胸腔闭式引流护理
【主要护理问题】
1.低效性呼吸型态
与术后肺不张有关。
2.清理呼吸道无效
与留置胸管、伤口疼痛不敢咳痰有关。
3.气体交换受损危险
与肺叶切除术后纵隔移位有关。
4.疼痛
与手术切口及胸腔引流有关。
5.生活自理能力缺陷
与卧床、置引流管有关。
6.知识缺乏
与不了解手术相关知识有关。
【护理要点】
1.置管部位
排出气体：积气多向上聚集，胸管常置于患侧锁骨中线外侧第2肋间。引流液体：积液处于低位，胸管置于患侧腋中线或腋后线第6～8肋间。引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺叶切除术病人放置2根胸管，上面排气，下面排液；全肺切除术病人胸管夹闭。
2.影响引流的因素
水封瓶位于胸部以下60～100cm，禁止高于胸部。胸管过短在病人咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流从而影响肺复张。注意病人翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15～30分钟挤压1次。
3.维持引流系统密闭
长管在液面下2～3cm，接头固定，保持直立。更换或倾倒时，需双血管钳夹闭胸管，引流瓶内放无菌生理盐水500ml。
4.观察记录引流液量
术后5小时内每小时应少于100ml，24小时应少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。观察并记录引流液的颜色、性质和量。
5.严格无菌操作，防止逆行感染
更换或倾倒引流液时，要严格无菌操作；引流装置要保持无菌。
6.拔管指标
48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、皮下气肿、渗血、渗液。
7.止痛
应用PCA或哌替啶（杜冷丁）50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服止痛药等。
8.维持水、电解质平衡
输液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。
胸腔闭式引流护理
（1）原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。
（2）置管部位：排出气体——胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；引流液体——胸管置于患侧7～8肋间，腋中线或腋后线；引流脓液——胸管置于脓腔最低点。上肺叶切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。
（3）影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60～100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每1-2h挤压1次。
（4）维持引流系统密封：长管在液面下2～3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。
（5）观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。
（6）拔管指标：48小时后，肺完全复张，24小时内引流液少于100ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。
胸腔闭式引流的健康宣教
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。(急诊常见的是后三个),以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
首先是要保持有效引流：引流瓶放置应低于胸部的切口位置并挂于床边,防止人员碰撞；下床活动时，引流瓶保持在膝盖水平以下；请您不要打开或倾倒引流瓶；若引流管接头松脱时，则用手捏紧引流管靠近身体这侧，立即呼叫护士重新更换引流瓶装置；
１术后体位指导：患者以斜坡（床头抬高４５左右。）卧位的体位为宜，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还可起到减轻切口张力的作用。
2妥善固定胸管：手术侧上肢放于胸腔引流管上方；带引流管活动时，从手术侧下床；翻身活动时注意勿牵拉、扭曲、打折、压迫胸管；活动宜缓慢，水封瓶勿剧烈晃动；患者解大小便时，除气胸外，需用止血钳夹闭胸管，防止引流液逆流
3咳嗽咳痰时的健康指导：鼓励患者深呼吸和主动咳嗽，以利于排出气管深部的痰液和胸腔内积气、积液，使肺 复张。咳嗽排痰时，可扶患者坐起拍背，嘱其深吸气后咳嗽。咳嗽时协助患者轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛， 导致咳痰无效。对于无力咳嗽的老年患者，责任护士可一手按压住患者切口，另一手的中指按压其胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射帮助其有效咳痰。
4胸腔引流液的观察指导：我们已经在在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。(不要撕掉). 正常情况下引流量为＜１００ ｍｌ／ｈ，２４ ｈ不超过５００ ｍｌ；术后当日多为血性溶液，以后逐渐变为浅红色，不易凝血至血清样为正常 ：若出现短时间内引流量增多，颜色为鲜红色，性质较黏稠，易凝 血，则疑为胸腔内活动性出血；如引流液混浊或有淡黄色乳 糜样液体流出，应及时报告医生护士，协助医生做进一步的检查诊断。
5保持引流管通畅的指导：指导患者及家属观察水柱波 动情况
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胸膜腔闭式引流的护理
（一） 胸膜腔闭式引流的原理
根据胸膜腔的重量性负压机制，设计一种密闭式水封瓶 引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空 气相隔离。当胸膜腔内丙积气积液而压力升高时，其积 气积液就可通过引流系统排至体外。当膜腔恢复负压时， 水封瓶内的液体被吸入长玻璃管下端而形成负压水柱， 同时阻止了外界空气进入胸膜腔。
（二） 胸膜腔闭式引流的目的
胸膜腔闭式引流是胸外科应用广泛的基本技术，是治疗 气胸、血胸、脓胸的重要措施。可以排除胸膜内积气、 积液、积血、积脓，从而恢复胸膜的腔内负压状态，促 进肺复张，同时有预防和治疗胸膜腔感染的作用。
（三） 胸膜腔闭式引流的插管位置
可依据体征和胸部X射线检查结果确定，液体处理低 位，一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流，气 体多积聚在胸腔上部，常选择锁骨中线第2肋间进行引 流，脓胸常选在脓液积聚的最低位。
（四） 护理措施
1、保持管道的密闭：搬运患者或更换引流瓶时，务闭双 重
夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔。
2、 严格无菌操作，防止逆行感染，引流瓶应低于胸壁引 流口平面60—100cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸 腔，以免引流瓶内精品
液体逆流入胸膜腔引起感染。
3、 保持引流管系统通畅：定时挤压引流管，手术后初期 每30—60min向水封瓶方向挤压引流管一次，防止引流管 打折，受压、扭曲、阻塞。
4、 观察和记录：观察引流液体的量，颜色、性质、并准 确
记录。一般情况下，开胸术后胸膜腔引流出的血性液体 超过2()()ml,持续2—3h,应考虑，胸膜腔内活动性出血。
5、 妥善固定引流管，运送患者时双钳夹闭，水封瓶置于 床
上患者双下肢间，防止滑脱。
6、 体位与活动，最常采用半卧位，有利于呼吸和引流。
鼓
励患者进行咳嗽，深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸 膜腔负压。
7、 拨管指征和方法：胸膜腔引流后，临床观察无气体逸 出，或24h引流液V5()ml,脓液V
