急诊诊疗

急诊科临床诊疗常规技术操作规范急诊科临床诊疗技术操作规范一、患者接诊1. 患者接诊应该及时，避免耽误疾病诊治。

2. 接诊时要做好记录工作，包括基本信息如姓名，年龄，性别，地址，联系方式等，病史如既往病史、用药史、过敏史等相关资料。

3. 严格保密患者病史资料，注意个人隐私。

二、体格检查1. 对患者进行全面、系统、科学和规范的体格检查，防止漏诊和误诊。

2. 注意体格检查的方法、顺序和技巧。

3. 注意体征的观察、描述和解释。

4. 有针对性地做必要的体格检查，如神经系统检查、头颅影像学等。

三、急诊辅助检查1. 合理选择检查项目，根据临床需要，有的放矢，不进行或少做无意义的检查。

2. 检查时要保证检查仪器的正常运行和标准化操作。

3. 仪器校正和常规清洁，注意操作步骤，杜绝污染。

4. 检查记录准确、简明，保证完整性和可查性。

5. 检查结果评估，及时告知医生。

四、急诊用药1. 合理用药，避免滥用、乱用、误用和药物不良反应。

2. 按照规范剂量、用药时间和疗程使用药物。

3. 对于用药前的病史、过敏史等要及时识别，注意对用药过程中可能产生的不良反应。

4. 用药记录详细及时，不能随意更改。

五、急诊处理1. 根据患者疾病情况，采取相应治疗措施，如快速复苏、抢救等。

2. 对于急危重症患者，动作要迅速，调度要高效，协同合作，确保治疗效果，尽量减少并发症的发生。

六、安全操作1. 严格要求操作者穿戴规范的医护服，佩戴口罩、手套等防护装备。

2. 操作前对仪器设备进行检查和维护。

3. 操作前检查药品名称、剂量、途径等信息，注意文章基础技能的掌握和灵活操作。

4. 操作过程中细心、耐心、细致，正确执行每一个步骤。

5. 操作后认真清理仪器、药品、废弃物等，做好消毒环保处理。

七、文书记录1. 医疗记录内容应该详尽、准确、完整、规范，要求字迹清晰、章法分明。

2. 记录必须规范化，包括姓名、性别、日期、时间等客观资料。

3. 病史资料描述应当特别注意，时序要清晰、患者自述要详尽，日后便于查看。

急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南诊断要点】1.根据外伤史，确定致伤部位、性质和程度。

2.注意全身情况，确定是否有复合伤或多发伤。

具体诊断要点如下：1.观察神志、脉搏、血压、呼吸和瞳孔的变化。

2.判断是否有活动性内出血或休克。

3.针对颅脑伤，重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。

4.针对胸部伤，注意是否有呼吸困难或反常呼吸，以及叩诊是否有过度回响或浊音。

5.针对腹部伤，注意是否有腹膜刺激征和移动性浊音。

6.针对脊柱和四肢伤，注意是否有假关节活动、畸形和感觉运动障碍。

7.如果怀疑有骨折、腹部脏器上或血气胸，应进行X线检查。

如果怀疑有胸腹腔内出血，可以进行B超检查或诊断性穿刺。

急救处理】1.一般处理1.1 安静、保暖、平卧，必要时给予氧气。

1.2 抗休克。

静脉快速输液和输血。

1.3 止痛和镇静。

可以给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡）。

1.4 抗感染。

如果有开放性伤口，应选用抗生素。

常规情况下，应使用破伤风抗毒素。

对于TAT1500U肌内注射，儿童和成人剂量相同。

对于伤口大、污染重或受伤超过24小时或有糖尿病者，剂量应加倍。

在注射之前，需要进行过敏试验。

方法是抽取0.1ml血清加0.9ml生理盐水稀释，取0.05~0.1ml做皮内注射，观察15~30分钟。

如果皮内试验呈阳性，可以进行脱敏注射。

方法是先用等渗盐水稀释10倍，首次注射剂量为1ml，之后每次间隔30分钟，依次为2ml、3ml和4ml。

也可以使用人体破伤风免疫球蛋白250U深部肌内注射，儿童和成人剂量相同，不需要进行过敏试验。

1.5 如果有呼吸停止者，应立即进行人工呼吸或气管插管，并使用呼吸机。

1.6 针对严重胸部伤和喉痉挛导致上呼吸道阻塞的情况，除了及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。

2.局部处理2.1 包扎伤口。

对于开放性气胸，应变为闭合性气胸。

对于腹部脏器脱出，不得送回腹腔，应在外用保护圈后进行包扎。

常见急诊诊疗范围
常见急诊症状：
1、猝死。

2、发热（＞38.5℃）。

3、意识障碍。

4、心慌。

6、各部位急性剧烈疼痛。

7、急性呕吐与腹泻。

8、急性呼吸困难。

9、咯血/紫绀。

10、抽搐与晕厥。

11、严重眩晕。

12、血尿/少尿/无尿。

13、呕血、便血、鼻出血。

14、严重异常的血压、脉搏、呼吸。

15、其他（严重）痛苦及有生命危险的病症。

16、急性创伤、各种中毒。

常见急诊疾病：
一、呼吸系统疾病（6种）：呼吸衰竭、肺性脑病、大喀血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤；
二、循环系统疾病（7种）：急性心功能不全、慢性心功能不全（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、完全性房室传导阻滞、非阵发性室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤；
三、消化系统疾病（2种）：消化道大量出血、肝性脑病；
四、内分泌系统疾病（1种）：甲状腺危象；
五、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒；
六、神经疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗塞或脑干梗塞、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。

七、理化因素所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）；
八、其它（7种）：休克、播散性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏
器梗阻、外伤大出血。

即日起以上症状及疾病按急诊疾病收治。

医务科 2019年10月9日。

5-7高危（ ）
分值 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分
是/否 () () () () () () ()
急性心肌梗死TIMI评分表
姓名
性别
年龄
床号
住院号
.
STEMI患者TIMI评分表
项目
1.年龄≥75岁
65-74岁
2.糖尿病或高血压或心绞痛
3.收缩压＜100mmHg
4.心率＞100次/分
5.Killip分级 Ⅱ～Ⅳ 级
女性，80岁，因“胸闷喘憋1天，加重伴意 识模糊2小时”来诊，血压85/60mmHg， 心率110次/分，SPO2 90%，既往有高血压、 冠心病病史。心电图示多导联ST段明显压 低，AVR导联ST段抬高。心脏彩超示心肌 运动不良，EF23%。诊断为非ST段抬高型 心肌梗死、心源性休克，予抗凝、抗血小 板、硝酸酯类、血管活性药物，配合无创 呼吸机等治疗，患者好转。
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
无反应 正确回答 回答错误 语无伦次 含混发音
无反应 可按指令动作 能确定疼痛部位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 对疼痛刺激肢体屈曲 对疼痛刺激肢体过伸 对疼痛刺激无反应
4□ 3□ 2□ 1□ 5□ 4□ 3□ 2□ 1□ 6□ 5□ 4□ 3□ 2□ 1□
总分
说明：总分 15 分，最低 3 分。按得分多少，评定其意识障碍程度。 13～14 分为较度障碍，9～12 分为中度障碍，3～8 分为重度障碍（多 呈昏迷状态）。
＜2.5
血肌酐μmol/L
≥309. 177-308 133-168
53-132
＜53
红细胞比容
≥0.60
0.50-0.59 0.46-0.49 0.30-0.45