2018年中医执业医师综合笔试知识点(177)

【性能】甘、涩，平。

归脾、肾、心经。

【功效】益肾固精，补脾止泻止带，养心安神。

【应用】1.遗精滑精。

2.带下。

3.脾虚泄泻。

4.心悸，失眠。

能养心血、益肾气、交通心肾而有安神之功。

【用法用量】煎服，10～15g，去心打碎用。

芡实【功效】益肾固精，健脾止泻，除湿止带。

【主治病证】1.遗精滑精。

2.脾虚久泻。

3.带下。

椿皮【功效】清热燥湿，收敛止带，止泻，止血。

考点二莲子与芡实等相似药物功效、主治病证的共同点与不同点第二十四单元攻毒杀虫止痒药细目一概述考点一使用注意事项1.本类药物的外用方法因病因药而异。

2.本类药物内服使用时，宜作丸散剂主治病证，使其缓慢溶解吸收，且便于掌握剂量。

3.无论外用或内服，均应严格掌握剂量及用法，不可过量或持续使用，以防发生毒副反应。

4.制剂时应严格遵守炮制和制剂法度，以减低毒性而确保用药安全。

细目二具体药物考点一药物的性能、功效、应用、主治病证、用法用量、使用注意雄黄【功效】解毒，杀虫，祛痰截疟。

【应用】痈肿疔疮，湿疹疥癣，蛇虫咬伤。

【用法用量】外用适量，研末敷、香油调搽或烟熏。

内服0.05～0.1g，入丸散用。

【使用注意】内服宜慎，不可久服。

孕妇禁用。

切忌火煅。

1【功效】外用解毒杀虫疗疮，内服补火助阳通便。

【应用】1.外用治疥癣、湿疹、阴疽疮疡。

2.内服治阳痿、虚喘冷哮、虚寒便秘。

白矾【功效】外用解毒杀虫，燥湿止痒；内服止血，止泻，化痰。

【主治病证】1.外用治湿疹瘙痒，疮疡疥癣。

2.内服治便血、吐衄、崩漏，久泻久痢，痰厥癫狂痫证，湿热黄疸。

【用法用量】外用适量，研末撒布、调敷或化水洗患处。

内服0.6～1.5g，入丸散服。

【使用注意】体虚胃弱及无湿热痰火者忌服。

蛇床子【功效】杀虫止痒，燥湿祛风，温肾壮阳。

蟾酥【功效】解毒，止痛，开窍醒神。

【用法用量】内服0.015～0.03g，研细，多入丸、散用。

外用适量。

【使用注意】本品有毒，内服慎勿过量。

外用不可入目。

孕妇忌用。

细目三剂型考点一常用剂型及其特点方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的形态称为剂型。

常用传统剂型有汤、散、丸、膏、酒、丹等。

1.汤剂：汤剂的特点是吸收快、发挥药效迅速，可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者不适于大生产，不便于携带。

2.散剂：散剂有内服和外用两类。

散剂的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。

3.丸剂：丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。

适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸、肾气丸等。

4.膏剂：膏剂有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂有软膏、硬膏两种。

（1）煎膏又称膏滋（2）软膏又称药膏（3）硬膏又称膏药【典型例题】最早归纳并系统论述“八法”的是A.汉·张仲景《伤寒杂病论》B.明·张介宾《景岳全书》C.清·汪昂《医方集解》D.唐·王焘《外台秘要》E.清·程钟龄《医学心悟》【答案】E下列方剂中不属于汗法范畴的是A.再造散B.杏苏散C.败毒散D.升麻葛根汤E.普济消毒饮【答案】E针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物为A.君药B.臣药C.佐助药D.佐制药E.调和药【答案】B第二单元解表剂细目一概述考点一凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。

解表剂主要用以治疗表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、水肿、疮疡、痢疾等病初起，见有恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

考点二解表剂的应用注意事项：1.表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。

2.不宜久煎。

3.一般宜温服，服后宜避风保暖以助汗。

4.表邪未尽，又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。

5.外邪已经入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，不宜用解表剂。

中医诊断学【学习提示】中医诊断学在考试中所占分值为20～25分左右，占整个考试的3.3%～4.2%左右，包含14个单元。

【学习建议】本阶段为专业备考阶段，建议先听强化基础课，两遍左右，每天学习4小时。

【学习方法】1.完成入学评测题；2.听课前先看书，了解本部分主要内容；3.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；4.听视频过程中可配合做少量练习题，总结错题；5.及时回顾、复习讲义及错题。

第一单元绪论考点一中医诊断的基本原理1.司外揣内；2.见微知著；3.以常测变考点二中医诊断疾病的三大原则1.整体审察；2.四诊合参；3.病证结合第二单元望诊细目一望神考点一得神、失神、少神、假神的常见临床表现及其意义1.得神：得神即有神。

表示精充、气足、神旺，若在病中，则虽病而正气未伤，脏腑功能不衰，预后良好。

临床表现：两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰。

2.失神：失神即无神。

表示精气大伤，脏腑功能衰败，预后不良。

临床表现：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或猝倒而目闭、口开、手撒、尿遗。

3.少神，又称为神气不足，是指精气不足、神气不旺的表现，介于得神与失神之间。

表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。

提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱，常见于虚证患者，或病后恢复期患者。

4.假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。

说明正气将脱，精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，多为临终表现。

临床表现：如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆。

考点二神乱常见表现及临床意义神乱即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人。

1.若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；2.若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者，多属痰火扰心的狂病；3.若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。

2018年中西医执业医师必考要点，独家整理（提分必看！！！）五脾肾阳虚—右归丸17.特发性血小板减少性紫癜血热伤络—犀角地黄汤气不摄血—归脾汤阴虚火旺—大补阴丸合茜根散气滞血瘀—桃仁汤18.支气管哮喘发作期寒性哮喘—小青龙汤合三子养亲汤热性哮喘—麻杏石甘汤或定喘汤虚实夹杂—射干麻黄汤合都气丸缓解期废气虚弱—玉屏风散脾气虚弱—六君子汤肾虚不纳—金匮肾气丸19.风湿热湿热阻络—宣痹汤寒湿阻络—蠲痹汤合独活寄生汤风湿淫心—大秦艽汤心脾阳虚—真武汤合金匮肾气丸气虚血瘀—补阳还五汤20.过敏性紫癜风热伤络—银翘散血热妄行—犀角地黄汤湿热痹阻—四妙散胃肠积热—葛根黄芩黄连汤合小承气汤肝肾阴虚—茜根散气虚血瘀—黄芪桂枝五物汤21.麻疹（发热3.4天开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额，部，后自上而下延及躯干四肢，疹退后有棕色色素沉着，2-3周后消失）顺证邪犯肺卫证（初热期）—宣毒发表汤邪入肺卫证（见形期）—清热透表汤阴津耗伤（没收期）—沙参麦冬汤逆证麻毒闭肺—麻杏石甘汤热毒攻喉—清咽下痰汤邪陷心肝—羚角钩藤汤22.风疹（发热后1—2天出疹，先见面部，24h内波及全身，皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着，可有肝脾轻度肿大）邪郁肺卫—银翘散邪入气营—透疹凉解汤23.幼儿急疹（6-18月小儿多见，起病突发高热，咽部充血，咳嗽，流涕，发热3-5天后出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑丘疹，直径2—3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，躯干较多，1-2日后消退）24.水痘（发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹向心性分布，躯干头面较多，四肢较少）邪郁肺卫证—银翘散毒炽气营—清营汤25.猩红热（发热1-2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天疹退，1.周后开始脱屑，重者成片脱皮）邪侵肺卫—解肌透痧汤毒在气营—凉营清气汤疹后伤阴—沙参麦冬汤26.流行性腮腺炎（飞沫传播）温毒在表—柴胡葛根汤热毒蕴结—普济消毒饮变证邪陷心肝—清瘟败毒饮毒窜睾腹—龙胆泻肝汤27.中毒性细菌性痢疾毒邪内闭—黄连解毒汤内闭外脱—参附龙牡救逆汤28.传染性单核细胞增多症（潜伏期4-15天，半数有不适，头痛，恶心，疲乏，腹痛等前驱症状，然后高热，两侧淋巴结肿大，皮疹）邪郁肺卫证—银翘散热毒炽盛证—普济消毒饮热瘀肝胆—茵陈蒿汤正虚邪恋证—气虚为主，竹叶石膏汤，阴虚为主，青蒿鳖甲汤29.中医相关病症①咳嗽外感风寒咳嗽—金沸草散风热咳嗽—桑菊饮内伤痰热咳嗽—清金化痰汤痰湿咳嗽—三拗汤合二陈汤气虚咳嗽—六君子汤阴虚咳嗽—沙参麦冬汤②积滞乳食内积—：乳积—消乳丸；食积—保和丸积滞化热—枳实导滞丸脾虚夹积—健脾丸③厌食脾失健运—不换金正气散脾胃气虚—异功散脾胃阴虚—养胃增液汤④急惊风感受风邪—银翘散温热疫毒邪陷心肝—羚角钩藤汤和紫雪丹气营两燔—清瘟败毒饮湿热疫毒—黄连解毒汤暴受惊恐—琥珀抱龙丸中医外科常见病1.休克（低血容量性，感染性，心源性，神经性，过敏性休克）早期：缺血缺氧期中期：瘀血缺氧期晚期：DIC期热伤气阴—生脉饮加清热养阴解毒药身热汗出口干喜饮四肢逆冷热伤营血—清营汤唇甲紫绀，四肢厥冷，发斑出血，精神恍惚阴厥—参养营汤烦躁汗出，口渴欲饮，唇舌干燥，舌红少津脉细寒厥—四味回阳饮精神萎靡，大汗淋漓，身冷畏寒，四肢厥冷厥逆—保元汤合固阳汤恍惚神昏，汗出身冷，口燥咽干，肌肤干皱阴脱—独参汤合四逆汤大汗淋漓，烦躁，皮干，舌干红，脉细数阳脱—独参汤合四逆汤频服冷汗大出，身凉畏冷，四肢不温2.外科感染①疖：一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症，多个疖同时或反复发生于身体各部位称为疖病红肿热痛，中央有脓栓金葡菌暑疖—清暑汤蝼蛄疖—托里消毒散疖病—防风通圣散阴虚染毒，六味地黄汤；脾虚染毒，四君子汤②痈：多个相邻毛囊及皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症好发于项背部金葡菌感染引起，有头疽热毒蕴结证—仙方活命饮阴虚火旺证—竹叶黄芪汤气阴两虚证—十全大补汤③发：急性蜂窝织炎发生于皮下，筋膜下，肌间隙或深部蜂窝组织的急性，弥漫性，化脓性炎症，主要是溶血性链球菌，其次金葡菌。