当前位置：文档之家 › Arthritis its prevalence, risk factors, and association with cardiovascular diseases

Arthritis its prevalence, risk factors, and association with cardiovascular diseases

  • 格式：pdf
  • 大小：246.78 KB
  • 文档页数：7

Arthritis:itsprevalence,riskfactors,andassociationwithcardiovasculardiseasesintheUnitedStates,1999to2008

KwokLeungOngPhDa,b,*,BenJ.WuPhDa,BernardM.Y.CheungPhDc,PhilipJ.BarterMDa,b,Kerry-AnneRyePhDa,b,daLipidResearchGroup,HeartResearchInstitute,Sydney,NewSouthWales,AustraliabFacultyofMedicine,UniversityofSydney,Sydney,NewSouthWales,AustraliacDepartmentofMedicine,UniversityofHongKong,HongKong,ChinadDepartmentofMedicine,UniversityofMelbourne,Melbourne,Victoria,Australia

articleinfo

Articlehistory:Received23September2012Accepted19November2012Availableonline5December2012Keywords:ArthritisCardiovascularriskNHANESOsteoarthritisRheumatoidarthritisabstract

Objective:Arthritisisassociatedwithcardiovasculardiseases(CVDs).However,therearelimitedepidemiologicstudiesonarthritisinanationalsurveystudy.Wethereforeinvestigatedtheprevalenceofself-reportedarthritisanditsassociationwithCVDs.Methods:Datafrom15,888subjectsaged40yearsorolderintheUnitedStatesNationalHealthandNutritionExaminationSurvey1999through2008wereanalyzed.CVDwasdefinedasaself-reportedhistoryofheartattack,congestiveheartfailure,coronaryheartdisease,angina,orstroke.Results:Theoverallprevalenceofself-reportedarthritisinsubjectsaged40yearsorolderincreasedfrom33.5%in1999through2000to37.0%in2007through2008(Pfortrend¼0.017).Amongsubjectswitharthritisin1999through2008,35.3%hadosteoarthritis(OA),17.9%hadrheumatoidarthritis(RA),and10.2%hadothertypesofarthritis,but36.6%wereunawareoftheirtypeofarthritis.ComparedwithsubjectswithoutOA,subjectswithOAhadhigheroddsforCVDs(oddsratio[OR],1.53;P<.001),especiallyangina(OR,2.18:P<.001).ComparedwithsubjectswithoutRA,subjectswithRAhadhigheroddsforCVDs(adjustedOR,2.39;P<.001),especiallycongestiveheartfailure(OR,3.59;P<.001).Conclusions:BothRAandOAarestronglyassociatedwithCVDsinthegeneralpopulation.Furtherstudiesareneededtoinvestigatetheircausalrelationship.Ó2013ElsevierInc.Allrightsreserved.

Introduction

Arthritisisalargeandgrowingburdenonthepublichealthworldwide.However,therearelimitedstudiesonarthritisinanationalsurveystudyintheUnitedStates[1e3].ThepercentageofU.S.adultswithself-reporteddiagnosisofarthritisin2005wasreportedasover21%[1].Moreover,subjectswitharthritis,espe-ciallyrheumatoidarthritis(RA),havehigherriskofdevelopingcardiovasculardiseases(CVDs)andmortality[4].However,notallcardiovascularriskfactorsareassociatedwithRAandsomeevenshowparadoxicalrelationship[4].Moreover,theassociationofosteoarthritis(OA)withcardiovascularriskfactorsandCVDsislesswell-establishedthanthatofRA.Therefore,thereisaneedtostudythecardiovascularriskfactorsassociatedwithRAandOA,thetwocommontypesofarthritis,inageneralpopulationsample.BecausetheU.S.populationisagingandtheprevalenceofarthritisincreaseswithage,itisimportanttounderstandthemorerecenttrendintheincreasedprevalenceofarthritisanditsasso-ciationwithCVDs.TheidentificationofsubjectsathighriskofarthritisoritsassociatedCVDscanallowpreventionmeasuresandtreatmenttobecarriedoutatanearlierstage.Inthisstudy,wethereforeinvestigatedtheprevalenceandriskfactorsofself-reportedarthritis,andtheassociationofarthritiswithdifferenttypesofCVDsinageneralU.S.populationamongadultsaged40yearsorgreaterintheU.S.NationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES)1999e2008.

Subjectsandmethods

Studysubjects

NHANES1999e2008wasconductedbytheNationalCenterforHealthStatisticsoftheCentersforDiseaseControlandPreventionasacontinuouscross-sectionalsurveyofthehealthandnutritionalstatusofthecivilian,non-institutionalizedU.S.population[5e7]

.*Correspondingauthor.Dr.KwokLeungOng,PhD,LipidResearchGroup,HeartResearchInstitute,7ElizaStreet,Newtown,NewSouthWales,2042,Australia.Tel.:61-2-82088900;fax:61-2-95655584.E-mailaddresses:ongk@hri.org.au,oklws@yahoo.com.hk(K.L.

Ong).ContentslistsavailableatSciVerseScienceDirect

AnnalsofEpidemiology

journalhomepage:www.annalsofepidemiology.o

rg

1047-2797/$eseefrontmatterÓ2013ElsevierInc.Allrightsreserved.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annepidem.2012.11.008AnnalsofEpidemiology23(2013)80e86Dataarereleasedforpublicuseinevery2-yearcycle[8,9]andthedetailedmeasurementproceduresandprotocolsaredescribedonitswebsite[5e7].AllparticipantsgaveinformedconsentandthestudyreceivedapprovalfromtheCentersforDiseaseControlandPreventionInstitutionalReviewBoard.InNHANES1999e2008,afterexcludingpregnantwomen,therewere15,927subjectsaged40yearsorolderwhowerebothinterviewedandexaminedinthemobileexaminationcenter.Amongthem,15,888hadvaliddataonarthritisandcouldbeclassifiedashavingRA,OA,othertypesofarthritis,unknowntypesofarthritis,andnoarthritis.Thecut-pointof40yearsinagewasusedbecausetheprevalenceoftotalarthritiswasmuchlowerinyoungeradults(3.5%and9.3%inpeopleaged20e29and30e39yearsin1999e2008,respectively).Moreover,therewouldbealargedifferenceinage(16.3years)betweensubjectswithandwithoutself-reportedarthritis,andthismaycausebiasorconfoundingeffectinsubsequentregressionanalysisforcardiovascularriskfactorsandCVDs.

合集下载

不安腿综合征

不安腿综合征

・综述・

作者单位:274031山东菏泽地区医院神经内科(石福铭);北京医科大学附属第一医院神经内科(袁锦楣)不安腿综合征石福铭　袁锦楣 不安腿综合征(restlesslegssyndr2ome,RLS)由Wills在1685年首次提出[1],1945年Ekbom在总结一系列病人的基础上,第一次给予全面的描述,故有时这一疾病也称Ekbom综合征[2]。RLS是一种常见疾病,大约影响10%～15%的人口[3]。然而,在国内只有散在的病例报告,没有系统的论著或专论,临床上经常被误诊,我们就其病因、发病机制、临床特征及近年的临床治疗方面的进展作一简要综述。一、病因大多数RLS是特发性的,但有报道与下述因素有关:怀孕,缺铁性贫血,叶酸、维生素B12缺乏,周围神经病,腰骶根性神经病,脊髓病,帕金森病,慢性肾功能衰竭,糖尿病,风湿性关节炎,甲状腺功能低下,淀粉样变性,干燥综合征,巨球蛋白血症,慢性阻塞性肺疾病,胃部分切除术后,肿瘤,周围微栓塞,药物,如三环类抗抑郁剂、H2受体阻滞剂、咖啡、酒精等,以及镇静剂或血管扩张剂的停药等[428]。25%～50%的特发性RLS有家族史,几个家系表明属染色体显性遗传。二、发病机制RLS的发病机制不清,很多资料表明,可能与下列因素有关。1.中枢神经系统异常:有资料表明,抑制性皮质下通路(如网状脊髓束)紊乱可能允许脊髓水平正常受抑制的神经元发生表达[9],这一过程可通过异常的周围感觉传入(如周围神经病)调节。有人报道,RLS病人的运动不安可能与间脑脊髓的多巴胺能系统有关,突触后多巴胺D2受体阻断在精神药物诱导的静坐不能的发病机制中起一定作用[10]。动物实验研究表明,铁缺乏可能与可逆性D2受体功能低下有关。这一研究证明铁缺乏与RLS有关。有人认为:RLS病人的大部分感觉异常紧随在运动之后或在其之前发生,而非独立发生。因此,RLS病人的运动和感觉特征可能代表共同神经元异常的不同表现[11]。2.周围神经异常:许多RLS病人的感觉和运动神经传导速度异常[12],然而,大多数病人没有神经体征和周围神经紊乱的证据,电子显微镜也没有发现神经末梢结构异常。3.血管因素:Ekbom[1]提出,RLS是由于血管疾病导致腿部代谢产物的堆积所致,腿部运动可促进血液循环,使症状减轻。血管扩张剂可以减轻症状也支持这一观点。三、临床特征RLS可发生在任何年龄,大约40%的病人在20岁之前就已出现症状[13]。也有报道,严重的RLS在老年人更为多见,无性别差异。其临床特征如下。1.不愉快的肢体感觉异常:感觉异常最常见于四肢远端,特别是腓肠肌,偶尔也发生在大腿、脚或上肢,通常呈对称性,病人常诉说小腿深部的一种难以忍受的非痛性不适感,可以是虫爬样、针刺样、烧灼样,有时难以描述。2.休息时感觉异常加重,活动后减轻:当病人躺着或坐着休息时,不愉快的感觉异常出现,活动后可暂时缓解,卧床是最常见的加重因素,走路对于减轻腿部症状最为有效,轻症病人踢踢腿、活动活动关节或按摩腿部足以奏效。3.强迫的动作不安:动作不安与病人要移动患肢的愿望有关,强迫病人保持静止往往可使症状加重,偶尔引起不随意的肢体收缩。随意活动,包括伸展肢体、来回走动或蹬车对改善症状有益,按摩或与热水浴交替进行可有效。4.症状在傍晚或深夜加重:当病人晚上坐着或睡眠时,症状往往最明显,而在早晨却很少出现症状,这一现象的发生也许与生物节律因素有关。5.继发失眠:大多数RLS病人入睡困难或早醒,很显然与肢体不适有关。6.与睡眠中周期性肢体动作(periodicmovementsofsleep,PMS)的关系:PMS是夜间睡眠中出现的腿部刻板的、重复的屈曲运动,多发生在快动眼相睡眠期,持续0.5～5.0秒,有时呈节律性发作,间歇期20～40秒。PMS较常见,特别在老年人,但大多数情况与RLS无关,或由其他疾病所致。然而,80%的RLS病人经历过PMS,与RLS有关的PMS有时可将病人惊醒,但一些病人仅仅意识到睡眠差,或被一起睡的人发现。由于夜间睡眠差,导致病人白天睡眠过多。四、诊断和鉴别诊断RLS的诊断主要靠病史,通过详细地询问病史,诊断并不困难。应注意鉴别的疾病有:感觉异常性股痛,脚部烧灼综合征,夜发的腿部痉挛,纤维性肌痛,周围神经病和静坐不能,特别是精神抑制剂诱导的静坐不能,其活动是由于内心不安的感觉而产生,而非由于肢体不适,而且在夜间或休息时无加重。诊断RLS应注意寻找病因,特别是症状持续短暂或最近加重的病人,应检查有无周围神经病、根性神经病的症状和体征,对于最近出现症状的病人,应检查血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等。五、治疗(一)一般治疗包括少用咖啡及含咖啡的饮料,因其可加重或诱发RLS,戒烟可减轻RLS病人的症状,少饮酒或睡前热水浴对改善症状有效。・542・中华神经科杂志1999年8月第32卷第4期　ChinJNeurol,August1999,Vol32,No.4

国外经典医学书籍汇总

国外经典医学书籍汇总

微信：brief41907 QQ：419072921 分享

国外经典医学书籍汇总

Cardiac Pacemakers and Resynchronization Step by Step: An Il

Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 2nd Edition

Clinical Radiation Oncology, 4th Edition

Tarascon Gastroenterology Pocketbook

The 4 Stages of Heart Failure

Podrid’s Real-World ECGs, Volume 4B : Arrhythmias [Pr

Arterial Blood Gases Made Easy, 2nd Edition

Major Depressive Disorder

The Textbook of Non-Medical Prescribing, 2nd Edition

Massachusetts General Hospital Psychopharmacology and Neurot

Memory Loss, Alzheimer’s Disease, and Dementia : A P

Hyperthermia in Oncology

AcrodermatitisEnteropathica

Acute Nephrology for the Critical Care Physician

Advanced Headache Therapy

Advances in Cancer Survivorship Management

An Atlas of Mitral Valve Imaging

Anxiety Disorders and Gender

Aortic Stenosis

RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体联合检测诊断类风湿关节炎的价值

RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体联合检测诊断类风湿关节炎的价值

RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体联合检测诊断类风湿关节炎的价值

孙佳颖;王鑫;谢科杰;岳丽霞;汪佳佳;俞钟明

【摘 要】目的 探讨类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸(CCP)抗体、抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白(AKA)抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体联合检测诊断类风湿关节炎(RA)的价值.方法 检测RA组(196例)、非RA组(157例)、健康对照组(73例)上述5种指标的阳性率、灵敏度和特异度,以及不同方案联合检测后的灵敏度和特异度.结果 RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体灵敏度分别为76.02％、75.00％、45.92％、44.39％、72.45％,特异度分别为79.57％、96.52％、94.78％、96.09％、94.78％.RF与抗CCP抗体联合检测灵敏度为93.37％,特异度78.26％,RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体5个指标联合检测灵敏度为96.43％,特异度为75.65％.结论 在5种指标中,RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体灵敏度相对较高,除RF外,抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体特异度均很高.5种指标联合检测后,灵敏度大大提高,特异度略有下降.%Objective TO assess the diagnostic value of

combined detection of rheumatoid factor (RF),anti-cyclic citrullinated

peptide antibodies(ACCP),anti-perinuclear factor(APF),anti-keratin

antibodies (AKA) and anti-mutated citrullinated vimentin antibodies

(AMCV) in rheumatoid arthritis (RA).Methods Serum levels of

甲氨蝶呤—类风湿关节炎治疗的基石

甲氨蝶呤—类风湿关节炎治疗的基石

甲氨蝶呤—类风湿关节炎治疗的基石

文 | 何龙 福建武警医院风湿免疫科

甲氨蝶呤（MTX）在风湿性疾病治疗中堪称经典药物了，这个从1951年就开始造福于类风湿关节炎（RA）患者的药物如今仍在各国的RA指南里牢牢占据着头把交椅。

但是在国家风湿病数据中心（CRDC）启动的中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）的结果显示，我国RA患者MTX使用率仅为55.9%，考虑到注册该项目的医院多为风湿免疫专科或配备专科医师，治疗理念较规范和符合诊疗指南，如果扩大至基层，恐怕这个数字还要大打折扣。

至今仍可在日常工作经常听到这样的话语：“RA怎么能吃这个药物呢，这是化疗药物。”“这个药物肝毒性太大了，RA没治好先把人吃坏了”，更令人担心的是，这些话并不仅仅来自患者，还出自很多医生之口。如此看来，详细规范说明MTX的使用方法，仍是非常有必要的。

01

何时使用MTX？

在《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐意见非常明确的指出：RA 患者一经确诊，应尽早开始传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。这一点无论是在欧洲抗风湿病联盟（EULAR），美国风湿病学会（ACR）还是亚太风湿病联盟（APLAR）有关RA指南里都是一致的。

而对于早期未分化关节炎的治疗，2016年EULAR的推荐中同样把MTX作为首选治疗用药，用于病情持续无法缓解或有足够证据表明可能往RA方向发展的早期关节炎。总而言之，对于诊断明确，没有禁忌证的患者，MTX使用越早越好！

02

使用MTX前需要注意什么？

多项随机对照研究汇总发现，MTX使用禁忌证包括严重的肾脏疾病、肝脏疾病、白细胞减少＜3.0×109/L、血小板减少＜100×109/L、年龄大于70岁、恶性肿瘤、妊娠或避孕不足、酗酒/吸毒史、急性或慢性感染和肺部疾病。

因此在应用MTX前建议评估相关危险因素，完善血常规、肝肾功能、胸部X线片（用药前1年内）、病毒性肝炎筛查、妊娠试验等，同时需要询问患者有无酗酒吸毒史，判断患者的理解能力和依从性等情况，对于合并以上病史和理解能力不足、依从性较差的患者需根据病情酌情调整用药。