导师制在ICU新入职护士带教与培训中的应用体会

２９８・管理・教育・教学・　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４　

导师制在ＩＣＵ新入职护士带教与培训中的应用体会　

韩素琴　陈秋弟　杨椹　

（汕大医学院第一附属医院重症医学科，广东汕头５１５０４１）　

【关键词】导师制；ＩＣＵ；护士；带教；培训　中图分类号：Ｒ１９２．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４　（２ｏ１５）０４—０２９８—０２　

重症医学科是现代化医院中收治急危重症及多脏器功能衰竭患者　

的特殊专科。患者病情危重，病情变化快，护理技术含量高，以及封　

闭性的管理方式，要求护士不但具有扎实的理论知识、熟练的监护急　

救技术，还应具备较好的人文关怀、交流沟通等能力…。为了保证护　

理安全和质量，提高新护士的急救和应急等能力，我科自２０１０年对新　

人职护士运用导师制结合ＩＣＵ专业护士核心模块对新人职护士进行培　

训，取得较好效果，报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２００７年～２００９年ＩＣＵ新进１８名护士作为对照组，年龄　２２￣２４岁，其中７名男性，其余为女性，均为本科学历，入科后由年资　较高的护士带教；２０１０年－２０１２年ＩＣＵ新进２８名护士作为实验组，年　

龄２１－２５岁，其中１３名男性，其余为女性，本科学历２２人，大专学历６　

人。所有护士在人科前均完成了医院２周的岗前培训。　

２培训方法　

２．１导师的选择：导师必须是已取得高级责任护士专业资格，具有本　

科及以上学历，主管护理师职称，在ＩＣＵ工作５年以上，责任心强，专　

业知识扎实，操作规范，并乐于承担带教工作。根据新人职护士人数　

选出导师，按照一对一的方式进行临床带教与培训３个月，直至新护　士通过考核并取得夜班准人后独立值班，考核不合格者导师继续加强　（下转封三）　

对其进行法律培训，避免药品采购和管理等环节的违法行为发生，　

使得工作人员的素质适应时代变化发展的需要。完善考核制度，对　

工作人员的日常工作能力和表现进行考核，完善奖惩制度，提高其　

工作积极性。　

２．２保证特殊药品的管理安全。对于保存方式要求特殊的药品需要装　备空调，冰箱，温湿等药品所需的储存条件，严格根据药品的说明　

书来进行保管。比如胰岛素，生长抑素每次取用后要立即放人冰箱冷　

藏。对要求避光保存的药品应该存放在有色瓶中。对贵重药品存放时　

要保留原包装，需要使用时做到现拆现用。对不常用的或者性质特殊　

的药品，如麻醉药物等建立特殊药品使用登记本，使用登记本上注明　

床号，患者姓名，药各的批号，使用量及使用时问等，并加上医师护　

士的签名；以备日后核对统计管理　】。　

２．３完善药房硬件设施。在有条件的情况下可以考虑扩大药房面积，　

籽药品存放的区域和员工休息工作的区域划分开来。增加药房点，做　到门诊的药房和住院部的药房配备药物种类统一，这样可以有效提高　

药品取用时的效率。使用完善的计算机网络技术对医院的药品信息进　

行自动化管理，认识到信息化的重要性后对相关工作人员进行系统培　

训，使之熟悉系统操作，提高工作效率，为更好地管理药品库存提供　

技术支持。配备良好的硬件设施，为方便患者到药房前开药的同时，　

合理选择药房的位置，保证周边环境的安全。配备存放药品需要的设　

备，如空调，制冷箱，湿度计等。有条件的情况下引入设计完善的放　

置架，高级的计算机管理系统等。　

２．４健全财务核算制度。在核对药品成本方面，做到规范药品采购，　

保管，使用各环节的运作。明确相关部门人员的岗位职责，对药品的　

采购，验收，领用，处置过程等严格按照规定程序办理有关手续，做　

到有明确的凭证可以在以后检查过程中参考。重视药品成本会计的核　

算，减少管理中的成本耗费，但又不失去管理的安全可靠性。对药品　

的整个运作流程进行决策，规划和控制。制定科学的药品采购方案，　降低采购的成本，保证采购过程的安全，公正性。控制药品库存量，　

既不累积特殊药品使得管理成本增加，也要防止需用药时供应不足，　负库存的情况发生。定期检查药品的摆放情况及其有效期，对所有药　

物做好核算，盘点等工作，保证记录中账物相符，妥善保存原始凭　

证。定期检查使用次数多的药品，以便及时发现并解决问题。对于需　

要做报损处理的药品，要按照规定的程序从申报处置到领导审核批准　

再到有管部门领导签字，每个步骤都做好内部风险控制。药品处置过　

程需要统一公开，授权进行，避免徇私的行为出现。使用经济核算的　方法提高医院的社会效益和经济效益【６］。　

３小结　

药品的管理关系到医院用药的效率，准确性和安全性，关系到患　者取药的便利程度。在很大程度上都会直接影响医院服务于民众的质　

量，医院的经济效益和发展前景。在药品科学不断发展，医疗改革深　

化的今天，做好药品管理对医院的发展，患者就医的质量与效率都至　

关重要。　

参考文献　

【１］穆尼拉・塔西买买提计算机信息网络系统在医院药品管理系统　

中的应用［Ｊ］．科技传播，２０１１，（４）：２４６—２４７．　

［２】林芬．现代信息技术在医院药品管理中的应用【Ｊ】．中国药　

业，２０１　１，２０（１２）：１２—１３．　【３］３　陈志军．医院药品管理中现代信息技术的应用体会【ＪＪ．中国医药指　

南，２０１２，１０（１）：２７９－２８０．　

［４］聂靖云．医院财务管理存在的问题及对策【Ｊ］．内蒙古科技与经　

流２０１１，（１４）：５０—５１．　［５】彭永红加强医院的药品管理及对策［Ｊ】．医学信息（中旬刊），２０１　１，　

２４（２）：７０３．　

［６］石桂祥．浅议药品质量管理存在的问题与对策［Ｊ］坤国民族民间　

医药，２０１０，１９（１１）：６９　７０．

　（上接２９８页）　带教与培训至考核通过。　

２．２成立科室培训、考核和评估小组：由护士长和护理组长组成，确　定培训目标、内容、方法、具体培训时间和评价等，制定培训小手　

册，新护士根据临床实践填写手册，新护士个人每月小结、带教老师　

每月评价、小结１次。３个月的培训结束后由科室总带教或护士长进行　

理论考核、技能考核以及医师和护士的评价问卷调查。　

２．３带教与培训内容　

２．３．１抓好人科教育：ＩＣＵ与普通病房不同，患者的病情重，病情变化　

快，各种监测仪器多，患者身上的管道多，患者的一切治疗、护理（包　括生活护理）均由护士完成，这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精　

神，要求新护士认真学习ＩＣＵ工作核心制度：如仪器管理、探视制度、　

消毒隔离制度、查对制度、交接班制度、抢救制度、护理缺陷、纠纷登　

记报告等制度。履行相应的岗位职责及执行护理工作流程等。　

２．３．２培训内容：依据广东省专业护士核心能力培训模块　的６个能力　

的培训内容进行。每周四由带教老师或护理组长进行］ＣＵ相关理论和　

技术的培训，从基础到专业，内容包括：①心、肺、脑等重要器官功　

能衰竭患者的常规护理。②ＩＣＵ仪器设备的使用和维护：如监护仪、　

呼吸机、输液泵、微量泵、营养泵、简易呼吸气囊、降（增）温毯、　

除颤仪、血气分析仪、ＣＲＲＴ机等。③危重患者的管道管理。④危重　

患者的病情观察和评估。⑤危重患者的安全和液体管理。⑥胃肠内外　

营养支持管理。⑦急危重患者的抢救配合和基本生命支持急救技术。　

同时带教老师根据培训内容向新护士进行操作示范培训，示范结束后　

由新护士进行逐项练习，直到熟练掌握为止。　

２＿３－３临床带教：张小螺　的研究显示：护士在ＩＣＵ工作初期，对陌生　

的环境、病情的突然变化、紧张的抢救过程等都感到紧张，甚至害　

怕。部分新人职护士担心出错，不敢轻易动手，面对危重患者，感到　

束手无策。因此，我们对新人职的护士进行心理疏导，提供专业支持　

和心理安慰，实行“导师制”即“一对一”的带教模式。每个新护士　

由一位经验丰富的高级责任护士跟班带教，实行早中晚（ＡＰＮ）连续　

性排班，尽量做到导师与学员共同完成各种班次，将工作与培训有机　

结合。导师在保证安全的情况下，鼓励新护士自己动手操作，同时制　

定培训计划。按照培训计划定期检查、指导、考核Ｆ级护士的知识、　技能掌握状况，及时指出不足、缺点及弱点，进行针对性教学，促其　

尽快达到培训目标，提高临床护理能力。　

２．３．４护理业务查房：护士长或带教老师每周组织一次三级护理查房，在　

班的新人职护士一定参加。护理查房病例为现有住院患者，由管床护士　汇报病情后并提出患者现存的护理问题、拟解决的护理措施，再由高年　

资护士补充讨论，最后由护士长总结。同时情景模拟以应对突发事件，　

如突然停电、停氧、机器故障、呼吸心跳骤停、非计划性拔管等的合理　

处理，考察护士急救技能的掌握程度，合作、协调能力，应急能力，　

医护之间的配合、急救物品的准备等。护理查房提高了护士评判思维能　

力，锻炼了护士口头表达能力，使患者得到全面个　化的护理　。　２－３．５职业素养培养：田建英　提出目前多数年轻护士为独生子女且大　

专或本科毕业，有较明显的优越感，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐　劳、无私奉献精神。有些年轻护士只会机械地按带教老师所教授或章　

程执行ＩＣＵ日常工作流程，不善于观察患者病情　］，难以发现问题或　

发现问题时不知如何上报和处理。有学者提出如护士未能找到心理弹　性与工作压力间的最佳平衡点，则容易产生职业倦怠、留职意愿不强　

等。　。因此，导师在临床工作中除教会年轻护士如何护理患者，还可　

以通过临床中的成功病例讲解基础护理的重要性，护理专业的重要　

性，重症护理发展的趋势，关心下级护士，有针对性的进行相应的心　理疏导，提升护理的职业成就感。　

２．３．６营造轻松、团结、和谐的工作氛围：护士是高风险职业，ＩＣＵ又　

是最紧张的临床科室。新人职护士缺乏临床经验，遇到急、重症患者　

不知道从何做起，手忙脚乱，心理压力大，导师结合个人的工作经验　

细心、耐心地讲解，可以把患者的护理重点提前告之，使年轻护士提　

前做到心中有数。紧急抢救时有条不紊的指导下级护士，同时让新人　

职护士共同参与，了解急、危重患者抢救的流程、医护配合及医嘱处　

理、护理文书的规范书写等。　

２．３．７考核方法：在完成所有３个月的培训后，进行理论考核和操作考　

核，成绩９Ｏ分以上为优秀，８５￣８９分为良好，８０￣８５分为中等，８Ｏ分以　下为差。同时通过医师及护士的评价问卷调查，问卷内容包括对各种　

仪器的使用及技术操作的熟练程度、病情观察、判断及处理能力、医　

护合作协调程度、服务态度、沟通技巧及应急能力等给予打分。　

２．３．７考核结果：见表１、２。　

表１两组入职护士考核问卷内容打分比较　

表２两组入职护士考核成绩比较【ｎ（％）］　

３讨论　

新毕业护士虽然具备一一些基本的护理技能，但是他们对Ｉｃｕ的认　

识，对急危重症患者的病情观察、急救技能、应急能力等都是薄弱　

的。杜鑫等　研究结果也表明：低年资护士工作应激水平较高。因　此，对于刚刚进入ＩＣＵ工作的护士实行“导师制”，为每一位新护士　

安排一位高年资的护士进行“一对一”的带教，针对每个护士的需求　

与问题采取相应的措施以减轻新人职护士的工作压力，建立有效、完　善的培训策略提高护士专业水平和心理水平，培养ＩＣＵ新护士慎独、　

独立思考、团队协作能力，帮助他们顺利度过初始阶段，更好、更快　

的适应ＩＣＵ］＿作环境。　参考文献　

［１１　李萍，肖江琴，江静云．理论与实践交叉的培训模式用于ＩＣＵ专科护　

士培＋Ｊｉｌ［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（９）：８２９—８３０．　［２］彭川艺，成守珍，张莉专业护士核心能力建设指南［Ｍ］．广州：广东