胸部放疗危及器官图谱PPT精选课件

肿瘤：
是细胞的异常增生而形成的新生物，常表现 为局部肿块；根据肿瘤的生物学特性及其对机体 危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常 见的为癌与肉瘤。
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一、肿瘤的概述
癌
是指来 自上皮组织 的恶性肿瘤； 如肺癌、乳瘤； 如骨肉瘤、 血管肉瘤。
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二、放疗的概述
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三、放射的设备、方法及照射方式
（三）放疗的方法： 1.根治性放疗 2.姑息性放疗
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三、放射的设备、方法及照射方式
（四）放射治疗的照射方式： 1.体外照射 2.体内照射
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四、放疗中常见并发症及护理
（一）皮肤反应及护理
1、皮肤反应：
（1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，色素沉 着，皮肤脱屑，又称干性反应。 （2）Ⅱ度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有 渗出液、湿疹，又称湿性反应。 （3）Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，纤维化，侵犯 至真皮层，造成放射性损伤，难以愈合。
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四、放疗中常见并发症及护理
（四）腹部常见并发症及护理
1、腹部常见并发症：
﹝1﹞ 放射性直肠炎； ﹝2﹞ 恶心 呕吐； ﹝3﹞ 放射性膀胱炎。
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四、放疗中常见并发症及护理
2、腹部放疗的护理：
﹝1﹞严密观察消化道反应。 ﹝2﹞指导患者放疗前禁食、排空大小便； ﹝3﹞ 注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性
直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。 ﹝4﹞应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防
感染目的。
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四、放疗中常见并发症及护理
（五）全身反应及护理
1、全身反应表现:
由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数 小时或1～2天后，病人可出现全身反应，表现为 虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、 呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应 较重。

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肺癌放疗的适应症和禁忌 症
适应症
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早期肺癌
对于某些早期肺癌，放疗可以 作为手术的替代方案或辅助治
疗。
晚期肺癌
对于无法手术的晚期肺癌，放 疗可以缓解症状，延长生存期
。
术后辅助治疗
对于某些高危因素的患者，放 疗可以作为手术后的辅助治疗
，降低复发风险。
转移性肺癌
对于转移性肺癌，放疗可以缓 解症状，提高生活质量。
炎药物、饮食调整等。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓功能抑制，表 现为白细胞、血小板减少等症状 。处理方法包括使用升白细胞药
物、输血等。
肺癌放疗的疗效评估
肿瘤大小变化
通过CT等影像学检查评估肿瘤大小的变化，以判 断放疗效果。
症状改良情况
视察患者症状的改良情况，如咳嗽、呼吸困难等 症状是否减轻或消失。
生存期
记录患者的生存期，以评估放疗对生存期的影响 。
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肺癌放疗的未来展望
新技术的研究和应用
放疗技术革新
随着科技的发展，放疗技术也在不断进步，如质子束放疗、 射波刀等新型放疗手段的研究和应用，为肺癌患者提供了更 多的治疗选择。
精准放疗
通过先进的影像技术和剂量计算算法，实现放疗的精准定位 和剂量优化，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
长和扩散的目的。
适应症
放疗通常用于手术前缩小肿瘤、手 术后辅助治疗、无法手术的晚期肺 癌以及缓解疼痛、止血等症状。
放疗类型
肺癌放疗包括根治性放疗、姑息性 放疗和立体定向放疗等。
肺癌放疗的原理和作用机制
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放射线种类
肺癌放疗常用的放射线有 X射线、质子束、电子束 和伽马射线等。

大于38-39度并有腹痛可怀疑并发盆腔炎，重者停止放疗
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5、骨髓抑制
表现为白细胞和血小板计数低于正常值
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骨髓抑制的处理
+ 加强营养，常规血常规监测1-2次/周，监测体温2次/ 天。
+ 指导患者注意事项，增加营养，多食鲫鱼汤、骨头汤， 牛肉等预防感冒及感染。
+ 活动时做好防护，避免意外磕碰防止出血不止。 + 白细胞低于3*109/L，血小板低于50*109/L，应停止放
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5、放射治疗的流程
放疗主管医 生会诊
图像传输，医 生、物理师计
划室做计划
定位室摆位， 勾画靶区及危
及器官
确定放疗方 案（确放疗
精）
模拟定位或 CT定位
三维（TPS）计划设计， 计划确认 • 计划执行（治疗）
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1、全身反应
表现：出现一系列的功能紊乱与失调。
+ 神经精神症状：头晕、头痛、目眩、脱发、全身乏力、 倦怠、失眠多梦、烦躁不安等。
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②放射性口腔粘膜炎
轻度
口腔黏膜稍有红、肿、 充血、唾液分泌减少， 出现口干、疼痛、进食 减少等症状。
保持口腔清洁，饭后用软毛 刷含氟牙膏刷牙或漱口。每 日用漱口水含漱4次，每次2 分钟。红斑红肿处勿用硬物 刺激，以免放疗后黏膜脆性 增加受损出血。进温软饮食， 勿食过冷、过硬、过热食物， 忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。
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1、放射性肺炎
肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不 同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症—急性放 射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性 干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等
2、放射性食管炎

学治疗。
②先行新辅助化疗，待肿瘤控制后再行手术
切除者，术后给予化学治疗和放射治疗。
③无法手术切除的患者，对乳腺局部及淋巴
引流区进行根治性或姑息性放射治疗，放射治 疗中或放射治疗后再行化学治疗。
三、乳癌放疗的方式
➢ 1、保乳术后： ➢ ①全乳常规放疗+病灶区补量 ➢ ②全乳调强放+病灶区补量 ➢ ③全乳调强同步推量放疗 ➢ ④部分乳腺短程放疗
调强放疗计划的直方布图
1种情况必须放：保乳术后 1个转移也要放：胸壁+锁骨区 放疗首选1个区：胸壁 放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2个区域不肯定：内乳、腋窝
五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用 合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装 组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
脏受照射容积有关。
八、总结
多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则 ，但综合治疗并不意味着患者按照一定顺序逐 一地完成所有治疗手段。对于具体的病人，应 该根据患者的病期、病理学特征、年龄等因素 制定最合理的个体化治疗方案。
放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是 否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在 确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合 理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗 的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者 造成不良后果。
乳腺癌的放射腺癌放射治疗的适应症 2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放
射范围及剂量。 3.了解放射治疗的常用的方法及不
良反应。
乳腺癌治疗原则：

2、乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的选择性放疗
（1）可定的术后放疗指征：原发肿瘤直径≥5cm，胸肌筋膜受侵，腋 窝淋巴结转移数≥4个及手术切缘阳性。
（2）有争议的放疗特征：T1～2病变，腋窝淋巴结转移数目1～3个和
肿瘤位于内侧象限而腋窝淋巴结阴性的患者。
3、局部晚期乳腺癌综合治疗的一部分
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
（6）术后放疗：可手术乳腺癌的术后放疗，长期以来一直存 在争议。多数学者认为术后放疗可降低局部和区域复发率。 但少认为会降低机体抵抗率，对机体有害。
放疗在乳腺癌治疗中的作用可概括为无具体病灶的预 防性放疗和针对具体肿瘤病灶的治疗性放疗（根治性 和姑息性）主要适应症总结如下：
1、乳房保留手术后放疗
是乳房保留治疗不可或缺的组成部分。放疗不仅将局部复发率降低了 60%，而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量。
三、放疗的程序
1、放疗前需要做一些准备工作，包括全面的体格检查，了解 必要的化验室检查，胸片、心电图、腹部及盆腔B超、病理组 织学诊断等。必要时可做脑、骨骼、内脏CT、磁共振检查。 然后根据病理的分类分级，淋巴结的数、受体状况及术后化 疗和激素治疗情况，评估机体状况，制定适合的放疗化疗。
2、经过准确定位做好体表标记，根据剂量分配
放疗的副作用及护理
3、放射性咽炎: 在放疗锁骨上区时,2～3周后出现咽部不适及疼痛,是咽部粘膜照射
出血水肿所致，给予消炎对症处理后症状减轻,反应为一过性，随着照 射剂量的增加会逐渐消失，如将锁骨上野向外打角10°～15°,则可消除 此反应。 4、放射性食管炎：内乳区和锁骨上照射时，食管也受到照射，会出现 咽部不适和疼痛，嘱患者进食软食，禁忌烟酒辛辣等刺激，可减轻症状 ，反应为一过性，一周左右可逐渐恢复。

放射线种类与能量选择
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X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深 部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分 深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复 杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的 主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治 疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结 转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率 ，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综 合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提 高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能 对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌 放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏 癌细胞的DNA，使 其失去增殖能力
正常组织对放射线有 一定的耐受性，而癌 细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞 内部结构改变，导致 细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患 者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体 状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方 法
外照射技术

呼吸系统反应
总结词
胸部放疗可能对呼吸系统产生影响，如咳嗽、呼吸困难和胸痛等。
详细描述
放疗过程中，呼吸系统可能受到一定影响，出现咳嗽、呼吸困难等症状。这些症状通常在放疗开始后不久出现， 并随着放疗的进行逐渐加重。部分患者可能出现胸痛等不适。呼吸系统反应程度因个体差异而异，但大多数情况 下在放疗结束后会逐渐缓解。
胸部放疗反应课件
目 录
• 胸部放疗简介 • 胸部放疗反应类型 • 胸部放疗反应处理方法 • 胸部放疗反应预防措施 • 胸部放疗反应研究展望
01 胸部放疗简介
放疗定义
放疗即放射治疗，是利用放射线治疗 肿瘤的一种局部治疗方法，通过破坏 肿瘤细胞的DNA结构，达到杀死肿 瘤细胞、抑制肿瘤生长的目的。
放疗通常采用高能X射线、质子束、中 子束等放射源，通过精确的定位和剂 量控制，对肿瘤进行局部照射。
放疗目的
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控制肿瘤生长
通过放疗杀死肿瘤细胞或 抑制其生长，缩小肿瘤体 积，达到控制病情的目的。
缓解症状
对于某些肿瘤，放疗可以 缓解疼痛、咳嗽、呼吸困 难等症状，提高患者的生 活质量。
提高生存率
消化系统反应
总结词
胸部放疗可能引起消化系统的不良反应， 如恶心、呕吐、食欲不振和腹泻等。
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详细描述
放疗过程中，消化系统受到一定影响，可 能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。这 些症状通常在放疗开始后不久出现，并随 着放疗的进行逐渐加重。部分患者可能出 现腹泻、腹痛等不适。消化系统反应程度 因个体差异而异，但大多数情况下在放疗 结束后会逐渐缓解。
在某些情况下，放疗可以 作为手术的辅助治疗或替 代治疗，提高患者的生存 率。
放疗历史与现状

②全乳同步推量放疗： 全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次
③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周 5 次 。 如 果 切 缘 阳 性 ， 对 原 发 灶 部 位 增 量 5— 15Gy／5—8次。
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二、放射治疗原则
（1）I、Ⅱ期乳腺癌： 乳腺功能保全手术加上术后的放射治
疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者 的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性 、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受 体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。
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二、放射治疗原则
（2）局部晚期(Ⅲ期)乳腺癌：
①行改良根治术患者，术后加放射治疗和化
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1种情况必须放：保乳术后 1个转移也要放：胸壁+锁骨区 放疗首选1个区：胸壁 放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2个区域不肯定：内乳、腋窝
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五、放射治疗剂量
（1）乳腺癌保乳术后：
①全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量： 全乳 DT 50 Gy/5 周 /25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm ，用 合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周 /5次。或应用后装 组织间插植补量 , DT 7 Gy/ 次 , 共两次
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六、常见的放射治疗反应与损伤
（3）放射性肺病和肺纤维化 放射性肺病常发生在放射治疗中或放射治
疗后3—6个月，临床表现有咳嗽、咯白痰和 发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性肺病 可逐渐发展为肺纤维化。 （4）放射性心脏炎
心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎 和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区 用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。 其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心

早期患者乳房保留治疗的重要组成部分 乳房切除术后高危患者中合理运用可通过降低局部复发率而提高
总生存率 在局部晚期患者中可改善生存率 转移灶有效的姑息治疗，提高
生存质量
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乳腺癌放疗考虑的因素
◆综合考虑的因素包括： 原发病灶大小，胸壁皮肤受侵情况； 腋淋巴结情况（总数及阳性数）； 锁上淋巴结情况 ； 手术方式； 术后病理类型。
乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究
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乳腺癌保乳术联合放疗的随机分组研究（续上表）
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保乳术后放疗的适应症
保乳术后放疗适用于所有接受保乳术的患者，包括浸润性 癌、原位癌早期浸润和原位癌
年龄≥70岁T1N0M0且雌激素受体阳性低危患者，术后仅内 分泌治疗，不予放疗
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放疗范围 ：
◆全乳腺：所有患者 ◆同侧锁骨上下区：T3/T4患者或腋窝淋巴结
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目录
放疗的相关知识 早期乳腺癌的放疗 乳腺癌改良根治术后的放疗 局部晚期乳腺癌的治疗原则 乳腺癌复发或远处转移的放疗 乳腺癌放射治疗技术 乳腺癌放射治疗并发症 小结
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乳腺癌改良根治术后未放疗的局部复发情况
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乳腺癌改良根治术后放疗的相关证据
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共识
美国放射学会（ACR）建议： T3N1和T4N1-2患者术后应接受PMRT； T1-2、腋窝阳性淋巴结≥4个者也应接受PMRT； 对T1-2、1-3个阳性淋巴结者，应与患者讨论PMRT的益处和风险
争议
病理分期为T3N0的患者 以往均推荐对这组患者行术后放疗，但最近有报道认为，这类患 者LRF率很低， 10年LRF率仅7%，可能无需放疗，或可从中选择高 危者进行放疗， 因复发病变多局限在胸壁，所以，对这类患者，胸壁为主要照射 部位

为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
血小板减少护理 症状 出血（牙龈、胃肠道、颅内、皮下等）、伤口淤青等
1、辛辣、刺激、坚硬、油炸食物，防止消化道出血。 2、避免碰撞，勿搔抓皮肤，防止外伤。 3、软毛刷刷牙，勿剔牙，防止牙龈出血。 4、勿搓揉鼻部及挖鼻孔，防止鼻粘膜出血。 5、如有出血及时告知医师。 6、血小板小于20*109/L时，需预防颅内出血。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
宣教内容
皮肤护理 饮食护理 骨髓抑制护理 功能锻练 并发症预防
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
血小板减少饮食护理
鲜藕粥
配方：粳米30-50克，鲜藕50克，白 糖适量。
制做及服法：先煮米做粥至半熟， 加入洗净的鲜藕片，煮至粥熟，加糖 少许，可做早餐食之。
功能及适应症：清热凉血生津。 对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜
阿胶糯米粥
配方：阿胶20-30克，糯米100克，红 糖15克
制做及服法：先将糯米淘洗净， 入锅加清水煮沸，待粥熟时，放入捣 碎的阿胶粒，边煮边搅均匀，加入红 糖食之，每食功能及
（2）连皮花生米100克，猪蹄一只，老 藕节适量，共煨汤食用。
（3）连皮花生米200克，与带肉脊骨500 克或猪肝加水煨汤食用。
（4）龙眼肉15克，连衣花生30克，鸡蛋 1枚，同炖汤饮食，每日一次。龙眼性温益 血宁心，花生衣促生血小板，故对血小板减 少、心慌心悸、畏寒怕冷之患者较合适。