分期、临床表现及护理要点。

★5．熟悉血栓闭塞性脉管炎的病因、治疗原则。

6．了解周围血管疾病的病理生理、辅助检查。

教学重点1. 下肢静脉曲张的临床表现、诊断检查、常见并发症、护理。

2. 血栓闭塞型脉管炎的病因、临床表现、护理。

教学难点1．下肢静脉曲张的特殊检查。

2. 下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的病理。

板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）第三十四章周围血管疾病病人的护理一、病例引入设计病例1：一男性青年，有吸烟史及间歇性跛行、游走性静脉炎的病史，趾端溃烂、坏疽、末梢动脉搏动消失。

请问：（1）此病最可能的诊断是什么？（2）请提出护理诊断和预期目标。

病例2：一女教师，40岁，自觉久站或行走后感到右腿酸软乏力，到院检查，视其患肢肿胀，皮下可见浅静脉扩张，呈囊袋隆起，病人自觉隐痛感。

请问：（1）此病可诊断为什么？（2）简述本病的术前护理。

二、教学特点设计1．加强基础与临床的联系（1）结合临床、生活、职业讲解致病因素、预防措施、护理要点（2）用护理程序指导学生为下肢静脉曲张病人提供整体护理。

2．采用专业英语词汇下肢静脉曲张 (varicosity of lower extremity)血栓闭塞性脉管炎（Buerger）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）3．指导学生自学方面下肢血流动力学、无创性血管检察。

教案首页组织教学，介绍本章学习内容和目标第二节动脉硬化闭塞症一、定义是全身动脉硬化病变的重要组成部分，由于动脉硬化继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，以腹主动脉远端及骼-股-胭等大、中动脉最易受累二、病因（一）可能原因（二）易患因素：三高一烟★—重点，☆—难点（2分钟）简要介绍什么是周围血管，周围血管疾病的分类及危害性48分钟★ （3分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣, 再介绍定义（2分钟）介绍发病的相关因素；提问：什么是“三高一烟”，并据此说明好发人群、年龄（3分钟）结合2张图片阐述（15分钟）★☆先介绍该病的临床分期，结合图片详细讲解各期主要的临床表现，设问：间歇性跛行期为什么会出现肌肉酸痛？举例强调静息痛特别剧烈；说明动脉性溃疡的特点五、辅助检查六、处理原则（一）一般治疗（二）药物治疗（三）手术治疗七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.心理护理2. 一般护理3.疼痛护理（1）绝对戒烟（2）肢体保暖但不作热疗（3）有效镇痛4.患肢护理（1）保持足部清洁、干燥（2）避免组织损伤（3）加强创面换药5.功能锻炼（1）步行（2）Buerger 运动（二）术后护理1.体位和制动2.病情观察（1分钟）（4分钟）动脉PTA示意图★ （20分钟）联系临床实际讲解图片、举例、设问：为什么不能热疗? 设问：如何避免组织损伤?☆示意图、设问1）生命体征（2）患肢远端血供（3）肢体肿胀情况3.功能锻练4.并发症的观察与护理（1）出血（2）感染（3）移植血管闭塞、远端血管栓塞静脉疾病概述1.下肢静脉解剖2.静脉瓣膜3.静脉壁结构4.下肢静脉血流动力学第四节原发性下肢静脉曲张一、定义单纯因下肢浅静脉的原因，使静脉血液逆流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲的疾病二、病因（一）先天因素：瓣膜功能不良；静脉壁薄弱（二）后天因素：下肢血柱重力增加、循环血量超负荷三、病理生理四、临床表现（一）症状：久站后下肢酸胀、沉重、乏力（二）体征：静脉曲张，迂曲成团（三）晚期：足靴区皮肤营养不良T并发症五、辅助检查（一）特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜功能试验（二）影像学检查六、处理原则（一）非手术治疗1.弹力治疗2.药物治疗3.注射硬化剂4.处理并发症（二）手术治疗1.传统手术2.微创手术设问：如何观察肢体远端血运?结合图片说明足背动脉位置和触诊方法联系临床说明动脉栓塞的临床表现，概括为5P征15分钟结合图片复习相关解剖、生理知识40分钟★（2分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣, 再介绍定义；解释“原发性”，并通过图片展示下肢主要的浅静脉（3分钟）结合图片阐述病因；后天因素概括为“血多压力大”（3分钟）★☆（7分钟）结合图片和临床讲解设问：什么是足靴区？解释并发症发生原因（2分钟）☆ （10分钟）图片、比喻七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.促进下肢静脉回流（1）穿弹力袜和缚扎弹力绷带（2）保持合适体位（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素2.预防和处理创面感染（1）观察肢端血运和感染征象（2）创面换药（二）术后护理1.病情观察2.缚扎弹力绷带3.早期活动第五节深静脉血栓形成病例一病例二一、定义血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。

外科护理学教案：周围血管疾病病人的护理外科护理学教研室课程教案授课教师职称授课日期课程名称授课对象授课类型教学手段外科护理学理论讲授授课内容周围血管疾病病人的护理学时数 2 教学步骤及主要内容(详细内容见课件和讲授提纲) 时间安排1. 下肢静脉曲张病人的护理 40分钟2. 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 35分钟3. 小结 5分钟教学目的1.了解下肢静脉曲张的病因和发病机制。

4.熟悉下肢静脉曲张病人的护理评2.了解血栓闭塞性脉管炎的临床表现和诊断。

估。

3.熟悉下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的处理5.掌握下肢静脉曲张病人和血栓闭原则。

塞性脉管炎病人的护理措施。

教学方法1.联系临床实例讲授下肢静脉曲张诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施2.联系临床实例来讲述血栓闭塞性脉管炎的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施教学重点1. 下肢静脉曲张治疗方法、护理诊断、护理措施2. 血栓闭塞性脉管炎的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施教学难点1. 下肢静脉曲张诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施2 血栓闭塞性脉管炎诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施教材及参考书教材:《外科护理学》熊云新主编人民卫生出版社第二版参考书:《外科护理学》曹伟新主编人民卫生出版第三版《外科学》吴在德等主编人民卫生出版社第六版思考题1.试述血栓闭塞性脉管炎的分期及各期的主要临床表现。

1教学内容教学活动第十四章周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者。

【病理生理】当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全后，即可影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。

【临床表现】大隐静脉曲张较小隐静脉曲张更多见。

在小腿部浅静脉隆起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显;久站或走长路时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。

久病者，小腿皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴区出现淤举例滞性皮炎等。