神经梅毒的临床表现(附7例报道)
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血清 脑脊液变化 ７例患者治疗前后血 脑脊液 ＴＰＰＡ ＲＰＲ 及脑脊液蛋白 细胞数变化见表 ３
其他辅助检查 ＨＩＶ抗体筛查（ 表２ ） ７例中有６例
635
行血 ＨＩＶ 抗体筛查均阴性 ７ 例中有 １ 例因睑下垂 复 视就诊的患者行全脑 ＤＳＡ 检查示 脑供血动脉迂曲 右颈内动脉虹吸段狭窄 ３０％ ７ 例中有 ４ 例行脑电图 检查 ３ 例异常 其中 ２ 例中度异常 １ 例轻度异常
资料与方法
一般资料 患者男 ５ 例 女 ２ 例 年龄 ３２￣６８ 岁
平均 ４９．７ １１．２ 岁 出现神经系统症状的病程最短 １０ ｄ 最长 ５ 年 ４ 例有明确的冶游史 潜伏感染时间不 详 临床表现见表 １
方法 回顾性分析７例患者的主要临床症状 体征 血清和脑脊液梅毒抗原结合试验 脑脊液细胞数和蛋白 含量 人类免疫缺陷病毒 ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ， ＨＩＶ 抗体筛查结果 ＭＲ 资料及其他辅助检查 治疗方案及效果 其中梅毒抗原结合试验采用快速血浆 反应素试验 ｒａｐｉｄ ｐｌａｓｍａ ｒｅｇａｉｎ， ＲＰＲ 和梅毒螺旋体 明胶凝集试验 ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ－ｐａｒｔｉａｌ ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ，
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实验室检查以区分 作出明确诊断 本组 ７ 例患者在治疗前血清 ＴＰＰＡ ＲＰＲ 均阳性 脑
脊液 ＲＰＲ 均阳性 ＴＰＰＡ 除 １ 例未测外余均阳性 治疗 后血清及脑脊液 ＴＰＰＡ 均无明显下降 血清 ＲＰＲ 有不同 程度下降 脑脊液 ＲＰＲ 除 １ 例未测 １ 例滴度无改变外 余均有不同程度下降 其中 １ 例转阴 认为在梅毒血清 及脑脊液抗原学检测中 ＴＰＰＡ 特异性高 但对治疗敏感 性不如 ＲＰＲ 消退较慢 国外有学者研究表明在部分神 经梅毒患者 ＴＰＰＡ 可终生阳性［１０］ ＲＰＲ 敏感性较高 适 用于高危人群的筛查和疗效的监测 因本组病例随访时 间尚短 对 ＴＰＰＡ ＲＰＲ 的变化尚有待进一步的观察
中Ｃｈ国ｉｎ临 Ｊ床 Ｃｌ神ｉｎ经 Ｎ科ｅｕ学ｒｏ ２ｓ０ｃ０ｉ６ 年２０第０６ ，１ ４１ ４卷 （第６） ６， 期６３３￣６３７
633
神经梅毒的临床表现 附 ７ 例报道０００
关键词 神经梅毒 临床分析 脑脊液
摘要 目的 探讨神经梅毒患者的临床表现 诊断和治疗 方法 回顾性分析 ７ 例神经梅毒患者的临床症状 体征 磁共振特点 血清 脑脊液变化及治疗 结果 ７ 例患者中 脑膜血管型梅毒 ４ 例 脊髓痨 １ 例 麻痹性痴呆 １ 例 脑 膜梅毒 １ 例 头颅 ＭＲＩ 异常 ６ 例 脊髓 ＭＲＩ 异常 １ 例 但无明显特异性 治疗后脑脊液蛋白 细胞数下降 血清及脑 脊液 ＴＰＰＡ 无明显下降 血清及脑脊液 ＲＰＲ 有不同程度下降 经青霉素或头孢曲松治疗 ６ 例有效 １ 例出院 ２ 个月后 复发 ７ 例均未发生吉 － 海反应 结论 神经梅毒临床表现多种多样 临床极易误诊 脑脊液检查是关键
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ７ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ＣＨＥＮ Ｊｉｎｇ， ＳＵ Ｈｕｉ－Ｌｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ ３ｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｚｈｏｕ， Ｈｕｚｈｏｕ ３１３０００ Ｃｈｉｎａ
神经梅毒可以有多种影像学表现 但均缺乏特异性 包括脑萎缩 白质病变 肉芽肿 皮质和皮质下梗死 以 及脑膜强化及动脉炎等（２５％神经梅毒患者有此表现）［８，９］ 本组病例中 ７ 例异常的患者颅内 脊髓病灶表现亦缺乏 特异性 有颞叶 Ｔ １ Ｗ 低信号 Ｔ ２ Ｗ 高信号病灶 有脑 干 丘脑 基底节区 Ｔ１Ｗ 低信号 Ｔ２Ｗ 高信号病灶 有 额 颞叶轻度皮质萎缩 与脑炎 多发性硬化 急性脑 梗死 肿瘤等在影像学上难以鉴别 需结合临床及其他
管意外更加类似 故在临床工作中更应注意鉴别 以防 漏诊或误诊
神经梅毒的诊断目前尚无统一的金标准 美国对神 经梅毒的诊断主要依据患者临床表现和美国疾病预防和 控制中心 Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ， ＣＤＣ 制定的神经梅毒诊断实验室标准 国内也有许多 标准如苏雅茹等［１］选择的标准或韩国柱等［４］诊断神经梅 毒主要依据 梅毒感染史和治疗史 有关神经系统 临床表现 梅毒血清学 特异和非特异 试验 ＣＳＦ 检查 其中 ＣＳＦ 检查包括细胞数增高 ８ １０６／Ｌ 蛋白 量升高 ４５０ ｍｇ·Ｌ－１ ＣＳＦ ＶＤＲＬ 试验及 ＦＴＡ－ＡＢＳ 试验异 常 因 ＶＤＲＬ 虽特异性高 但敏感性非常低［６］ １０％￣６０％ 甚至在活动性的神经梅毒患者脑脊液中亦呈阴性 易造 成漏诊 根据中华人民共和国国家梅毒诊断标准在无 ＶＤＲＬ 试验的前提下 血清及脑脊液 ＲＰＲ 和 ＴＰＰＡ 阳性 结合接触史和临床表现也可确诊神经梅毒［７］
［文章编号］ １００８－０６７８（２００６）０６－０６３３－０５ ［中图分类号］ Ｒ７５９．１ ［文献标识码］ Ａ ［作者简介］ 陈静，女（１９７５－），汉族，浙江省湖州市人，医学学士，主治医师，主要从事神经系统感染性疾病的研究 ［通讯作者］ 苏惠琳
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中国临床神经科学 ２００６年第 １４ 卷第 ６ 期
ＴＰＰＡ 诊断标准 在下列 ３ 条［１］中 具备感染史 梅毒
早期感染的症状和体征 血清梅毒试验阳性 伴神经 系统症状和体征 脑脊液中非梅毒螺旋体抗原试验阳 性 脑脊液白细胞数增高 １０ １０６／Ｌ 蛋白含量增 高 ＞５００ ｍｇ·Ｌ－１ 若 ３ 条都具备则诊断神经梅毒 若 具备 ＋ 缺乏 时拟诊神经梅毒 若具备 ＋ 但
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ａｉｍ： Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ， ｄｉａｇｏｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ， ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｏｆ ＭＲＩ， ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＣＳＦ， ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ， ｅｔｃ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ７ ｃａｓｅｓ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｙｐｈｉｌｉｓ， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｐａｒｅｓｉｓ， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｔａｂｅｓ ｄｏｒｓａｌｉｓ． Ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｉｇｎａｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎ ｈｅａｄ ＭＲＩ ｏｆ ６ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｓｐｉｎａｌ ＭＲＩ ｏｆ １ｃａｓｅ． Ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ， ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ＣＳＦ， ｔｉｔｅｒ ｏｆ ＲＰＲ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＣＳＦ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ｏｒ ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ） ａｎｄ ｎｏ Ｊａｒｉｓｃｈ－ Ｈｅｒｘｈｅｉｍｅｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ． ６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ， １ ｃａｓｅ ｗａｓ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｖａｒｉｅｄ． Ｉｔ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ａ ｆａｕｌｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ． ＴＰＰＡ， ＲＰＲ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＳＦ ｗｅｒｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｄｉａｇｏｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ．
表１ ７例患者的临床表现 Ｔａｂ １ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ
结 果
临床表现 复杂多样 ７ 例患者 ＭＲＩ ＨＩＶ 筛查 脑电图检查对应关系见表 ２
临床分型 脑膜血管梅毒４例 占本组病例的５７．１％ 脊髓痨 １ 例 麻痹性痴呆 １ 例 脑膜梅毒 １ 例 各占本 组病例的 １４．３％ 表 ２
表２
表 ３ ７ 例治疗前后血 脑脊液 Ｔ Ｐ Ｐ Ａ Ｒ Ｐ Ｒ 及脑脊液蛋白 细胞数变化 Ｔａｂ ３ Ｔｈｅ ｔｉｔｅｒ ｏｆ ＴＰＰＡ ａｎｄ ＲＰＲ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＣＳＦ， ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ＣＳＦ ｉｎ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏ－ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
梅毒（ｓｙｐｈｉｌｉｓ）是由梅毒螺旋体（ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ）入 侵导致的全身感染性疾病 通常经性接触传播 近年来 国内发病有升高的趋势 由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系 统所致神经梅毒（ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ） 可见于梅毒感染的任何 阶段 临床表现复杂多样 今将笔者自２０００年２月－２００６ 年 ５ 月在临床工作中遇到的 ７ 例神经梅毒结合文献进行 分析 报告如下
讨 论
梅毒在我国再度流行已 １０ 年余 发病率逐年上升 梅毒可以在初次感染后几周甚至十几年以后的任何阶段 侵犯中枢神经系统 大约有 ５％ 未经治疗的患者可发生 神经梅毒［２］ 早期梅毒感染即可侵犯中枢神经系统 但 往往无症状 仅少数病例可有头痛 颈抵抗感及脑脊液 细胞数增高 在挪威奥斯陆对 ９５３ 例一期和二期梅毒患 者的研究中 发现 ６．５％ 有神经系统受累［３］ 我国韩国柱 等［４］把神经梅毒分为 无症状神经梅毒 脑膜梅毒 包 括梅毒性脑膜炎 梅毒性硬脊膜炎 脑膜血管梅毒 包 括脑血管梅毒 脊髓脑膜血管梅毒 实质性神经梅毒 包括麻痹性痴呆 脊髓痨 视神经萎缩 神经系统树 胶肿 以往有学者认为实质性神经梅毒发生率比较高 但本组病例中脑膜血管梅毒发生率较高 达 ５７．１％ 与 我国邹蓉等［５］报道相符 提示脑膜血管梅毒可能是目前 国内常见的神经梅毒类型
其他辅助检查 ＨＩＶ抗体筛查（ 表２ ） ７例中有６例
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行血 ＨＩＶ 抗体筛查均阴性 ７ 例中有 １ 例因睑下垂 复 视就诊的患者行全脑 ＤＳＡ 检查示 脑供血动脉迂曲 右颈内动脉虹吸段狭窄 ３０％ ７ 例中有 ４ 例行脑电图 检查 ３ 例异常 其中 ２ 例中度异常 １ 例轻度异常
资料与方法
一般资料 患者男 ５ 例 女 ２ 例 年龄 ３２￣６８ 岁
平均 ４９．７ １１．２ 岁 出现神经系统症状的病程最短 １０ ｄ 最长 ５ 年 ４ 例有明确的冶游史 潜伏感染时间不 详 临床表现见表 １
方法 回顾性分析７例患者的主要临床症状 体征 血清和脑脊液梅毒抗原结合试验 脑脊液细胞数和蛋白 含量 人类免疫缺陷病毒 ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ， ＨＩＶ 抗体筛查结果 ＭＲ 资料及其他辅助检查 治疗方案及效果 其中梅毒抗原结合试验采用快速血浆 反应素试验 ｒａｐｉｄ ｐｌａｓｍａ ｒｅｇａｉｎ， ＲＰＲ 和梅毒螺旋体 明胶凝集试验 ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ－ｐａｒｔｉａｌ ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ，
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实验室检查以区分 作出明确诊断 本组 ７ 例患者在治疗前血清 ＴＰＰＡ ＲＰＲ 均阳性 脑
脊液 ＲＰＲ 均阳性 ＴＰＰＡ 除 １ 例未测外余均阳性 治疗 后血清及脑脊液 ＴＰＰＡ 均无明显下降 血清 ＲＰＲ 有不同 程度下降 脑脊液 ＲＰＲ 除 １ 例未测 １ 例滴度无改变外 余均有不同程度下降 其中 １ 例转阴 认为在梅毒血清 及脑脊液抗原学检测中 ＴＰＰＡ 特异性高 但对治疗敏感 性不如 ＲＰＲ 消退较慢 国外有学者研究表明在部分神 经梅毒患者 ＴＰＰＡ 可终生阳性［１０］ ＲＰＲ 敏感性较高 适 用于高危人群的筛查和疗效的监测 因本组病例随访时 间尚短 对 ＴＰＰＡ ＲＰＲ 的变化尚有待进一步的观察
中Ｃｈ国ｉｎ临 Ｊ床 Ｃｌ神ｉｎ经 Ｎ科ｅｕ学ｒｏ ２ｓ０ｃ０ｉ６ 年２０第０６ ，１ ４１ ４卷 （第６） ６， 期６３３￣６３７
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神经梅毒的临床表现 附 ７ 例报道０００
关键词 神经梅毒 临床分析 脑脊液
摘要 目的 探讨神经梅毒患者的临床表现 诊断和治疗 方法 回顾性分析 ７ 例神经梅毒患者的临床症状 体征 磁共振特点 血清 脑脊液变化及治疗 结果 ７ 例患者中 脑膜血管型梅毒 ４ 例 脊髓痨 １ 例 麻痹性痴呆 １ 例 脑 膜梅毒 １ 例 头颅 ＭＲＩ 异常 ６ 例 脊髓 ＭＲＩ 异常 １ 例 但无明显特异性 治疗后脑脊液蛋白 细胞数下降 血清及脑 脊液 ＴＰＰＡ 无明显下降 血清及脑脊液 ＲＰＲ 有不同程度下降 经青霉素或头孢曲松治疗 ６ 例有效 １ 例出院 ２ 个月后 复发 ７ 例均未发生吉 － 海反应 结论 神经梅毒临床表现多种多样 临床极易误诊 脑脊液检查是关键
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ７ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ＣＨＥＮ Ｊｉｎｇ， ＳＵ Ｈｕｉ－Ｌｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ ３ｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｚｈｏｕ， Ｈｕｚｈｏｕ ３１３０００ Ｃｈｉｎａ
神经梅毒可以有多种影像学表现 但均缺乏特异性 包括脑萎缩 白质病变 肉芽肿 皮质和皮质下梗死 以 及脑膜强化及动脉炎等（２５％神经梅毒患者有此表现）［８，９］ 本组病例中 ７ 例异常的患者颅内 脊髓病灶表现亦缺乏 特异性 有颞叶 Ｔ １ Ｗ 低信号 Ｔ ２ Ｗ 高信号病灶 有脑 干 丘脑 基底节区 Ｔ１Ｗ 低信号 Ｔ２Ｗ 高信号病灶 有 额 颞叶轻度皮质萎缩 与脑炎 多发性硬化 急性脑 梗死 肿瘤等在影像学上难以鉴别 需结合临床及其他
管意外更加类似 故在临床工作中更应注意鉴别 以防 漏诊或误诊
神经梅毒的诊断目前尚无统一的金标准 美国对神 经梅毒的诊断主要依据患者临床表现和美国疾病预防和 控制中心 Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ， ＣＤＣ 制定的神经梅毒诊断实验室标准 国内也有许多 标准如苏雅茹等［１］选择的标准或韩国柱等［４］诊断神经梅 毒主要依据 梅毒感染史和治疗史 有关神经系统 临床表现 梅毒血清学 特异和非特异 试验 ＣＳＦ 检查 其中 ＣＳＦ 检查包括细胞数增高 ８ １０６／Ｌ 蛋白 量升高 ４５０ ｍｇ·Ｌ－１ ＣＳＦ ＶＤＲＬ 试验及 ＦＴＡ－ＡＢＳ 试验异 常 因 ＶＤＲＬ 虽特异性高 但敏感性非常低［６］ １０％￣６０％ 甚至在活动性的神经梅毒患者脑脊液中亦呈阴性 易造 成漏诊 根据中华人民共和国国家梅毒诊断标准在无 ＶＤＲＬ 试验的前提下 血清及脑脊液 ＲＰＲ 和 ＴＰＰＡ 阳性 结合接触史和临床表现也可确诊神经梅毒［７］
［文章编号］ １００８－０６７８（２００６）０６－０６３３－０５ ［中图分类号］ Ｒ７５９．１ ［文献标识码］ Ａ ［作者简介］ 陈静，女（１９７５－），汉族，浙江省湖州市人，医学学士，主治医师，主要从事神经系统感染性疾病的研究 ［通讯作者］ 苏惠琳
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中国临床神经科学 ２００６年第 １４ 卷第 ６ 期
ＴＰＰＡ 诊断标准 在下列 ３ 条［１］中 具备感染史 梅毒
早期感染的症状和体征 血清梅毒试验阳性 伴神经 系统症状和体征 脑脊液中非梅毒螺旋体抗原试验阳 性 脑脊液白细胞数增高 １０ １０６／Ｌ 蛋白含量增 高 ＞５００ ｍｇ·Ｌ－１ 若 ３ 条都具备则诊断神经梅毒 若 具备 ＋ 缺乏 时拟诊神经梅毒 若具备 ＋ 但
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ａｉｍ： Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ， ｄｉａｇｏｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ， ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｏｆ ＭＲＩ， ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＣＳＦ， ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ， ｅｔｃ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ７ ｃａｓｅｓ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｙｐｈｉｌｉｓ， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｐａｒｅｓｉｓ， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｔａｂｅｓ ｄｏｒｓａｌｉｓ． Ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｉｇｎａｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎ ｈｅａｄ ＭＲＩ ｏｆ ６ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｓｐｉｎａｌ ＭＲＩ ｏｆ １ｃａｓｅ． Ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ， ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ＣＳＦ， ｔｉｔｅｒ ｏｆ ＲＰＲ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＣＳＦ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ｏｒ ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ） ａｎｄ ｎｏ Ｊａｒｉｓｃｈ－ Ｈｅｒｘｈｅｉｍｅｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ． ６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ， １ ｃａｓｅ ｗａｓ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｖａｒｉｅｄ． Ｉｔ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ａ ｆａｕｌｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ． ＴＰＰＡ， ＲＰＲ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＳＦ ｗｅｒｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｄｉａｇｏｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ．
表１ ７例患者的临床表现 Ｔａｂ １ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ
结 果
临床表现 复杂多样 ７ 例患者 ＭＲＩ ＨＩＶ 筛查 脑电图检查对应关系见表 ２
临床分型 脑膜血管梅毒４例 占本组病例的５７．１％ 脊髓痨 １ 例 麻痹性痴呆 １ 例 脑膜梅毒 １ 例 各占本 组病例的 １４．３％ 表 ２
表２
表 ３ ７ 例治疗前后血 脑脊液 Ｔ Ｐ Ｐ Ａ Ｒ Ｐ Ｒ 及脑脊液蛋白 细胞数变化 Ｔａｂ ３ Ｔｈｅ ｔｉｔｅｒ ｏｆ ＴＰＰＡ ａｎｄ ＲＰＲ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＣＳＦ， ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ＣＳＦ ｉｎ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏ－ａｎｄ ｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
梅毒（ｓｙｐｈｉｌｉｓ）是由梅毒螺旋体（ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ）入 侵导致的全身感染性疾病 通常经性接触传播 近年来 国内发病有升高的趋势 由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系 统所致神经梅毒（ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ） 可见于梅毒感染的任何 阶段 临床表现复杂多样 今将笔者自２０００年２月－２００６ 年 ５ 月在临床工作中遇到的 ７ 例神经梅毒结合文献进行 分析 报告如下
讨 论
梅毒在我国再度流行已 １０ 年余 发病率逐年上升 梅毒可以在初次感染后几周甚至十几年以后的任何阶段 侵犯中枢神经系统 大约有 ５％ 未经治疗的患者可发生 神经梅毒［２］ 早期梅毒感染即可侵犯中枢神经系统 但 往往无症状 仅少数病例可有头痛 颈抵抗感及脑脊液 细胞数增高 在挪威奥斯陆对 ９５３ 例一期和二期梅毒患 者的研究中 发现 ６．５％ 有神经系统受累［３］ 我国韩国柱 等［４］把神经梅毒分为 无症状神经梅毒 脑膜梅毒 包 括梅毒性脑膜炎 梅毒性硬脊膜炎 脑膜血管梅毒 包 括脑血管梅毒 脊髓脑膜血管梅毒 实质性神经梅毒 包括麻痹性痴呆 脊髓痨 视神经萎缩 神经系统树 胶肿 以往有学者认为实质性神经梅毒发生率比较高 但本组病例中脑膜血管梅毒发生率较高 达 ５７．１％ 与 我国邹蓉等［５］报道相符 提示脑膜血管梅毒可能是目前 国内常见的神经梅毒类型
