烧伤教案
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. 精品 广西中医药大学《外科学》课讲义 课程名称：外科学 任课教师（职称）：胡栓贵 副教授 授课对象及时间：2013级骨伤专业（本部）2016-03-30
授课题目（章节）：第十四章烧伤
课程名称：_ 《外科学》 _任课教师（职称）： 胡栓贵讲师 授课对象及时间：__骨伤专业 授课题目（章节）__第十四章烧伤 教具：____ 多 媒 体 电脑_______ 基本教材：_《外科学》（普通高等教育规划教材、第六版 吴在德主编）___________ _ 教学目的：_ 1.了解热烧伤病理生理变化 2.掌握 热烧伤面积计算和深度判断方法 3·掌握烧伤的现场急救和治疗原则 4.熟悉烧伤 的初期处理和补液方法 5.了解电烧伤特点和急救 教学重点、难点：是烧伤休克的临床表现和补液方法。 教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，通过临床表现图片的展示，加深学生对各度烧伤临床特点的认识。____ ____________ _______________________________________________________________ _ 课时安排：__ 2 学时_____ _____________________________________________ 课程作业或思考题：男性，60kg，当日上午8时被沸水烫伤，1小时后送往医院。 检查:神志清楚，P100次/分，Bp14/10kpa，头面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足广泛烫伤，且背部散在有约2手掌面积。均为Ⅱ、Ⅲ度烧伤。9时开始静脉输液，10时入手术室清创，11时返回病房。 问:①烧伤总面积是多少？②伤后第一个24小时补液总量是多少？③液体应如何分配？④输液计划起算时间应如何掌握？
教学后记：_ 按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨，课堂气氛活跃，学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段，能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法，特别是将同学们在社会实践中的所见所闻在课堂上讨论，使教学内容更加易于理解和掌握。 . 精品 教研室主任意见： .
精品 广西中医学院《外科学》课程教案（续页） 时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分钟 10分钟 第十五章 烧 伤 讲稿 广西中医学院瑞康医院临床医学院 朱寿鸿 概述 烧伤是由热水、蒸气、火焰、电流、放射线、酸、碱等所引起的损伤。通常所称的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上最常见。 一、病理生理特点 烧伤所造成的病理改变，与热源温度，受热时间，病人机体条件等有关。在局部，热力作用于皮肤和粘膜，可使不同层次的细胞发生变质、坏死，甚至可使皮肤、深部组织炭化，烧伤区及其邻近组织的毛细血管可发生充血、渗血、血栓形成等变化。在全身，可因毛细血管通透性增高，血浆成分丢失，烧伤区水分蒸发等而出现血容量减少，甚至导致休克。 此外，还可由于红细胞丢失、能量消耗、分解加速等而引起贫血、能量不足、氮负平衡等。面积较小、较浅表的烧伤仅有局部病变，全身影响不大。面积较大较深的烧伤除了局部病变外，还可引起全身变化，甚至可引起诸多并发症。 全部采用多媒体手段教学。
用图片说明 .
精品 5分钟 20分钟 10分钟 5分钟 二、临床分期 1、体液渗出期（休克期） 此期常发生在大面积烧伤后48～72小时，其主要病理变化是体液渗出。体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达高峰。此期的临床表现主要为局部或全身反应性水肿，创面大量体液渗出，以及由于液体渗出等引起的低血容量性休克症状。此期中常见的并发症为急性肾功能衰竭，肺部并发症等。
2、急性感染期 烧伤后创面的坏死组织、渗出蛋白等都是细菌良好的培养基，加上皮肤烧伤破坏，自然屏障丧失，机体免疫防御系统破坏等，细菌极易在创面繁殖而引起严重感染。此期从烧伤48小时后，体液渗出逐渐转为回吸收开始，一直到烧伤治愈前。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状。主要并发症为肺部感染、急性肾功能衰竭等。
3、修复期 此期从伤后5～8天开始，直到痊愈。此期存在创面感染、焦痂脱落、愈合、功能恢复等问题。 烧伤的临床过程复杂，并不是截然分开，而是互相重叠，互相影响。
反复讲解，强调其重要性。列表说明，方便记忆。
反复讲解，强调其重要性。列表说明，方便记忆。 .
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三.[诊断要点] 1、病因病史：接触致热源，受到温损伤的病史。 2、局部烧伤临床表现：浅度烧伤，局部出现红肿、疼痛和烧灼感。较深度的烧伤，局部可出现水泡，创面渗出，剧痛和感觉过敏。深度烧伤，可在局部出现焦痂，皮肤组织炭化等。 3、烧伤全身反应：中度以上的烧伤可出现全身性反应。早期的全身性反应主要是由于渗出导致低血容量的表现，主要有口渴、尿少、脉率快、血压偏低、红细胞压积增高等。如发生休克，可有烦燥不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端湿凉、脉搏细弱、血压明显降低或 测不到、尿少等。合并感染可出现高烧、白细胞总数及中性百分率增高，但重病人可出现体温降低，白细胞减少等。 [诊断提示] （一）、烧伤面积的估计 1、新九分法：该法是将人体各部分别定为若干个9%，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较小，应作修改。具体见表1。 2、手掌法：手掌法是以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积1%估计。
反复讲解，强调其重要性。 反复举例说明
重点内容 .
精品 （二）、烧伤深度的估计 （三）、烧伤程度的分类 四、烧伤合并症 1、肺部感染和急性呼吸窘迫症； 2、急性肾功能衰竭； 3、胃扩张和应激性溃疡； 4、脑水肿； 5、化脓性静脉炎。 五。治疗方法 （一）、治疗原则： 1、保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。 2、预防和治疗低血容量或休克。 3、治疗局部和全身的感染。 4、用非手术和手术的方法促进创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 5、预防和治疗多系统器官衰竭。 （二）、现场急救： 1、脱离致伤源:灭火，冷疗，保护受伤部位。 2、镇静止痛。 3、呼吸道护理。 .
精品 4、注意处理复合伤 :出血、窒息、气胸。 5.后送:原则是休克平稳后送。 （三）、创面处理： 1、清洁创面； 2、暴露疗法； 3、半暴露疗法； 4、包扎疗法。 六、全身治疗 严重烧伤的全身反应主要是低血容量性休克和合并全身感染，要注意预防，积极治疗。 （一）低血容量性休克的防治 休克主要表现 1. 心率增速,脉搏细弱，听诊心音低弱 2.血压和脉压的变化，:早期脉压变小。后期血压下降。有条件可测CVP。 3.呼吸浅快 4.尿量减少(成人＜20ml/h)提示:血容量不足。 5.口渴:难忍，在小儿特别明显。 6.烦躁不安:脑缺氧。 7.周边静脉充盈不良，肢端凉,病人诉畏冷 8.化验:血液浓缩，低蛋白等。 .
精品 低血容量性休克的防治，除了保持良好的呼吸功能，镇静、止痛外，主要是补液疗法。 1、补液量和补液方法 补液总量=面积×体重×1.5（小儿2.0） 胶体：晶体=1：2或1:1 水分：2000或80～100ml/kg
2、补液种类 胶体液: – 血浆、全血；右旋糖酐、706代血浆(≤1500ml)。 晶体液: – 平衡盐、等渗盐水、等渗硷性液 – (1.25％碳酸氢钠液，1.86％乳酸钠溶液)， – 电解质与硷性溶液之比一般为2:1， – 血红蛋白尿或酸中毒，增加硷性液，可达1:1。 水份 – 5％或10％GS。一般每日为2000ml。 – 暴露、室温高或炎热季节，增加水份以保尿量
3、观察指标 ①尿量； 50-60ml/h， .
精品 ②精神状态；病人烦躁不安，表示血容量不足，应加快补液， ③血压:收缩压在12kPa以上，脉压差在2.67kPa 以上； ④脉搏； 120次/分以下，小儿在140次/分以下； ⑤中心静脉压：5~10cmH2O, 反映血容量最理想、最可靠， 若CVP低、尿少、血压低为血容量不足，若 CVP正常或偏高，而血压仍低，表示心功不全。 。 作业 男性，60kg，当日上午8时被沸水烫伤，1小时后送往医院。 检查:神志清楚，P100次/分，Bp14/10kpa，头面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足广泛烫伤，且背部散在有约2手掌面积。均为Ⅱ、Ⅲ度烧伤。9时开始静脉输液，10时入手术室清创，11时返回病房。 问:①烧伤总面积是多少？②伤后第一个24小时补液总量是多少？③液体应如何分配？④输液计划起算时间应如何掌握？
（二）全身性感染的防治 创面脓毒症和败血症是抢救成功与否的关键。 细菌:金葡菌，绿脓杆菌，弗氏枸橼酸杆菌，硝酸盐阴性杆菌以及其它肠道阴性杆菌。严重烧伤还可出现霉菌、厌氧菌和病毒感染。
