优选超声引导PICC置管

纪末 ＭＳ Ｔ技术成为欧美 国家 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管的常规穿刺 法 ，置管 成功 率从 ６ ５ ％ ￣ ７ ４ ％ 提高 到 ８ ６ ％￣ ９ ５ ％ｌ １ 】 ， 我 国于 ２ ０ ０ ９年 开 始 引 进 该 技 术 ，置 管 成 功 率 高 达
９ ６ ． ２ ％～１ ０ ０ ％［ ２ ４ ］ ， 在 国内 已越 来越 多 地应 用于 临床 ，
通讯作者 ： 商雪辉 ，Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｘ ｕ ｅ ｈ ｕ ｉ ｌ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｎ
１ ２ ０・
结核病 与胸部肿瘤 ２ ０ １ ４ 年第２ 期
Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ＆Ｔ ｈ ｏ ｒ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
在上腔静脉区内，输液通畅 ，操作安全 ，置管 ７ 天 内 ２例 患者 发生 穿刺 点渗 液 。
３ 讨 论
安装导针 器，安装穿刺针 ，再次评估血管 ，固定好
３ ． １ 置 管技 巧 分 析
超 声 引导 结 合微 插 管 鞘 技术 极
作者单位 ：１ ０ １ １ ４ ９首都医科大学附属北京胸科 医院肿瘤科
１ － ３ ． １一次置管成功率 】 ： 是指一次性穿刺成功后顺 利将导管送到预定位置 ，ｘ线结果显示导管尖端位
于上 腔静脉 。 １ ． ３ ． ２ 二次 置管 成功率 ： 是 指二 次性 穿刺成 功后 顺利
将 导 管 送 到 预 定位 置 ，ｘ线 结 果 显 示导 管 尖 端位 于 上腔静 脉 。 １ － ３ ＿ ３置管失败 【 ６ 】 ： 指因为血管分叉、变异、痉挛、 瓣 膜等 原 因无法 送 到预定 位 置 。 １ ． ３ ． ４置管后 ７ 天内并发症发生情况

第二步: 置管长度的解剖学测量
• 洗手 • 准备用物 • 导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无
论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法）
第三步：准备用物、皮肤消毒
手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子 • 选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下 • 戴上第一副无菌手套 • 使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到
已消毒的区域 • 先使用酒精擦拭 3 遍，充分待干后，再用碘伏擦拭 3 遍，消毒范围整个手臂 • 摘去手套
穿手术衣、戴第二副无菌手套，用生理盐水冲净手套上的滑石粉 • 铺无菌大单遮盖病人的身体，建立无菌区 • 打开穿刺套件并将其放入无菌区域中，将所有的插管用物在无菌区域中摆放好 • 拿出导管，将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性
第九步:导管固定 使导管打一个“S”型的弯曲，用思乐扣固定导管
• 在穿刺点上方放置 2*2 纱布（放置时间为穿刺后 24 小时） • 用 10*12cm 透明贴膜覆盖穿刺点，弹力绷带包扎穿刺点周围 • 对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生
第十步：导管 X 线定位 • 在使用前必须对导管尖端位置进行放射学影像学查验，确定其在上腔静脉中
颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉，继续送管至预测长度 • 稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘 • 将针鞘抽出血管并退出整个管身，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。 • 缓慢撤出导丝，修剪导管留 5~7cm，连接减压套筒和连接管 • 使用充满 10ml 生理盐水的注射器，抽吸见回血并冲洗干净血液 • 连接正压接头
血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态 • 观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉 • 将导丝通过针鞘送入血管 5-10cm 左右

超声引导下PICC置管体会摘要：目的：探究超声引导下PICC置管应用价值。

方法：选择2021年1月-2021年12月乐山市五通桥区人民医院收治78例肿瘤化疗患者为研究对象，将其随机分为研究组以及对照组，各39例，对照组行CVC置管（经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管），研究组采用超声引导下PICC置管，观察置管保留时间以及不良反应发生率。

结果：研究组置管保留时间长于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论：肿瘤患者化疗治疗过程中利用超声引导PICC置管，可显著提升置管效果，减少并发症出现，值得临床推广。

关键词：超声引导；PICC置管；体会我国医疗卫生技术水平逐渐提升使临床疾病治疗效果更加显著，肿瘤患者在进行疾病治疗过程中需要进行化疗治疗，为保证患者临床疾病治疗有效性静脉给药方法逐渐优化。

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）被广泛使用，在超声引导下显著提升置管准确性，针对患者给药更加安全，可有效减少患者PICC置管中出现不良反应[1]。

笔者纳入2021年1月-2021年12月乐山市五通桥区人民医院收治78例肿瘤化疗患者为研究对象，观察超声引导下PICC置管可实践性价值，报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2021年1月-2021年12月乐山市五通桥区人民医院收治78例肿瘤化疗患者为研究对象，将其随机分为研究组以及对照组，各39例。

对照组男23例，女16例，年龄42-78岁，平均年龄（56.58±3.69）岁；研究组男22例，女17例，年龄43-79岁，平均年龄（56.62±3.71）岁。

观察两组患者临床资料，无统计学意义（P＞0.05）可比。

研究按照正常审批流程上报医学伦理委员会。

参与研究患者以及家属对研究内容知情，在知情同意书签字，自愿参与其中。

纳入标准：精神状态正常；能够正常与人交流沟通。

排除标准：预计存活期≤3个月；严重精神障碍性疾病。

1.2方法对照组：采用美国 ARROW 公司生产的中心静脉导管，长度20cm，管腔直径1.7mm，指导患者头低肩高仰，选择患者锁骨中点下方一横指位置，进行消毒麻醉，持穿刺针沿穿刺点以胸锁关节为进针方向进针，保持负压，置入导丝后退出穿刺针，沿着导丝置入导管而后进行固定，利用75%乙醇进行消毒，张贴无菌透明敷贴。

超声引导下经外周中心静脉置管术PICC实践案例：吉林市人民医院目标成立PICC静疗团队，严格遵循输液治疗指南，规范PICC置管流程，提高插吉林市人民医院管成功率，降低导管相关并发症的发生，满足患者安全高质量的输液治疗需求。

PICC的适应症1.患者的临床不稳定性和输液治疗方案复杂；2.预期超过3个月的间断性化疗；3.需要长期连续或间歇的输液治疗时，无外周通路可以选择；4.输注刺激性溶液，高渗液或发疱剂。

PICC的禁忌症1. 严重的出、凝血障碍；2. 穿刺部位皮肤有感染或损伤;3. 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史；4. 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能；5. 接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器、腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；上腔静脉压迫综合征禁止上肢置管；6.异常的实验室检查结果，血常规及凝血功能异常（血小板及纤维蛋白原） 。

过程告知1评估2操作流程3告知1.病人及家属必须获得充分的信息，包括置管的优势和并发症。

2.签署知情同意书，进行置管术相关告知。

3.留置期间护理及注意事项。

告知优势：1.保护患者静脉，避免因反复穿刺而造成的血管损伤， 减轻患者痛苦。

2.导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长 期的静脉输液治疗，满足肿瘤患者常规化疗的需要；3. 避免了刺激性药物对血管的损伤，保护患者的外周 静脉；LOREM IPSUM DOLOR 并发症： 1.静脉血栓2.静脉炎3.导管堵塞4.导管脱出、移位 ，穿刺点感染，渗血渗液告知评估1、治疗方案，用药目的及持续时间。

2、年龄、病情、意识及配合程度。

3、曾经用药史、过敏史、手术史、不良反应史等。

4、血常规、凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原指标、血糖指标。