浅谈血浆纤维蛋白原和D-二聚体升高在肺栓塞复发诊断、治疗中的临床意义

１ ． ３ ． １ 对 照 组 予 以对 照组 患者ห้องสมุดไป่ตู้进 行 常规 性 治 疗 以及 急救 手 段 ，并采 用
３讨论
华法林 以及 低分子肝素进 行抗 凝治 疗，因为华法 林需要长时 间使用才会发挥其 自身作用，所 以和肝素 、低分子肝素相互 使 用 ４天 左 右 。当患 者 的 国际 标 准 比值 连 续 两 天 为 ２ — ３时 则 开始单纯服用华法林进行治疗 。且对照组患者通过治疗缓解 １ 周后空腹采取肘静脉血。 １ ． ３ ． ２ 观 察 组 观察组 患者在入院后需要立即抽取肘静脉血 ，在 穿刺时 要一针见血 ，防止淤血 以及气泡等现象发生，采血量 需要准 确无误不得少于计划用血 的 ９ ０ ￣ ， ｏ ， 并在 试 管 中加 入 一 定剂 量 的枸橼酸钠 ，在采血后和抗凝剂进行混合 ，等 到 １小时后分 离血浆 。 使用仪器对血浆纤维蛋 白原试剂 以及 Ｄ 一 二聚体的含 量进行测定 。 １ ． ４ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统 计 学 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５
为 差 异 ， 具 有 统 计 学 意义 。
肺栓塞常见于血栓栓塞 ，然而血栓大都来 自外周深静 脉 中，大量 的临床研 究则表 明，肺栓塞 的栓子 多数都来源于 下 腔静脉 中 ［ ２ ］ 。当形成 血栓时 ，其血浆 中的凝血 因子、纤维 蛋 白原等逐渐增多 ，抗凝 血酶以及纤溶酶原等有所增加 ，从 而 促 使 血 液 处 于 凝 固状 态 中 ，从 而 引 发 肺 栓 塞 现 象 发 生 。肺 栓 塞 症 是 一 种 高 发 性 疾 病 ，具 有 较 高 的 死 亡 率 ，通 过 相应 的 治 疗 ，其 死 亡 率 逐 渐 下 降 。 肺 栓 塞 的发 病 机 制 是 因为 深 静 脉 血 栓 形 成 ，然 而 形 成 深 静脉血栓则是 由于血管 中存在局部损伤现 象，致使血液处于 高凝状 态 以及血液淤 塞现象 ［ ３ ］ 。主要 因为长时 间卧床 、手 术 以及不 良生活 习惯等其 患者 的血小板功 能较 为异 常。深静 脉血栓形成之后 ，其病理包含血栓溶解 、脱落等 。在发生急 性肺 栓 塞 的过 程 中 ，多 个 血 栓 以及 大 血 栓 均 会 阻 断 栓 塞 位 置 的血 流 量 ［ ４ ］ 。 肺 栓 塞 的主 要 判 断依 据 为 ：按 照 患者 的临 床 症 状 、动 脉 气血的检 测结果、血浆 纤维蛋 白、Ｄ 一 二聚体 、肺血管 ｃ Ｔ 以 及磁 共振 成像 等进 行诊断。就 目前而 言，我 国的医疗设备还 没有相应 的完 善性，因此并不能完成一系列检查 ［ ５ ］ 。 血浆 纤维 蛋 白原对 肺栓 塞患者 的早 期诊 断 以及 治疗具 有一定 的临床 价值 。多数 临床 实践表 明，凝 血、抗凝 失衡 、 抗凝 水平升高时形成急性肺栓塞 的主要危险原 因。纤维 蛋 白 原能够对血浆粘度形成重要 的影响 ，存在较大的分子量 ，能 够 加 强 细 胞 之 间 的桥 联 力 ， 降低 细 胞 表 面 的负 电荷 。 Ｄ 一 二聚体在肺栓塞复发治疗 中存在重要 的意义 。 血浆 Ｄ 一 二 聚体能够交联纤维蛋 白，并存在 降解产物 的作用 。Ｄ ～ 二聚 体 检 测 方 法 具 有 及 时 、快 速 以及 准 确 的特 点 。所 以 ，Ｄ 一 二 聚 体 逐 渐 成 为 诊 断 以及 治 疗 肺 栓 塞 疾 病 中最 为 重 要 的 手 段 ， 同 时此 种 检 测 方 法 能够 作 为 治 疗肺 栓 塞 复 发 的 相 关 指 标 ［ ６ ］ 。 综上 所述 ， 血浆 纤 维 蛋 白原和 Ｄ 一 二 聚 体 水 平 的升 高 能够 直观 的反 映出患者体 内相应程度 的血流淤 塞现象，同时还可 以呈 现 出 静 脉 损 伤 以及 血 液 凝 固 的 实 际 情 况 。是 肺 栓 塞 发 展 的主要病 理依据，与此 同时此种检测方法也是 临床 医生采用 有 效 手 段 之 一 ，可 以 改 善 患 者 的 血 液 凝 固情 况 ， 由此 说 明 ， 两 者 联 合 应 用 能 够 成 为 肺 栓 塞 筛 选 实 验 的主 要 方 法 。 参考文献
论 著
浅谈血浆纤维蛋 白原和 Ｄ 一 二聚体升高在肺栓塞复发诊断、治疗 中的临床意义
刘 春 霄 邢 玉华 廊 坊 市第 四人 民医 院心 内科 河 北 廊 坊 ０ ６ ５ ７ ０ ０
摘 要 ： 目的 ：探 究血 浆 纤 维 蛋 白原 和 Ｄ 一 二 聚 体 升 高 对 肺栓 塞 的 治 疗 以及 诊 断 效 果 。 方 法 ：选 取 我 院 ２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ４年 ７月 期 间收 治 的 ８ ４例 肺 栓 塞 患者 ，并 随 机 将 其 分 为观 察 组 以及 对 照 组 ，每 组 患者 为 ４ ２例 ， 其 对 照 组 患 者 为 初 次 肺栓 塞 ， 观 察 组 患者 为 复 发肺 栓 塞 ， 对 两 组 患者 均使 用血 浆 纤 维蛋 白原 和 Ｄ 一 二 聚 体 进 行 检 查 ，比较 两 组 患 者 的血 浆 纤 维 蛋 白原 和 Ｄ 一 二聚体 的 水平 。 结 果： 对 两 组 患者 的检 测结 果进 行 对 比 ， 其 观 察 组 患者 的检 测 结 果 明 显 高 于对 照 组 患者 的检 测 结 果 ，两 组 患 者 经 比较 ， 存 在 显 著 差 异 ，具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ：血 浆 纤 维蛋 白原 和 Ｄ 一 二 聚体 升 高 在 肺 栓 塞 复发 诊 断 中具 有 相 应 的 临床 应 用价 值 ． 而抗 凝 时 间 的增 加 并 不 能 减 少 肺 栓 塞 的 复 发状 况 ，反 而 能够 增 加 抗 凝 后 的 出血 情 况 。 关 键 词 ：血 浆 纤 维蛋 白原 和 Ｄ 一 二 聚体 ；肺 栓 塞 复 发 ：诊 断 治 疗 中 图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ２ － ０ ０ ０ ８ － ０ １ 肺 栓 塞 是 一 种 以 栓 子 阻 碍 肺 动 脉 系 统 而 引 发 的 临 床 综 合征 ，其中包含 了肺 血栓 栓塞 、脂肪栓 塞 以及空气栓塞等 。 肺栓塞 发病率在我 国仅次于冠心病 的发病率 ，是较 为常见的 心血管疾病 ［ １ ］ 。但 是 人 们 对 肺 栓 塞 并 没 有 充 分 的 了解 以及 预 防 ， 因此 多 数 患者 并 没 有 得 到 及 时 治 疗 ，所 以 ，此病 还 存 在 较高死亡率。为此 ，探究肺栓塞的诊断以及 治疗具有一定 的重要 的意义 。 此研 究对我 院 ２ ０ １ １ 年 ６月一 ２ ０ １ ４年 ７月期间 收治的 ８ ４ 例 肺 栓 塞 患者 的 临床 资 料 进 行 分 析 ， 现报 道 如 下 ： １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 选取我院 ２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ４年 ７月 期 间收 治 的 ８ ４例 肺 栓 塞 患 者 ， 并将 其 分 为 观 察 组 以 及 对 照 组 ，每 组 患 者 为 ４ ２ 例 ，在 对 照 组 中 ， 男 性 患者 为 ２ ９例 ，女 性 患 者 为 １ ３ 例 ，患 者年龄均在 ３ ５ — ７ ４岁之间 ，平均年龄 为 （ ４ ８ ． ５ ±６ ． ３ ）岁； 在观察组 中，男性患者为 ２ ４例 ，女性患者为 １ ８例，患者年 龄均在 ３ ６ － ７ ２ 岁 之 间 ，平 均 年 龄 为 （ ４ ６ ． ３ ±５ ． ２ ） 岁 ，对 两 组 患者 的性别 、年龄 等一般资料进 行对 比，无 显著差 异，不 具有统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２仪器和试剂 选取血浆纤维蛋 白原试剂 以及 Ｄ 一 二聚体试 剂， 检查仪 器 为 贝克曼库尔特生产 的全 自动血凝仪 、台式 离心机 以及一 次 性硅化玻璃管 。 １ ． ３方法