第八章 心脑血管系统常见疾病

1 第七章 心脑血管系统常见疾病

一、高血压

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2005年，我国高血压患者超过1亿人；2007年，高血压患病人数达1.6亿；而到了2009年年底，这一数字已突破2亿，而且还在以每年1000万的速度增长。 心血管疾病作为我国居民的第一位致死原因，每年会夺走300万条生命。高血压是引起心血管疾病的最主要的危险因素。我国目前每10个成人中就有2人是高血压。近年来发病率却呈直线上升趋势，其中中青年比例占了34％。

面对如此严峻的形势，号召全民防治高血压。在高血压防治的“三率”(知晓率、治疗率和控制率)中，知晓率最重要，知道了才能开始重视。

因此，保证知晓要定期测量血压。根据最新颁布的基层指南，正常人至少每两年测量一次血压，而高血压易患人群(有家族史、肥胖、长期过量饮酒、年龄在55岁以上)，每半年就要测一次。

血压：血液在血管里流动时，对血管壁产生的一种侧压力，以学生就把这种侧压力称为血压。血压又可分为动脉压、静脉压和毛细血管压。但一般把动脉压称为血压。血压又有收缩压和舒张压。收缩压是心脏收缩时，血液射向主动脉所产生的压力，这时血压达到最高时的血压显示。舒张压是心脏舒张时，心脏射血停止，动脉弹回原位，这时血压达到最低时的血压显示。收缩压与舒张压之差，称为脉压，也叫压差。

正常的健康人的血压，收缩压在100~120mmHg；舒张压在60~80mmHg；压差为30~40mmHg。成年人理想血压为80/120mmHg。血压水平随着年龄的增长而逐渐增高。

高血压：是指在非药物状态下，以两次或两次以上非同日多次重复测量上臂肱骨动脉的血压所得的平均值为依据，若血压高于140/90mmHg，就可诊断为高血压。

高血压患者的有哪些自觉症状？

高血压患者在开始时，相当多的人并无不不适感，只是在体检时才发现。有的甚至到有心、肾并发症时才发现，轻者高血压患者中20%为“白大衣性高血压”，其原因不明。

（一）引起高血压的原因

高血压的原因是多方面的，没有无缘无故的高血压。近代医学研究表明，高血压并非是由单一因素引起的，而是由彼此之间相互影响的多种因素造成的。那么引起高血压的原因有哪些呢？

1、遗传因素：高血压的原因之一是遗传因素。一般认为在引起高血压的比例上，遗传因素占40%。在现实生活中，高血压具有明显的家族遗传性，如果父母均有高血压，其子女发病概率高达46%。大约有60%的高血压患者具有高血压家族遗传史。

2、环境因素：环境因素是引起高血压的原因中较常见的原因。经济发达，生活方式和饮食结构与以往相比发生了较大改变，以精细饮食为主的生活习惯导致人体摄入过多的高热 2 量食物，血管硬化加速而过早出现高血压症状；在引起高血压的比例上，环境因素约占60%。饮食中钠盐摄入过多（不要吃得太咸，每天每个人摄入的盐要少于6g。）、低钙、高蛋白、高脂饮食均能引起血压升高，导致高血压的发生。过量吸烟与饮酒也可以加重血压升高。此外，长期的精神紧张、激动、焦虑、噪音等因素也会引起高血压的发生。

3、自身因素：肥胖与胰岛素抵抗也会引起高血压。目前认为体重指数大于24为肥胖。流行病学调查表明血压常随体重指数的增大而升高，向心性肥胖者常伴有血压升高。肥胖病人常伴有胰岛素功能障碍，二者常使血胰岛素增高，从而促进高血压的发生和发展。

4、年龄因素：年龄因素也是引起高血压的原因之一。随着年龄增加，血管弹性变差，血管阻力增加，因而血压随之升高。因此，老年人更易发生高血压。

尽管引起高血压的原因比较复杂，但我们可以通过清楚地认识高血压的常见原因，在日常生活中做到积极预防，降低高血压的发病率。对于目前还没有高血压的人来讲，最重要的就是预防高血压的发生。遗传因素我们是很难改变的，所以预防高血压发生最重要的就是注意采取健康的生活方式，

（二）高血压的危害

长期高血压，可引起脑、心、肾的损伤，最后导致心绞痛、心肌梗赛、中风、心衰、肾功能衰竭等严重并发症，并可以危及生命，是老年人致死致残的主要原因，影响晚年生活的质量。

1、对脑的损害：头痛、头晕、眼花、严重的头痛剧烈、昏迷抽搐、恶心、呕吐、半身不遂、口眼歪斜、语言不清、甚至失语等。

2、对心脏的损害：心室肥大、反复发生心慌、气短、胸闷、心绞痛、心律失常的现象，严重者可出现心肌梗死。

3、对肾脏的损害：早期夜尿多，继而出现蛋白尿，严重者出现厌食、恶心、呕吐、贫血、水肿等肾功能衰竭，最后导致尿毒症死亡。

4、对眼睛的损害：因眼底视网膜动脉痉挛收缩，血管变细，是眼底动脉硬化，可导致眼底出血、渗血，最后引起视乳头水肿而致失明。

（三）高血压的预防

预防和控制高血压单单服降压药是不行的要有良好的生活习惯和自我保健的意识：

1、保持血压正常，如有高血压严格控制

（1）成人至少每年测血压一次正常值：收缩压低于130mmHg 舒张压80mmHg

（2）高血压诊断标准（经非同日两次检查核实），收缩压达140mmHg及以上或舒张压90mmHg及以上

（3）时期高血压加强预防保健。有的可以恢复正常，还要长期注意观察及加强预防。（4）高血压患者采用预防保健措施血压仍有不恢复正常则需服降压药。用药要按医嘱。按时服药不可遗忘，每月找有关医生复查，找出最佳降压药及服法，长期坚持、保持血 3 压正常，不可自行停药。

（5）老年高血压收缩压不可降得过低要由医生指导用药。

（6）年轻、血压特高且波动应进行详细检查，除外有特定原因的继发性高血压。

（7）高血压是冠心病脑率中的重要发病因素必须早发现、早治疗、长期控制、千万不要等闲视之。

2、保持体重正常

预防肥胖、预防高血脂、防止动脉粥样硬化，食不过饱、不吃肥肉、少吃糖果零食，不吃动物内脏。

3、戒烟戒酒

吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。

与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

4、科学饮食

高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明，在人群中约有20%的人就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。此外，还有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。

（1）香菇： 研究证实，香菇可降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防止心血管疾病的理想食物。

（2）牛奶： 含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。

（3）生姜： 生姜内含有一种类似水杨酸的有机化合物，该物质的稀溶液是血液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。

（4）海带： 海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在血管壁上的胆固醇，海带中的食物纤维，能调顺肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸收；海带中钙的含量极为丰富， 4 能降低人体对胆固醇的吸收，降低血压。海带中的不饱和脂肪酸、纤维素、钙的协同作用产生的降血脂效果极好，有很高的食疗价值。

（5）苹果： 含极为丰富的果胶，能降低血液中的胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚焦的作用。有报告指出，每天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低10%以上。

5、生命在于运动

最好天天运动如打球、跑步、打拳、爬山、游泳，病人老人可在床边坐位或床上卧位做体操及自我按摩。家务劳动和工作中体力劳动不能代替体育锻炼。无论种运动也都有个限度。对于Ⅰ期高血压病人运动时的心率控制在102－125次/分或运动后心率增加不超过运动前的50％为宜。同时还要按照病人运动后的反应来调整运动量。而对于Ⅱ、Ⅲ期高血压病人，则应按自己在运动前后脉搏的变化及自我感觉来调整运动量。

6、加强精神心理卫生

有适当的文化消遣活动，保持心胸开朗、想得开，放得下，能够做到助人为乐，知足常乐，自得其乐。

7、树立自我保健意识、终生坚持。

早期血压高和动脉粥样硬化都是可以逆转的，不可失掉，保健时机，人人都应做到未病早防、有病早治，不可等病到晚期才发现。

健康就是幸福、健康就是力量，健康是建功立业的基础。切勿等闲视之，加强自我保健，注意预防保持主动。人人要注意，关键在自己。

二、冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉官腔逐渐狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被常年逐渐堆积的水垢堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供养不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列的缺血性表现，如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗赛，甚至猝死等。

冠心病在国内平均患病率约为6.49%，且患病率随着年龄增长二增高，其发病率和死亡率呈上升趋势，因此有人称冠心病为“时代的瘟疫”。冠心病的发生多与长期大量进食甘肥油腻的饮食、长期紧张的脑力劳动、缺少运动以及有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖病史等有关。此外，吸烟和遗传因素也与本病有一定的关系。男性多于女性，男性40岁，女性绝经以后发病有一定的关系。随着农村生活水平的提高，冠心病的发病率在农村有不断提高趋势。

（一）症状与诊断 5 冠心病的临床表现主要有：突然的胸闷、胸痛、心悸，甚至四肢发凉、冷汗淋漓等，多发生在体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒之时。每次发作持续数分钟，放射到左肩、左臂，休息或用硝酸甘油后3分钟可以缓解。此病发展到一定程度，可引起心力衰竭，甚至猝死。冠心病在临床上分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、无症状性冠心病6个类型。

心电图检查发现有心肌缺血表现，是诊断冠心病的主要依据。

（二）那些人易患冠心病？

由于本病冠状动脉粥样硬化所致，下列人群，特别蝇引起注意：

1、40岁以上男性，有高血脂症、高血压症以及糖尿病患者。但近年来，三四十岁的年轻人发病率也逐年上升，猝死的发病率也有逐年增多的趋势。其实，冠状动脉硬化开始于儿童，13——14岁以内的儿童，若发现易患因素，并积极进行矫治，可有效地预防冠心病的发生。

2、脑力工作者，体力活动少。工作紧张，学习压力大，生活节奏快，社会竞争激烈，缺少休息和睡眠。

3、情绪压抑、生活无规律者。其中不少是年轻人。