传染病护理学重点

1. 感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。

（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变 化轻微， 临床上无任何症状、 体征，只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。

（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原 体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。

（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源， 而人体不出现任何疾病表现的状态。小于 3个月称急性〜，超过3个月称慢性〜。

（4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起 机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。

2. 感染过程中病原体的致病作用：

（1） 侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。

（2） 毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

（3） 数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最 低病原体数量差别较大。

（4） 变异

3. 感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫

（1） 非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为 先天性免疫。

① 三大天然屏障一皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。②吞噬作用：单核 -吞噬细胞系统具 有非特异性吞噬功能。

③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、 丫 -干扰素等。

（2） 特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主 动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由 T淋巴细胞介导的细胞免疫。

4. 传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性） 、传染后免疫。

5. 传染病流行过程的基本条件：

（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。

① 病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。

（2） 传播途径：①空气、飞沫、尘埃——呼吸道；②水、食物——消化道；

③手、玩具、用具——接触传播；④媒介昆虫——分为生物性和机械性传播；⑤血液、血制品、体液一

—见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤

（3） 人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

6. 法定传染病分为甲、乙、丙三类，共 39种。①甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h

内上报，农村不超过12h;②乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包 括炭疽中的肺炭疽和人禽流感） 、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、

布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾， 12h内上报；③丙类：10种。

【病毒性肝炎】

7. 病毒性肝炎的传播途径

（ 1 ）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径； （2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径

（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是 HBV感染的一种重要传播途径。

8. 肝炎病毒病原学检测（标记物）

⑴甲型肝炎：①血清抗-HAV-IgG,:近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗HAV-IgG: 保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染 HAM病人。③HAV RNA

⑵乙型肝炎：

① 表面抗原（HBsAQ与表面抗体（抗-HBs）: HBsAg阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先

出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染 HBV并产生免疫力的恢复者。

② e抗原（HBeAg与e抗体（抗-HBe）: HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg阳性提示 HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。

③ 核心抗原（HBeAg与其抗体（抗-HBe）: HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg 出现后的3〜5周。IgM型抗-HBe存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBe是过去感 染的标志。

④ 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DN）和DNAP是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。

⑶丙型肝炎：

① 丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA；

② 丙型肝炎病毒抗体（抗-HCM：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。

⑷丁型肝炎：HDAg和 HDV RNA

⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG

9. 治疗慢性肝炎的抗病毒药物：

1） 干扰素：慢性肝炎的使用指征：① HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。 干扰素一般用于 10〜65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。

2） 核苷类药物：对HBV DNAS制有强力抑制作用，无明显不良反应。 拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。

3） 中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。 【病毒性肝炎】常用的护理诊断 / 措施 ⑴活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

① 休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常 1〜3月后可恢复日常 活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。

② 生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。

③ 心理疏导。

⑵营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。

1 ）介绍合理饮食的重要性；

2） 饮食原则：

① 肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。

② 黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量

摄入以84〜105kJ/（kg • d）为宜，中度活动者（上班）以 126〜147kJ/（kg • d）为宜。蛋白质1.5〜

2.0g/（kg • d），以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物 300〜400g/d ;脂肪以耐受

为限，约 50〜60g/d ，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。

③ 肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐

④ 各型肝炎病人的饮食禁忌： 不宜长期摄入高糖高热量饮食， 腹胀者可减少产气食品 （牛奶、 豆制品） 的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。

3） 观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。

4） 评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量。

⑶潜在并发症：出血

1 ）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。

2） 一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、 过于粗糙的食物；保持排便通畅。

常见部位出血及护理：

3） 皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。

4） 鼻出血：①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在 50%〜60流右；

② 避免人为诱发出血：勿用力抠鼻；

③ 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。

5） 口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果

类食品，进食时细嚼慢咽。

⑷潜在并发症：干扰素治疗的不良反应

1 ） 用药前宣教； 2） 用药期间护理——常见不良反应及处理：

①发热反应： 一般在注射干扰素的最初 3〜 5 次发生， 低热至高热不等， 可伴有头痛、 肌肉、骨骼酸痛、 疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理；

②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理，严重者停药。

③ 脱发：停药后可恢复。

④ 肝功能损害：出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。

⑤ 神经精神症状：出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。

⑥ 周围血象改变：白细胞计数降低较常见，若白细胞在 3.0 X 109/L以上应坚持治疗，遵医嘱给予升白

细胞药物；若白细胞低于3.0 X 109/L或中性粒细胞＜1.5 X 109/L ,或血小板＜40X 109/L可减少干扰素 的剂量甚至停药。

3）定期复查

【流行性乙型脑炎】治疗要点：

⑴对症治疗：

1 ）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法， 以氯丙嗪和异丙嗪各0.5〜1mg/d

肌注。

2） 惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定） ）。

3） 呼吸衰竭： 根据病因给予相应治疗， 脑水肿所致者用脱水剂治疗； 中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，

如洛贝林（山梗菜碱） 、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化 吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。

4） 颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用 20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。

⑵中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。

⑶恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高 压氧疗等

【狂犬病】的特征表现为：恐水。

预防接种：地鼠肾 5 针免疫方案，即咬伤后第 0、 3、 7、 14和 30 天各肌注一次，每次 2ml。