PBL教案[精品文档]

PBL教案（教师版）
案例名称：突发下腹痛的小李
案例编写者：施素华
所属系部：皖南医学院弋矶山医院妇产科
授课对象： 2013级临床卓越班
编写时间： 2016.1 审核时间：
学时数： 5学时
皖南医学院弋矶山医院
教案摘要:
本教案是宫外孕的常见案例。

小李突发下腹痛，伴肛门坠胀，到医院急诊就诊，后经过一系列化验，B超检查及病情观察，最后明确诊断，先经保守治疗，最终选择腹腔镜手术，痊愈出院。

本案例设计针对妇产常见急诊病案——宫外孕展开，促使学生将妇产科知识贯通，学习妇产科急腹症的临床特征与鉴别诊断，进而引申到宫外孕鉴别诊断，最后以宫外孕的病情演变与可能后果、宫外孕的病因与临床表现特点，以及宫外孕的辅助检查手段、宫外孕的治疗原则揭开谜底，结束整个推演过程。

第一幕提到小李在上班时突发右下腹痛伴肛门坠胀引导学生学习女性急腹症的鉴别诊断；第二幕提到小李有停经后阴道流血病史，引导学生讨论腹痛伴有阴道流血的鉴别诊断；第三幕提到小李选择了宫外孕药物保守治疗，在治疗过程中腹痛加剧，伴恶心呕吐，并晕厥。

引导学生讨论宫外孕保守治疗的指征及疗效观察，以及宫外孕病情演变；第四幕提到小李急诊手术后很快恢复，回顾并讨论宫外孕的手术治疗方案的选择，并分析宫外孕的病因。

另外，在人物、病情演变与诊治经过的描述中，有意体现流行病学、社会心理学与良好的医患关系等概念。

充分调动学生兴趣、激发自由想象与创新思维，达到培养自主学习、科学思维、人文关怀与实际应变能力的目的。

关键词：
宫外孕（extrauterine pregnancy）
异位妊娠（ectopic pregnancy）
输卵管妊娠（tubal pregnancy）
输卵管妊娠流产（tubal abortion）
输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 学习目标：
1、下腹痛的鉴别诊断。

2、宫外孕的定义，临床表现。

3、宫外孕的结局。

4、宫外孕的鉴别诊断。

5、宫外孕的辅助检查方法。

6、宫外孕的治疗原则。

7、宫外孕的病因
时间分配:（设计学时5学时）
第一阶段：1学时年月日
病案情景1 建议：思考与分析约15分钟，提出问题并归类约10分钟病案情景2 建议：思考与分析约15分钟，提出问题并归类约10分钟
（课外查阅资料、精读与整理）
第二阶段：2学时年月日1学时
提问、应答、讨论建议：50分钟
病案情景3 建议：思考与分析约15分钟，提出问题并归类约10分钟病案情景4 建议：思考与分析约15分钟，提出问题并归类约10分钟
（课外查阅资料、精读与整理）
第三阶段：1学时
提问、应答、讨论建议：50分钟
第四阶段：1学时
学生讨论总结；建议25分钟
教师回馈总结；建议：25分钟
案例第一幕：
23岁的小李，是一位刚刚毕业的大学生，现在在市工商银行上班，正处于试用期。

她比较文静，性格偏内向。

因为刚刚走上工作岗位，与单位同事还不是很熟悉。

半夜里突然感到右下腹痛疼痛，自觉能忍受，早上仍然坚持到单位去上班，下午的时候感到腹痛比较厉害，脸色发白，伴有肛门坠胀，心里发慌，恶心想吐等症状，同事慌忙把小李送到就近的医院就诊。

10小时，伴肛门坠胀感。

未婚，有性生活史。

张医生热情的接待了她们，简单的询问了小李发病前后的情况，包括有没有喝酒、受伤等情况，还有胃溃疡、肠炎、高血压、心脏病、结核等传染病史，小李一一作了否定的回答。

并询问了小李的月经史及婚育史。

小李未婚，开始否认了停经史及性生活史。

张大夫在回避小李同事后再次询问小李病史，发现小李末次月经比以往推迟了7天，并且这次月经量偏少，一直未干净，并且有性生活史，半年前有一次人流病史，当时还在上学，偷偷盲着家人去了小诊所做的人流。

教学要点：
23岁的小李，突发右下腹痛10小时，伴肛门坠胀感，脸色发白，心里发慌，恶心想吐急诊就诊。

有性生活史，半年前人流一次。

建议时间分配：思考与分析约40分钟，提出问题并归类约10分钟。

提示性问题：
1、年轻女性突发右下腹痛，可考虑哪些疾病？
2、这些疾病都有哪些典型的临床特点？
3、患者自认为的末次月经是正常月经吗？停经后的阴道流血伴。