静脉血栓形成的病因治疗与预防
静脉血栓形成是由于各种原因导致小腿静脉回流压力降低，导致血栓形成。该疾病主要发生在下肢或盆腔腹部手术后，严重创伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤和心脏病患者。由于各种原因，小腿静脉回流压力降低、血液粘度增加、血小板增加和血液凝固增加，当血管内皮轻微损伤时，可促进血小板粘附形成血小板血栓形成，然后纤维蛋白沉着，血栓增加，使血管腔闭塞。
静脉血栓形成分为传染性和非传染性。传染性患者多见于急性感染，如分娩、盆腔或腹腔手术后；非传染性患者是由血瘀引起的，多见于小腿后部静脉。发病机制：由于各种原因，小腿静脉回流压降低，血液粘度和血小板增加，血液凝固增加。当血管受到轻微损伤时，可促进血小板粘附在局部形成血栓形成，然后纤维蛋白沉着增加血栓形成，导致管腔闭塞，甚至影响附近或远离静脉。
静脉血栓形成包括浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成。具体症状如下：
一、浅静脉血栓形成
大隐静脉或小隐静脉或其分支经常累及，主要发生在静脉曲张的基础上。其主要特征是血栓形成部位疼痛。可以看出，浅静脉有红色、低热的索状物、触痛和周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。此外，迁移性浅静脉血栓形成通常是癌症的提示性症状。
二、深静脉血栓形成 根据不同的部位和情况，可分为以下两类：
1.小腿深静脉血栓形成:常发生在小腿深静脉，如胫后静脉和腓静脉，多见于卧床少动的患者，常发生在手术后第二周，左下肢最常见。其特点是小腿腓肌肉疼痛和压痛，活动后疼痛严重，足背屈曲时更严重。全身症状不明显，检查时可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈。腓肠肌内病变静脉牵引引引起疼痛，也可出现腓肠肌周径较强侧增厚5cm以上。
2、髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但主要原发于髂股静脉，常见于产后，疾病突然。患肢严重弥漫性水肿、皮肤温度升高或轻微发绀、浅静脉扩张、大腿内侧疼痛难以忍受，尤其是股三角形区域。全身症状并不严重。
除了临床表现外，辅助检查也是静脉血栓形成的必要诊断方法。主要检查如下：
静脉血栓栓塞症（VTE）
肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）合称静脉血栓栓塞症（VTE），
两者是同一疾病过程在不同部位及不同阶段的表现。目前，VTE已经成为了世界
性的医疗保健难题，其发病率及死亡率均较高，西方国家每年因VTE死亡的病例
超过29万，我国目前尚无流行病学资料，但诊断病例明显增加。
一、病因与发病机制
1、发病机制：包括静脉血液瘀滞、血液高凝状态及静脉系统内皮损伤。
2、危险因素：包括原发性因素和继发性因素。原发性因素主要由遗传变异引起，
包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏及抗凝血酶缺乏等，以40岁以
下年轻病人多见，以反复多次无诱因发生DVT和PTE为特征。而继发性因素
则包括医源性因素及病人自身因素，如创伤、骨折、脑卒中、心力衰竭、急
性心肌梗死、恶性肿瘤、外科手术、植入人工假体、PICC插管、妊娠、口服
避孕药、长期卧床、长期航空旅行及高龄等，其中高龄是独立危险因素。
二、临床表现
1、PTE
症状：晕阙、胸痛、咯血、咳嗽、不明原因的呼吸困难、烦躁不安、濒死感
等，其中晕阙可为PTE的首发症状或唯一症状，不明原因的呼吸困难为PTE
最常见的症状。
2、DVT
症状：患肢肿胀、周径增粗、皮肤色素沉着、伴有疼痛及压痛感、行走后患
肢易疲劳或肿胀加重。三、实验室及其他检查
1、实验室检查：血浆D-二聚体（D-dimer）为PTE的初筛指标，低于500ug/l，
基本可排除急性PTE。动脉血气分析表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动
脉血氧分压增大。
2、心电图与超声心动图：多数可出现非特异性心电图异常，以窦性心动过速最
常见。
3、下肢深静脉超声检查：阳性可确诊DVT，为诊断DVT最简便的方法。
4、X线胸片检查：PTE的典型X线征象表现为尖端指向肺门的楔形阴影，多数
表现为区域性肺纹理变细或消失，肺野透亮度增加。右心室扩大，横膈抬高，
偶见胸腔积液。
5、螺旋CT：是目前确诊PTE最常见的手段，直接征象为肺动脉内低密度充盈
・ｌ３２・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第１８期（下半月版
深静脉血栓形成的危险因素及预防策略
何勤
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１８．０７５
深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）指血液在深
静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍，多发
生于下肢深静脉。经静脉造影证实有症状的ＤＶＴ的发病率
约１．６％…，尸检发现率约为３５％一５２％ 。有报道提示术
后ＤＶＴ的发生率可达４５％～７０％，其中３％可引起致命的肺
栓塞，致患者在２ ｈ内死亡。且患者年龄越大，发病率越高，
西方发达国家的发生率高达３０％一５０％，我国为２．６％ Ｊ。
因此，在临床工作中，临床工作者对深静脉血栓形成的危险因
素进行评估和观察，以及采取相应的预防策略显得尤为重要。
１ 静脉血栓发病机制
法国病理学家Ｖｉｒｅｃｈｏｗ于１８５６年提出深静脉血栓形成
的三大因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态 Ｊ，已广为临床
验证。但是单独血流缓慢、静脉损伤及凝血激活并不一定引
起临床后果，而是血管内皮损伤及由此引起的内环境改变在
ＤＶＴ形成中起着重要作用。
２危险因素的评估
２．１ 患者本身特性评估
２．１．１ 年龄Ｗａｒｂｅｌ等 研究发现，发生ＤＶＴ的平均年龄
为５８．４岁。Ｂｒｏｗｎ－６ 发现高龄患者易在术后发生深静脉血
栓。最近美国一项２５年的前瞻性研究中，静脉血栓栓塞症的
年发病率随年龄增高而递增 ｊ。
２．１．２性别有研究表明：不同性别之间静脉血管栓塞性疾
病的发生率无明显差别，但近期研究表明５Ｏ岁以下女性发病 率低于男性 ｇ Ｊ，这可能与女性体内雌激素有关。当然，不同性
别ＤＶＴ的发生率是否有差异，还存在一定的分歧。
２．１．３季节变化在下半年里，男性患者和女性患者的数量
均高于上半年，对此有人认为这与夏季气温高，出汗多，导致
血液浓度升高 ，血液粘稠度高而形成血栓有关。
《中外医学研究》第１０卷第ｌ２期（总第１６４ Ｊ￣）２ｏ１２年４月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ
肝癌切除术后门静脉血栓形成机制及治疗
陈佳祺① 田力①
【关键词】肝癌； 门静脉血栓； 肝功能 中图分类号Ｒ７３５．７ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１２—０１４７－０２
门静脉血栓形成（ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒ０ｍｂ０ｓｉｓ，ＰＶＴ）包括门静脉主
干、肠系膜上下静脉、脾静脉血栓，是血管疾病的常见病，但作
为肝癌切除术后并发症却比较罕见，因其一旦发生可迅速导致肝 脏衰竭，并缺乏有效的临床治疗措施，故死亡率较高，应当引起
临床医生的重视。现就肝癌切除术后ＰＶＴ的发生机制及治疗方
案作一综述。 １ 肝癌术后ＰＶＴ的发生机制
ＰＶＴ原因非常复杂，包括局部因素（肝硬化失代偿、腹部肿 瘤、手术、炎症、门静脉血管内皮损伤）、获得性因素ｆ骨髓增
生眭疾病等）及遗传性因素（因子Ｖ Ｌｅｉｄｅｎ突变、凝血酶原基因
０２１０Ａ突变），其中继发性ＰＶＴ主要由局部引起，原发性ＰＶＴ主 要由获得性及遗传因素引起。但无论何种因素，最终导致发病
的根本原因为凝血功能障碍、血液的高凝状态、血液流速缓慢、 血管内皮损伤等【】】。现结合肝癌本身的特点、手术因素的影响及
术后处理分析肝癌术后ＰＶＴ发生机制。
１．１肝功能障碍
肝癌患者常伴发肝硬化，多表现为肝功能低下，肝脏合成蛋 白质及各种凝血因子和抗凝血酶（包括Ｃ蛋白和Ｓ蛋白、抗凝
血酶Ⅲ）的功能降低，并且清除组织纤溶酶原激活物能力也下降，
使血液处于高凝状态而易形成血栓，同时肝癌切除术后谷草转氨
酶、谷丙转氨酶及乳酸脱氢酶升高明显，肝功能损害加重，进一
①吉林大学中日联谊医院吉林长春１３００００ 通讯作者：田力 步促进血栓形成。国外Ｚｏｅｅｏ等回研究表明：ＭＥＬＤ评分≥ｌ３的
门静脉高压患者与ＭＥＬＤ评分＜１３的患者ＡＴ ＩＵ（４Ｚ．６％ｖｓ ６３．４％，
Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）及蛋白ｃ（３２．１％ｖｓ ５４． ，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）比较下降显著＇Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ 分级在Ｃ级以上等，发生ＰＶＴ的几率明显增高［３－４１。
