2020厦门卫生事业单位备考:代谢性酸中毒
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2020厦门卫生事业单位备考:代谢性酸中毒
代谢性酸中毒在病理生理学中考试热度逐年递增,主要是代谢性酸中毒对机体的影响,
这部分知识点较多,比较难记忆,而且容易混淆,对此中公教育的医考专家进行了总结,
希望可以帮助各位考生进行复习。
我们先来看一道考题:
1.不属于代谢性酸中毒对机体的影响是:
A.心肌收缩力增强
B.室性心律失常
C.心肌收缩力降低
D.发生骨软化症
E.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
1.【答案】A。
可以看得出来,这道题目的考点是代谢性酸中毒对机体的影响,接下来,我们就一起来
看一下关于代谢性酸中毒对机体的影响的知识点:
1.心血管系统改变:严重的代谢性酸中毒可引起致死性室性心律失常,降低心肌收缩力
和血管对儿茶酚胺的反应性。
(1)室性心律失常:酸中毒时,细胞外H+进入细胞内与K+交换,K+逸出细胞。同时,
肾小管上皮细胞泌H+增加,排K+减少。这些因素引起高钾血症。重度高钾血症导致心
肌传导阻滞、心室颤动,心肌兴奋性消失,引起致死性心律失常和心跳停止。
(2)心肌收缩力降低:其发生的机制可能是:H+增多可竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙
蛋白亚单位结合,抑制心肌的兴奋-收缩耦联,从而降低心肌收缩性;H+浓度升高抑制
心肌Ca2+内流;H+浓度升高影响心肌细胞肌质网释放Ca2+。酸中毒还可引起肾上腺
髓质释放肾上腺素,借此增加心率和心肌收缩力,但严重酸中毒时又可阻断肾上腺素对
心脏的作用,引起心肌收缩力减弱。
(3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低:H+增高可降低外周血管对儿茶酚胺的反应性,
使血管扩张,血压下降,血管容量不断扩大,回心血量减少。
2.中枢神经系统改变:代谢性酸中毒可引起中枢神经系统的代谢与功能障碍,表现为意
识障碍、知觉迟钝,甚至嗜睡或昏迷,最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹导致死亡,
其发生机制涉及:
(1)酸中毒时脑组织氧化磷酸化过程减弱,ATP生成减少,因而能量供应不足;
(2)pH降低增强脑组织谷氨酸脱羧酶活性,导致抑制性神经递质γ-氨基丁酸含量增多,
从而抑制中枢神经系统的功能。
3.骨骼系统改变:慢性酸中毒时,骨骼长期释放钙盐进行缓冲,不仅可以影响儿童的骨
骼发育,而且可以引起纤维性骨炎和肾性佝偻病,导致成人发生骨软化症。