党外代表人士登记表

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党外代表人士登记表

姓 名 性 别 出生年月

民 族 籍 贯 出 生 地

加 入 党

派 时 间 参 加 工

作 时 间 健康状况

专 业 技

术 职 务 现任职级

学 历

学 位 全 日 制

教 育 毕业院校

系及专业

在职教育 毕业院校

系及专业

现工作单位职务

及主要社会职务

联系电话 手 机

系 称 谓 姓 名 出 生

年 月 政 治

面 貌 工 作 单 位 及 职 务

( 盖 章 )

年 月 日