第一章血液样本采集和血涂片制备考纲一、血液生理概要二、采血方法三、抗凝剂选择四、血液涂片制备五、血液细胞染色六、方法学评价七、质量控制一、血液生理概要1.血液组成血液标本类型①全血适用于临床血液学检查。
②血浆全血+抗凝剂+离心适用于内分泌激素、血栓与止血检查。
③血清全血+离心（静置）适用于临床化学和免疫学检查。
不加抗凝剂，血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。
血浆与血清的区别2.血液理化性质①血量：正常人血量约为（70±10）ml/kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%。
②颜色：严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。
餐后，尤其是高脂膳食后，血浆呈乳白色。
溶血患者血浆呈红色。
③酸碱度：pH 7.35～7.453.血液特性：悬浮稳定性、黏滞性（纤维蛋白原、球蛋白）、凝固性。
4.血液生理功能：具有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。
第 1 页共11 页二、采血方法（一）静脉采血法1.概述通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。
小儿可采颈外静脉血液。
为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。
2.操作方法和注意事项第 2 页共11 页（二）皮肤采血法（毛细血管采血法）采血针1.概述部位→手指（WHO推荐左手无名指指端内侧）和耳垂。
2.操作方法（1）准备：取合适试管，加适量稀释液。
取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管备用。
（2）按摩：轻轻按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织自然充血。
第 3 页共11 页（3）消毒：用75%乙醇棉签擦拭采血部位，待干。
（4）针刺：用左手拇指和食指固定采血部位使皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹内侧刺入，深度2～3mm，立即出针。
（5）拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球擦去第1滴血。
（6）吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球压住伤口止血。
临床检验医学clinicallaboratorymedicine血液三大尿液常粪便规体液脱落细胞学血型与血库临床检验医学的定义及研究范围临床检验医学的发展史及现状临床检验基础教学的目的学好临床检验基础的要求临床检验基础的发展史①古代最早是检测尿液开始的。
②17世纪的显微镜的发明推动了临床检验的发展。
AntonyvanLeeuwenhoek③上世纪50年代，库尔特（Coulter）电阻抗原理的提出，使临床检验从手工步入自动化、电脑化，使得检验变得简便、快速、精密度高更。
⑤目前，试剂更加批量化、配套化、专业化和多样化⑥检验液更加重视检验方法的标准化和质量控制，实施全面的质量控制和质量管理。
⑦试剂和仪器的更新使得检验更便捷：如床边检测(pointofcaretest，POCT），使检测标本更新鲜、交叉污染率低、更接近病人的生理和病理情况。
临床检验基础的现状（二）：实施与保证全面质量管理1.分析前：生理变化、饮食因素、药物因素、标本采集与保存等。
2.分析中：检测方法、仪器设备性能与质量、试剂质量等。
3.分析后：发报告的把关。
复核其信息内容如姓名、性别、年龄、住院号、与疾病符合度等。
临床检验的特点：1.操作的自动化2.方法的标准化3.技术的现代化4.试剂的商品化5.计量单位的国际化6.质量管理的全程化7.生物安全的严格化8.检验人员的合格化绪论临床检验医学的定义及研究范围临床检验医学的发展史及现状临床检验基础教学的目的学好临床检验基础的要求临检的基础教学目的:1.疾病诊断和鉴别诊断2.疾病疗效监测和预后观察3.疾病预防4.科学研究教学目标：掌握：皮肤采血方法，Hb成分、种类及测定临床意义。
熟悉：血液的组成、理化性质和功能，Hb的结构，参考范围。
第一章chapter1血液标本采集和血涂片制备bloodcollection and bloodsmearpreparation血液组成血液主要理化性质①颜色：动脉血——鲜红色静脉血——暗红色血浆——浅黄色高脂膳食——乳白色溶血——血浆呈不同程度红色②量：成人约占体重的7%～9%，平均血量5L左右。
临床检验血液标本采集和处理标本采集是检验分析前质量管理的主要内容，严格控制标本误差因素，作为实验分析前质控的标本质量控制应给予广泛重视。
随着现代医学技术的迅速发展，临床检验技术不断改进、完善和更新，实验方法学在微量、简便、快速、准确的基础上正朝着超微量、高精度、大批样、多指标和自动化的方向发展。
但是全面质量管理和临床医学科研的日益深入与拓展，都对检验质量提出了更高的要求。
而在预防质量控制的诸多因素中标本的采集和处理即标本误差的控制尤为重要。
临床反馈不满意结果80%的最终可溯源到标本误差。
因此标本误差的控制十分重要，本文从实验室内外的不同角度，结合临床上抽送血样的具体情况做一些分析，供临床同仁参考。
1 采血时间和部位的选择体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化，因此采血应尽可能在上午进食前空腹采血。
因为进食后的不同时间内，血液中的某些化学成分有较大的波动，例如：糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等。
而饮水又可使血液暂时性稀释，虽然人体具有完善的调节机制，但进食后的数小时内机体正处于代谢活跃阶段，此期间血液成分的波动不容忽视，但血液生化指标参考值的调查与界定通常以空腹血样的检测值为统计样本。
为了尽可能取得检验条件的一致性，临床检验血样原则上必须坚持空腹采血。
就实验室检测角度而言，进食后血液化学成分的改变还可给检验操作的本身造成困难并带来误差。
例如：进食后血中脂质的增加不仅是甘油三酯的含量增高，还可导致血清（血浆）呈乳白色样浑浊（脂浊），这可给测定的比色、比浊或滴定带来一定干扰。
然而许多生化检验都是用比色等分析方法进行的，这就可能干扰检验的准确性；又由于乳糜微粒占容积影响检测加样量的准确，故几乎能对甘油三酯以外的所有检项造成负误差。
此外，血液粘度的变化可给某些检项带来干扰。
另一方面，受试者采血的空腹时间不应超过16小时，因过度饥饿会使血清蛋白、补体、葡萄糖含量下降，而血胆红素因清除率减少而上升。
文献报道皮质醇、血胆红素、血清铁清晨高，血钙中午最低。
