广东省医疗机构病案统计管理系统：病案其他相关查询

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病案管理制度
指的是医疗机构为规范病案管理工作而制定的一套制度体
系。其目的是确保病案记录的准确性、完整性和保密性，促进医
疗质量的提高，并为医疗机构的管理和决策提供依据。
病案管理制度包括以下内容：
1. 电子病案管理系统：建立和使用电子病案管理系统，实现
对病案的电子化管理。
2. 病案质量评审：定期组织对病案质量进行评审，发现和解
决问题，提高病案记录的准确性和完整性。
3. 病案编码与分类：确保病案编码和分类工作的准确性和规
范性，为医疗统计、质控和医疗费用结算提供依据。
4. 病案归档与保管：建立病案归档和保管制度，保护病案的
安全和完整性，确保病案档案的长期保存。
5. 病案使用和查询：规定病案的使用权限和使用范围，确保
病案记录的保密性和合法使用。
6. 病案审核和监督：建立病案审核和监督机制，对医疗机构
的病案管理工作进行监督和检查。
7. 病案报表和统计分析：定期编制病案报表和统计分析，为
医疗机构的管理和决策提供参考。
通过病案管理制度的落实，医疗机构可以提高病案质量，提
高医疗工作的效率和安全性，同时也为医疗质控、医疗费用管理
等提供了重要的依据。

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交予本级业务管理员进行授权。医疗卫生机构、区（县）疾控机 构业务管理员只可以授权系统已配置的角色，如特殊情况需新增 角色，则需市疾控机构业务管理员新增。
4.以上相关表格的签字批准程序，详见各表格签名栏。 5.系统内所有用户信息均必须采用真实信息，及实名制登 记。系统中的用户账号具有唯一性，各级业务管理员只能为同一 人分配唯一账号。 二、变更管理 （一）账号变更。 1.业务管理员账号变更：各级业务管理员必须相对固定，如 因工作调动或其他原因无法继续从事管理员工作时，应及时报告 用户所在单位和上一级业务管理员；用户所在单位应现场核对其 账户信息、密码以及当时系统中的各类用户信息及文档，核查无 误后方可进行工作交接；上一级业务管理员接到新业务管理员备 案表后，应立即停用原业务管理员账号，严格按业务管理员用户 账号的创建流程办理。 2.本级用户、签发人员、浏览用户账号变更：用户账号实行 专人专用原则，本级用户、签发人员、浏览用户发生变更时，用 户所在单位或部所应及时报告本级业务管理员，新用户账号严格 按照用户账号的创建及权限开通流程办理；本级业务管理员在接 到新用户申请表后，应立即停用原有用户账号，严格按用户账号 的创建及权限开通流程办理。
第五条 本规范责任单位为管理使用广东省死亡医学证明管 理信息系统的疾病预防控制机构和医疗卫生服务机构，责任人为 疾病预防控制机构和医疗卫生服务机构的业务管理员。
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细则
为加强广东省死亡医学证明管理信息系统（以下简称省死亡 证系统）规范化管理，保证各业务单位、部门有效利用数据的同 时减少信息泄漏的安全隐患，确保信息安全，特制定用户与权限 管理规范细则如下：
广东省死亡医学证明管理信息系统用户与 权限管理规范（2021 版）
总则
第一条 为加强广东省死亡医学证明管理信息系统管理与统 计调查工作，确保人口死亡信息和统计资料的全面、准确、及时、 完整，增加死亡统计数据的权威性和公信力，提高工作效率，提 升服务水平，充分发挥人口死亡信息在人口管理与生命统计中的 重要作用，根据《国家卫生计生委 公安部 民政部 关于进一步 规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》（国卫规划 发〔2013〕57 号），结合本省实际，制定本规范。

病案管理名词解释病案：是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果，以及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录，还有与之相关的具有法律意义的文书、单据。

病案管理：是指对病案物理性质的管理，即对纸质病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

系列编号：患者每住院一次或门诊患者每就诊一次就给一个新号，即每次都将患者作为新患者对待，建立新的患者姓名索引和新的病案，并与该患者以前的病案分别存放。

单一编号：患者所有就诊的医疗记录统一集中在一个病案号内管理。

即每位患者首次来院就诊时，不管是住院、看急诊或门诊，只发患者一个唯一的识别号，即病案号。

系列单一编号：系列编号和单一编号的结合，即患者每就诊一次或住院一次，都发给一个新号，但每次都将旧号并入新号内，最终患者只有一个号码，患者的病案也都集中在最新的病案内。

病案集中管理：指讲患者的住院记录、门诊记录和急诊记录集中在一个病案内保存，用一个编号管理；或将住院记录、门诊记录分别编号，分别归档，但都集中在病案科统一管理。

一号集中制：将住院记录、门诊记录和急诊记录按患者就诊时间顺序集中在一份病案内，即患者凡来医院就诊的记录集中保存在一个编号内，在一处归档，记录完整。

两号集中制：指住院记录与门诊记录分别编号，但病案却集中在一种编号内管理，只归档一份病案。

病案控制系统：为了保证病案供应的及时性、准确性，掌握病案的流动情况，使病案最大效率地发挥作用，所采用的一系列控制病案的措施。

门诊病案：患者在医疗机构门（急）诊就医和治疗情况的记录文档。

门（急）诊诊断：指病人在住院前，由门(急)诊接诊医师在住院证上填写的门(急）诊诊断。

出院诊断：指病人出院时，临床医师根据病人所做的各项检查、治疗、转归以及门(急)诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。

主要诊断：指病人住院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。

医疗机构 (卫生机构(组织)代码：）医疗付费方式：□住院病案首页健康卡号：第次住院病案号：4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”，但必须按首页的费用分类提供电子数据。

附件1住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字或英文字母。

栏目中没有可填写内容的，填写“-”。

如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。

目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、部分项目填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

卫生机构(组织)代码由22位数字(或英文字母)组成，包括9位组织机构代码和13位机构属性代码。

机构代码由行政区划（6位）、经济类型代码（2位）、卫生机构（组织）类别代码（4位）和机构分类管理代码（1位）四部分组成。

卫生机构（组织）例：某单位组织机构代码为47000000-1，行政区划码为440103，经济类型为国有，机构类别为综合性医院，属非营利性医院，则卫生机构（组织）代码为47000000144010311A1001。

（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。

应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。