上消化道出血护理诊断及护理措施
一、液体体积缺乏
护理诊断：液体体积缺乏是由于出血导致的体液丧失过多，造成循环
血量减少引起的。
护理措施：
1.监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等；密切观察病
情变化，及时采取措施。
2.监测尿量，记录每小时尿量，评估肾功能。
3.给予足够的液体补充，根据医嘱给予输液或口服液体，保持水电解
负平衡。
4.定期测量体重，评估体液平衡情况。
5.监测血常规、电解质、血气分析等指标，评估患者的血液代谢状况。
二、高危出血
护理诊断：由于上消化道出血的特殊性，可能会导致严重的出血情况，对患者造成生命危险。
护理措施：
1.严密监测患者的出血情况，包括呕血量、排便情况、血压、脉搏、
皮肤湿度等。
2.进行出血部位的护理，如胃管护理、鼻胃管护理等，保持通畅，避
免引起二次出血。
3.卧床休息，避免剧烈运动，减少出血风险。
4.遵循NPO原则，禁食禁水，以减少胃肠道充血，减轻出血风险。
5.根据医嘱给予止血药物，如PPI、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
6.给予抗生素预防感染。
三、恶性肿瘤
护理诊断：上消化道出血的一种常见原因是恶性肿瘤，需要进行相关
的护理干预。
护理措施：
2.鼓励患者积极配合医生的治疗计划，包括放疗、化疗、手术等。
3.提供营养支持，根据患者的实际情况给予适当的营养补充，保持良
好的营养状态。
4.监测患者的疼痛情况，及时给予镇痛治疗，提高患者的舒适度。
5.定期进行身体检查，包括肿瘤标志物的监测、影像学检查等，评估
肿瘤的进展情况。
四、食管静脉曲张
护理诊断：上消化道出血的另一种常见原因是食管静脉曲张，需要进
行相关的护理干预。
护理措施：
1.监测患者的出血情况，包括呕血量、便血情况等，密切观察病情变化。
2.给予抗凝治疗，如硝酸甘油等，减轻食管静脉曲张的压力，预防出血。
3.定期进行胃镜检查，评估食管静脉曲张的情况，及时采取止血措施。
4.遵循低盐、低脂饮食，减少肝脏负担，预防食管静脉曲张的加重。
5.监测患者的肝功能，包括肝酶、凝血功能等指标，评估肝脏功能的
状况。
总结：
上消化道出血是一种常见的疾病，需要采取正确的护理诊断和护理措
施进行干预。液体体积缺乏、高危出血、恶性肿瘤、食管静脉曲张是常见
的护理诊断，相应的护理措施包括监测生命体征、补液、止血药物、情绪
支持、营养支持等。通过科学的护理干预，能够有效地控制上消化道出血，提高患者的生活质量。
2016年九月业务学习之邯郸勺丸创作 上消化道出血的护理 时间：2016.09.00 地点：护士站主讲人：孙丽丽上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 病因 上消化道大量出血的病因很多，罕见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 （1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 （1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。 临床表示 1.呕血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表示。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表示为黑便。但是出血量少而速度慢
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关； 1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。 2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记 录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。 3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患 者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。 4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向 一侧，避免血液吸入气管造成窒息。 二、活动无耐力：与血容量减少有关 1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施； 2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求； 3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。 三、排便异常：与上消化道出血有关 1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥； 2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数； 3、切观察继续出血情况和再出血情况。 四、营养失调：与禁食有关。， 1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。 2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温 凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。最后回归到普食。 五、焦虑：与上消化道出血有关。 1、护士应重视并满足患者的心理需求，并且耐心、详细向患者介绍疾病相关知识， 减少患者的担心，从而放松紧张情绪，促进疾病的康复。 2、护理人员应及时掌握心理变化，多与患者沟通，加强安全防范意识，避免意外情 况的发生。在实施各项操作时要做到轻、稳、准，多使用积极鼓励性语言，并适当地
上消化道出血患者的急救与护理措施 在日常生活中，由于受到多种因素影响，人体会出现上消化道出血的情况， 如果是急性的上消化道出血，则会存在较大的生命危险，属于较为严重的疾病并 发症。那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢？发生时又该如何进行急救？护理工作需要注意哪些方面？下面就对其相关问题进行简单介绍。 一、导致上消化道出血的原因 （二）炎症与溃疡 1、炎症 当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时，主要是因为经常酗酒导 致的，还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。另外，也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。 2、溃疡 如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等，也容易引 起上消化道出血。 （二）肿瘤 无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血，其中常见 的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。良性肿瘤中胃 息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。 （三）门脉高压导致血管破裂出血 通常情况下，会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等，会对食管、胃 底出现静脉曲张，从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。此外，门静
脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等，进而使得门静脉高压而导致血管破裂。 （四）全身性疾病 如果患者患有以下疾病，也会导致上消化道出现出血的症状。比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等；过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病；再有就是应激性溃疡，如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等，还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态；此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。这些疾病都会引起上消化道出血。 （五）物理、化学损伤 比如患者出现剧烈的呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，或者受到器械检查、异物损伤等，这些属于物理损伤。而化学损伤则主要为强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。 1. 上消化道出血的临床表现 当患者出现上消化道出血的情况，主要会出现以下几种临床表现： 其一，患者会排除黑便，并且其便会出现柏油的样子，黏稠发亮，有时还会出现暗红或鲜红的情况，散发出一股金属气味。 其二，当患者出现上消化道出血使，会呕血，并且从其呕吐物看，主要呈现出棕褐色，如果患者出现大量出血情况使，呕出的血呈鲜红色血液或者血块。 其三，如果患者出现失血过量时，将会出现低热、心悸、头昏、全身乏力等情况。 三、上消化道出血的急救措施 1、当患者出现上消化道出血时，首先应当让患者处于安静状态,救人者需要通过适当的言语、动作等方式消除患者的紧张与烦躁情绪。不要让患者走动,最
上消化道出血护理诊断及护理措施 一、液体体积缺乏 护理诊断：液体体积缺乏是由于出血导致的体液丧失过多，造成循环 血量减少引起的。 护理措施： 1.监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等；密切观察病 情变化，及时采取措施。 2.监测尿量，记录每小时尿量，评估肾功能。 3.给予足够的液体补充，根据医嘱给予输液或口服液体，保持水电解 负平衡。 4.定期测量体重，评估体液平衡情况。 5.监测血常规、电解质、血气分析等指标，评估患者的血液代谢状况。 二、高危出血 护理诊断：由于上消化道出血的特殊性，可能会导致严重的出血情况，对患者造成生命危险。 护理措施： 1.严密监测患者的出血情况，包括呕血量、排便情况、血压、脉搏、 皮肤湿度等。 2.进行出血部位的护理，如胃管护理、鼻胃管护理等，保持通畅，避 免引起二次出血。
3.卧床休息，避免剧烈运动，减少出血风险。 4.遵循NPO原则，禁食禁水，以减少胃肠道充血，减轻出血风险。 5.根据医嘱给予止血药物，如PPI、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，保护胃黏膜。 6.给予抗生素预防感染。 三、恶性肿瘤 护理诊断：上消化道出血的一种常见原因是恶性肿瘤，需要进行相关 的护理干预。 护理措施： 2.鼓励患者积极配合医生的治疗计划，包括放疗、化疗、手术等。 3.提供营养支持，根据患者的实际情况给予适当的营养补充，保持良 好的营养状态。 4.监测患者的疼痛情况，及时给予镇痛治疗，提高患者的舒适度。 5.定期进行身体检查，包括肿瘤标志物的监测、影像学检查等，评估 肿瘤的进展情况。 四、食管静脉曲张 护理诊断：上消化道出血的另一种常见原因是食管静脉曲张，需要进 行相关的护理干预。 护理措施：
临床上消化道出血疾病临床表现、治疗要点、护理评估、护理措施及健康教育等等护理常规上消化道出血是曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 临床表现 1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。 休克早期：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或无。 发热。多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃ 氮质血症。分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。 血象。早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。 出血量的估计。粪便隐血试验阳性5-10ml/日出血量。 黑便。50-100ml/日出血量。 呕血。胃内积血量达250-300 ml 一次出血量在400ml以下，一般不引起全身症状；如超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现。 治疗要点
一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。 二、补充血容量。立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。 三、止血。 护理评估 一、病史 出血诱因，既往病史； 呕血与黑便情况，伴随症状； 心理状态评估。 二、身体评估 生命体征。 精神和意识状态。 周围循环状况。 腹部体征。 三、常见护理诊断 1 体液不足与上消化道出血有关。 2 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。 3 有受伤危险：创伤、窒息、误吸，与食管胃底黏膜长时间压迫、三腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 护理措施 1、体位和保持呼吸道通畅。大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。
急性上消化道大出血的护理常规 一、护理评估 1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。 2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。 3、辅助检查：血常规、凝血时间、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查。 4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。 二、护理措施 1、执行消化内科疾病一般护理常规。 2、紧急处理 （1）患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，并将下肢略抬高，注意保暖，保持安静。 （2）给予氧气吸入，行心电监护。床旁备吸引器。 （3）配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗等措施。 3、药物护理 （1）积极补充血容量，保持两条有效的静脉通道，输液开始宜快。对老年人和心肺功能不全者要控制输液滴速，防止发生心衰、肺水肿。 （2）肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，以免诱发肝昏迷。 （3）口服或胃内灌注止血药。
（4）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。遵医嘱经微量泵用药，注意观察药物的疗效及不良反应。 4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间，及时留取标本送检。 5、必要时行三腔二囊管压迫止血。 6、大出血不止者行紧急内镜下止血；术后指导患者绝对卧床休息3－7天。 7、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食，尤其适用于因消化性溃疡引起的上消化道出血，因进食可减少胃蠕动并中和胃酸，促进溃疡愈合。 三、健康指导要点 1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药，学会识别早期出血征象，及时就医。 2、健康生活指导：出血停止后可进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，避免生冷硬、粗糙及刺激性食物。避免暴饮暴食，生活有规律，保持良好的心情。 四、注意事项 1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血。 2、出血期间协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。 3、溃疡病患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进食软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交待药物用法及注意事项等，药物应碾成粉末服用。按时就诊、复查等。 五、护理记录单记录书写规范
上消化道出血护理个案 专科护理个案：消化道出血患者护理 患者基本信息：男性，18岁，因反复上腹痛2年伴随黑 便和呕血2天入院，诊断为上消化道出血，既往病史为十二指肠球部溃疡并出血。 入院情况：患者体温36.9℃，心率84次/分，呼吸20次/分，血压109/71mmHg。患者出现黑便和乏力2天，经当地医 院护胃治疗未见明显改善，今日出现呕暗红色血液200g。患 者神志清晰，发育正常，营养中等，轻度贫血，睑结膜苍白，全身浅表淋巴结无触及肿大。腹部平软，剑突下明显压痛，无反跳痛。 检查结果：血常规、尿常规正常，大便潜血阳性，凝血分析、CEA均无异常，肝肾功能正常，心电图正常，胸片提示 两肺、心膈未见异常，腹部B超提示肝胆胰腺脾脏未见异常，胃镜提示十二指肠球部溃疡（A2期），HP阳性，BADL评分 为100分，RSST阴性。
治疗及护理：入院后，患者接受禁食、埃索美拉唑护胃、能量支持等对症处理，病情稳定。护理重点包括： 1.保证营养摄入：相对卧床休息，平卧位并将双下肢抬高，保证脑部供血。患者有活动性出血，暂禁食水。告知患者及家属卧床休息暂禁食的重要性，以取得配合。及时添加止血药物，观察药物疗效及不良反应。建立静脉双通道，使用其中一条静脉通道专门执行静脉营养液如脂肪乳、氨基酸等的输注，以保证患者的肠外营养治疗顺利进行。定期监测患者各项营养状况指标。 2.防止跌倒坠床：准确评估患者现状活动能力，启用跌倒 风险护理单。观察患者有无头晕、心悸、乏力等症状，若上述症状较重，应指导患者绝对卧床休息，床上大小便，防止跌倒。准确及时地应用各种治疗药物或血液制品，补充血容量，避免贫血加重。加强巡视，当患者需要帮助时及时提供生活上的照顾。 监测患者的外周血象变化，根据结果指导其活动。患者于2016年3月16日生命体征平稳，未表现特殊不适，精神状态
上消化道出血护理诊断及护理措施 上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等消化道黏膜损伤引起的出血。常见原因包括溃疡病、食管静脉曲张破裂、急性胃炎等。上消化道出血的 主要症状为黑便、呕血、便血或呕吐物中带血丝等。下面是关于上消化道 出血的护理诊断及护理措施： 一、护理诊断： 1.体液量不足：由于出血导致血容量减少，使机体处于低血容量状态，出现低血压、心跳加速、皮肤湿冷等症状。 2.恶性贫血：长期和大量出血会导致机体贫血，出现皮肤苍白、乏力、心悸等症状。 二、护理措施： 1.观察病情变化：护理人员需密切监测患者的体征变化，如血压、心率、呕吐、呕血等情况。记录出血量、颜色和性质，并及时报告医生。 2.维持患者的呼吸道通畅：保持患者的头部高位，避免吞咽和呕吐物 流入呼吸道，防止窒息和后呼吸道感染的发生。 3.维持水电解质平衡：监测患者的尿量、尿液性质和尿比重，及时补 充流失的水分和电解质；根据医嘱给予输液治疗，如静脉注射血浆、血红 蛋白等。 4.提供清淡易消化的饮食：在出血稳定后，饮食应以液体及半流质为主，逐渐过渡到普通饮食，避免摄入刺激性食物和含酒精的饮料。
5.防止并发症的发生：对不同的病因采取相应的治疗措施，如溃疡病可以给予抗酸药物、抗生素和促进溃疡愈合的药物；食管静脉曲张破裂可以进行内镜止血或手术止血等。 6.心理支持：上消化道出血往往给患者带来巨大的心理压力，护士可以与患者进行沟通，了解其病情理解与接受情况，给予患者必要的安慰和帮助。 总结：上消化道出血是一种严重的疾病，治疗和护理工作需要密切配合。通过细心观察患者病情变化、及时记录出血量和性质、维持水电解质平衡、提供适当饮食、防止并发症的发生以及给予心理支持，可以有效地提高患者的治疗效果和生活质量。
上消化道出血的观察及护理 1临床资料 1．1生命体征的观察严密观察生命体征，注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出血可导致失血性休克。主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小，使组织灌注减少，形成乳酸增高，发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般人为38.5℃ ，持续数日或数周，原因是出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。 1．2呕血和黑便的观察呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血，呕血多呈咖啡色。一般胃内储血量达250 ml～300 ml时可引起呕血；胃内储血量50 ml～70 ml时可呈黑便；胃内储血量500 ml～1 000 ml时，患者可出现头晕、心悸、乏力、皮肤湿冷等表现，因此对出血的颜色、性质、出血量、部位均要详细观察，发现异常及时报告医生。 1．3观察尿量大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液量。如果尿量在20 ml～30 ml/h，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。 1．4其他状况的观察出血量较大、失血较多者，由于循环血容量迅速减少，可引起头晕、心悸、出汗、恶心、口渴或晕倒等，出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克状态，应立即报告医生。 2护理措施 2．1入院时护理患者入院后立即通知医生，重者绝对卧床休息。
上消化道出血病人的护理 概念：它是指屈氏韧带以上的消化道出血, 它包含食管,胃, 十二指肠和胰.胆道病变引起的出血.假如数小时内出血量超出1000ML或轮回血容量的百分之二十可引起急性四周轮回衰竭导致掉血性休克而危及病人的性命. 临床表示：呕血和黑粪是上消化道出血的特点性表示. 一般上消化道出血的临床表示取决于出血病变的性质. 部位. 出血量与速度. 1、假如是小量出血则以大便潜血阳性表示, 若消失出血速度快而出血 量又多, 呕血的色彩则是鲜红色, 如出血后血液在胃内储留时光较久, 因经胃酸感化而使吐逆物呈咖啡色. 若消失上消化道大量出血可致急性四周轮回衰竭, 表示为头昏. 心悸. 恶心. 口渴. 黑蒙或晕厥. 皮肤因为血管压缩和血液灌注缺少而呈灰白. 紫灰花斑. 湿冷. 病人可有血压降低, 常感乏力, 进一步再现精力萎糜, 焦躁不安, 重者反响迟钝, 意识隐约, 2、大量出血后, 多半病人在24 小时内常消失低热. 发病的原因可能因 为血容量削减. 贫血. 四周轮回衰竭, 血分化蛋白的接收等身分导致体温调节中枢的功效障碍. 3、此外上消化出血患者可消失不合程度的氮质血症．一般在出血 的情形下，氮质血症可中断3~ 4天以上 4、血象有所变更, 一般网织红细24 小时内可见增高, 白细胞2－5 小时 内有所升高. 上消化道出血病人的护理：
1. 安静卧床, 防止不须要的搬动, 保温. 防止着凉或过热,一般不必热水袋保温, 过热可使四周血管扩大, 血压降低. 呕血时应立刻将病人头倾向一侧, 以免血液呛入气管而造成梗塞. 2. 赐与精力安慰, 解除病人恐怖心理. 3. 立刻树立一条静脉通路, 同时争夺时光尽快用大针头进行输液. 开端输液要快, 一般用心理盐水, 林格氏液加乳酸钠,低分子右旋糖酐或其他血浆代用品, 同时做好配血, 预备输血, 输血量及速度可根据出血的程度而定. 如进行加压输血时,我们应亲密守护, 谨防输血终了, 空气随之进入血管造成栓塞. 4. 止血措施： （1）按医嘱给止血药,如6一氨基乙酸参加10％Glucose 中经静脉滴入等. （2）食脉曲张决裂出血, 用垂体后叶素时, 稀释后应迟缓静脉打针或静脉输入, 速度不宜过快, 以防消失副感化（对高血压. 冠芥蒂及妊妇忌用）. 用三腔管榨取止血时, 其护理拜见三腔管的运用. （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管拔出胃内（无特制管可用通俗胃管, 肝硬化病人用三腔管即可）. 用50ml 打针器向胃管内迟缓注入0-4 C心理盐水，而从另一启齿吸引，重复进行中断灌洗, 用水量根据病情而定, 一般用水量为10,000ml 阁下,30 分钟使胃内温度降低, 起到止血感化. （4 ）在500ml 心理盐水中, 加去甲肾上腺素10-20mg, 经胃管迟
消化内科上消化道大出血疾病护理要点解答 一、疾病概述 （一）概念和特点 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆管等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血。上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000mL或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，是临床的急症，严重者可导致失血性休克而危及生命。 近年来，本病的诊断和治疗水平有很大的提高，临床资料统计显示，约80%～85%急性上消化道大出血患者短期内能自行停止，仅15%～20%患者出血不止或反复出血，最终死于出血并发症，其中急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率在我国仍居高不下，严重威胁人民的生命健康。 （二）相关病理生理 上消化道出血多起因于消化性溃疡侵蚀胃基底血管导 致其破裂而引发出血。出血后逐渐影响周围血液循环量，如因出血量多引起有效循环血量减少，进而引发血液循环系统代偿，以致血压降低，心悸、出汗，这急需即刻处理。出血处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。 （三）上消化道出血的病因
上消化道出血的病因包括溃疡性疾病、炎症、门脉高压、肿瘤、全身性疾病等。临床上最常见的病因是消化性溃疡，其他依次为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。现将病因归纳列述如下。 1.上消化道疾病 （1）食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。 （2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger一Ellison综合征、胃癌等。 （3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn 病。 2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）各种病因引起的肝硬化。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞：如Budd-Chiari综合征。 3.上消化道邻近器官或组织的疾病 （1）胆管出血：胆囊或胆管结石、胆管蛔虫、胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆管等。 （2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等。 （3）其他：纵隔肿瘤或囊肿破入食管、主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管等。
上消化道出血患者的个案护理 1、密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征 变化，及时记录和报告医生。配合医生进行输液、输血等治疗，保持患者的血容量稳定。 2、协助患者进行卧床休息，减少活动，避免过度劳累， 加强营养支持，促进身体恢复。 3、定期进行口腔护理，避免口腔溃疡、口干等不适症状 的出现，防止误吸。 4、根据患者的病情和医生的建议，适当调整饮食，保证 营养均衡，避免上腹部胀痛不适的发生。 5、通过与患者的交流和心理疏导，减轻其焦虑情绪，提 高其抵抗力，促进身体康复。 6、向患者及其家属普及有关上消化道出血的疾病知识和 预防措施，提高其健康意识和自我保护能力。 护理效果】 经过综合治疗和护理干预，患者的症状得到明显缓解，血容量得到有效维持，营养状况逐渐好转，活动耐力增加，焦虑情绪得到缓解，患者及其家属对疾病有了更深入的了解和认识。最终，患者顺利出院，回到家庭和工作中。
1、在出血紧急情况下，应迅速建立静脉通路，按医嘱快 速补充液体、配血并做好输血准备。同时，还需监测呼吸、心率和血压情况。 2、应加强观察失血性周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、四肢厥冷、出汗和晕厥等。 3、需要严密观察病人神志变化、皮肤和甲床的色泽、肢 体是否温暖和走位静脉，特别是颈静脉充盈情况。 4、要准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人 出血量，并必要时使用心电监护。 5、提供舒适的体位，指导病人漱口和做好口腔护理。在 病人出血停止后，逐渐增加室内活动并制定适当的活动计划，以提高活动耐力。 6、加强观察生命体征和呕吐境况，指导病人采取侧卧位 或仰卧位脸侧向一边，防止窒息。同时，应准备好抢救器械和气管切开包等。 7、在出血停止后，应遵医嘱给予清淡而无刺激性的冷流质，出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。同时，还需给予静脉营养支持。
上消化道出血病人的观察及护理 基础护理体位：大出血时病人应绝对卧床休息取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。 心理护理：保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，及时准确完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人，大出血时陪伴病人协助全部生活护理，从而消除病人紧张、恐惧的心理。 密切观察病情变化及时配合抢救处理：①动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5〜1小时 测量生命体征1 次，有条件者可行心电血压监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应，准备好药品和器材。 ②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24 小时出入量，出血的估计主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现，如果病人由平卧改为半卧即出现脉搏快、血压下降，则表示出血量大，有紧急输血指征。③判断出血是否停止。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。门静脉高压的病人，原有
脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。 饮食护理：大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要。因进食可中和胃酸、促进溃疡愈合、有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1〜2天渐进高热量、高维生素流食，限制纳和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。 健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病。老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。 帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。呕血黑便切忌惊慌，正确的做法是先安静卧床，把情况告诉家人。如果家里没人，可告诉邻居，再给单位拨个电话。如果出血量大，感觉
上消化道出血护理及相关知识 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血一般指数小时内失血量超过10毫升或循环血容量 的20%。 病因 1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤； （2）胃十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出 血性胃炎、胃癌等； （3）空腔疾病：胃肠吻合术后、空腔溃疡、克罗恩病等。 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病； 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病等； 4.全身疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病等。 临床表现 1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现； 2.失血性周围循环衰竭 出血性休克早期有脉搏细数、脉压变小、血压正常甚至一过性偏高; 休克状态时面色苍白、唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷等。 3.贫血及血象变化 出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容变化不明显，34个小时后血液稀释才出现失血性贫血的血象改变。出血24小时内网织红细胞
计数增高，出血停止后逐渐降至正常。白细胞计数在出血25小时升高， 止血后2〜3天恢复正常。 4.氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 上消化道大出血后肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症，尿素氮约在2448小时达到高峰,一般不超过14.3mmol/L, 34天恢复正常，如持续增高超过34天，则提示上消化道继续出血或再次出血。 出血导致周围循环衰竭使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质潴留是血尿素氮增高的肾前性因素。 无活动性出血的证据，血容量已补足,尿量少，尿素氮不能降至正常，应考虑休克是否造成急性肾损伤。 5.发热:大量出血后多数病人在24小时内发热，一般不超过38.5C,可持续3--5天。 实验室检查 内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选方法，出血后24--48小时内行急诊内镜检查，可直接观察病灶情况有活动性出血或评估再出血的危险性，明确出血的病因，同时针对病灶进行止血治疗。 治疗要点 迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。 1.补充血容量：立即查血型配血，同时输入平衡液、糖盐、代血浆等。紧急输注浓缩红细胞的指征为：（1）收缩压＜90mmHg或较基础收缩压降
上消化道出血护理常规 一、概念 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 二、临床特点 呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 三、护理评估 1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 四、治疗要点： ①补充血容量；②止血； 五、常用护理诊断、护理问题 1.潜在并发症：血容量不足； 2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关； 3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关； 4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 五、护理措施 （一）体位与休息
少量出血（＜70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量＞250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。必要时使用负压吸引器清理呼吸道。 （二）饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后1～2天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。 （三）病情观察 (1)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况;24小时出人量，尤其是尿量 (2)出血量的估计 ①根据呕血与黑粪的情况估计:—般来说， 粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml; 出现成形黑粪者，提示每日出血量在50～100ml; 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。 ②根据全身症状估计:出血后15分钟内无症状，提示出血量较少;—次出血量
尿毒症合并上消化道出血的护理诊断及护理措施 护理问题： 一、体液不足：与上消化道出血、肾病限制液体入量、液体摄入不足有关。 二、活动无耐力：与上消化道出血、贫血有关。 三、营养失调：低于机体需要量与禁食、尿毒症引起的食欲减退、长期血液透析有关。 四、焦虑：担忧尿毒症、上消化道出血等疾病预后有关 五有感染的危险：与机体免疫力下降有关 护理措施 一、体液不足 1病情观察： （1）严密观察患者生命体征，观察患者神志、意识、皮肤色泽、温度和弹性，血压变化，必要时使用心电监护。尿毒症患者多有高血压，当血压骤降，脉压差减少提示休克可能。（2）加强观察头晕、心悸、口渴、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭的表现。（3）准确记录24小时出入量，无尿病人应观察有无水肿表现。 （4）观察呕血、便血的性质和量。 （5）呕血时做好口腔护理 （6）提供舒适的体位。
2迅速建立静脉通道，抗休克治疗 （1）补充血容量是抗休克的关键，患者明确消化道大出血后，应立即建立两条静脉通道，遵医嘱进行补液。 （2）在输血、输液过程中，应密切观察输血、输液的不良反应，并及时报告医生。 3药物护理 轻症患者遵医嘱使用埃索美拉唑钠（耐信）静脉滴注，同时观察药效；重症患者遵医嘱使用埃索美拉唑钠（耐信）静脉滴注同时配合使用注射用生长抑素静脉泵入，药物相关注意事项严格遵守，注射用生长抑素用法当两次输液间隔时间大于3-5分钟时，应重新静脉注射250ug本品，以确保给药的连续性，因此临床上尽量不间断使用该药物，以免影响药效及加重病情，当止住大出血后，治疗应继续48-72小时，以防再次出血。 二、活动无耐力 （1）体位与休息：尿毒症合并上消化道出血患者应卧床休息，呕血时，头偏向一侧，以防误吸。休克患者可采取头部和躯干抬高10-20°，下肢抬高20-30°的休克体位，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物及呕吐物。（2）合理安排患者的护理活动，尽量减少病人睡觉期间干扰，将患者安置在环境安静、温暖、清洁的病室内，保持床铺整洁、衣着宽松、柔软。
上消化道出血护理常规 （一）定义 上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血.由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。 （二）临床表现 上消化道出血的患者的临床表现为: 1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应. 2、呕血：是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。 3、黑便:上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关. 2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。 3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。 4、体液不足与上消化道出血有关. 5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。 6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关 7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关. (四）观察要点 术前 1、观察神志和生命体征情况。 2、监测、记录24小时出入水量。 3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。
4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。 术后 1、观察病情变化. 2、监测神志和生命体征、尿量。 3、做好各种管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生. （五）护理措施 术前 1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧,精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时,应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感,使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。 2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食.禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h,如不继续出血,可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐,忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物,禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人,禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时,严格禁食蛋白质。 3、体位的护理病人出血期间，应安置在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流.严重休克、昏迷时，采取平卧,头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。 4、口腔护理每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。 5、皮肤护理:上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管,翻身活动受限，因此，
消化道出血病人护理问题及相关对策 一、上消化道出血与呕血 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 | 病因 1．食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂； 2．胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见； 3．肝、胆、胰腺疾病； 4．全身性疾病。 | 临床表现 1．上腹不适、恶心、呕吐； 2．颜色视出血量、出血速度而定； 3．全身表现：发热、休克等。 4．原发病表现： ①出血量为血容量的10％－15％时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化； ②出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状； ③如达血容量的30 ％以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。 l 上消化道出血形态 1.隐性出血： Occult Blood 可在大便的隐血检查发现。 2.呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有鲜红色的出血。 提示：上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools） 3.柏油样便：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后， 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ） 提示：消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。 | 持续阳性??消化道肿瘤间歇阳性??消化性溃疡 二、上消化道出血相关疾病 1.胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer 2.溃疡合并急性穿孔 Perforation 3.急性胃粘膜损伤 4.腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤 5.消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤 6.胃空肠吻合术引发空肠病变 7.食管胃底静脉曲张和胃癌 8.胆管出血 9.胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎