脾破裂的超声诊断

超声诊断脾破裂的价值宋女士因车祸致左上腹疼痛，疼痛2h后入院，医师建议超声诊断，经腹腔各切面进行扫描，在肝肾间隙，可见约7mm深的液性暗区，且胆囊窝内可见液性暗区，深度在13mm左右，且腹腔下可见液性暗区，深度约51mm左右。

此外，超声下可见脾脏大小、形态无异常，但回声不均、包膜不光滑，且脾实质内存在不均回声，范围约40X40mm，存在腹腔积液，提示脾破裂，经对症治疗后痊愈出院。

那么脾破裂者为什么要开展超声检查，超声检查有哪些价值呢？下面就超声诊断用于脾破裂检查中的诊断价值进行简单的介绍。

1.脾脏生理解剖特征有哪些？脾脏处于左上腹区域，于第9-11肋前线与腋后线间，脾脏上极处于脊柱左2-4cm区域，为长椭圆形，可分为脏面、膈面。

观察膈面，具有隆起、光滑征，与侧胸壁、膈肌相邻；观察脏面，存在凹陷征，下方邻近胃底、左肾、结肠。

脾脏中部是脾门，其内部神经、血管丰富，共同构成脾蒂。

脾动脉沿胰腺上缘迁曲，行至脾门附近生成分支4-7个，流入脾脏，脾动脉直径处于4-5mm左右，脾实质可分为前支、后支。

分析脾脏生理功能，主要如下：①能够调节血液循环、储存血液：人体处于静止状态，脾脏能够发挥储存血液作用；人体处于剧烈运动，脾脏随之收缩，可随血液进入血液循环，进而提升血容量。

②能够生成淋巴细胞、单核细胞，尤其急性传染病发病期，可见脾脏肿大，且存在吞噬作用，能够将细菌消灭，同时生成抗体，增强免疫力。

③作用于衰老红细胞，刺激机体释放胆红素，同时分解铁质，存储于皮内，进而调节脾脏内铁代谢。

④能够增强骨髓造血功能，进而保障血细胞平衡。

2.超声如何诊断脾脏破裂？超声诊断脾脏破裂时，指导患者取仰卧位、右侧卧位，提起左手至头上，增宽肋间距，将探头放在第7-11肋间获取斜切面，对脾脏结构、大小进行监测[1]。

此外，还可将探头放在左侧肋缘下，逐渐向脐部探查，观察脾脏肿大情况。

获取脾脏斜切声像图，多呈新月形，观察其包膜，具有光滑、薄特征，其外侧缘呈外突弧形，而内侧缘呈内凹陷中部，属于脾门。

延迟性脾破裂的超声诊断价值关键词超声检查延迟性脾破裂资料与方法1996年3月～2009年9月收治外伤性脾破裂患者140例，临床诊断为延迟性脾破裂（DRS）23例，男15例，女8例，年龄18～61岁，平均39.30±12.37岁，外伤至入院2～29天。

入院时患者均有贫血、上腹或左季肋部疼痛，腹部或脾区压痛、左上腹肌紧张；16例血流动力学改变表现为脉搏增快，血压、红细胞计数、血细胞比容下降，7例病情较稳定。

23例入院后2～24小时行首次超声动态观察。

9例患者行CT检查，提示脾破裂8例，肝硬化伴脾周积液1例。

方法：患者取仰卧位，常规检查腹部，重点观察脾脏大小，包膜连续性，包膜下及实质内回声及异常回声区范围。

应用彩色多普勒血流成像（CDFI）检查脾包膜下或实质内异常回声区域有无血流信号，扫查腹腔有无液区并予测值。

同时注意肝脏、胰腺、肾脏等实质脏器有无损伤，左横膈有无增厚，左胸腔有无积液。

按照脾损伤的病理解剖分类，观察患者脾损伤超声表现并与手术诊断结果进行对照分析。

首次超声检查后对拟诊为DRS的患者均行超声动态随访，对保守治疗患者超声监测至血肿吸收，包膜裂口修复。

结果依据超声表现23例腹部外伤患者中首次诊断为DRS12例；首次超声声像图显示脾脏肿大，未显示脾内明显占位及破裂部位，超声拟诊为DRS10例，即行超声动态监测（1次/日），及时对比不同时段声像表现；首诊及动态监测超声共诊断DRS22例。

誤诊DRS1例，超声、CT检查发现患者肝、脾肿大，肝、脾均回声增强，颗粒增粗，未显示明显脾破裂部位及占位病变，脾周测及约1cm无回声液区，超声、CT均提示肝硬化伴少量腹水；动态观察肝、脾声像图无明显变化，脾周积液量逐渐增多，保守治疗期间出现休克，腹腔穿刺引流出血性液，剖腹手术确诊为脾包膜下破裂。

22例DRS术前超声表现：脾中央破裂2例。

脾脏增大，肋间厚度5～6cm，轮廓清楚，包膜连续完整。

脾实质部测及杂乱不均回声团块，边界不清。

脾破裂的超声诊断1.1 一般资料 59例病例中，53例均为外伤后急诊进行b超检查。

59例病例中，为53例，年龄在20—56岁之间，初诊时间最早在外伤后半小时，临床表现主要是腹痛、胸闷、脉快、出冷汗、血压下降等。

余6例，年龄3-6岁之间，外伤后平诊就诊。

1.2 B超检查方法所用仪器为日本东芝SSA-240A型实时超声仪，线陈及凸型探头，频率为3.5mhz，病人取仰卧位、右侧卧位，对腹腔等处进行扫查。

由于外伤性脾破裂以横向破裂者多见，在超声扫查断面时应注意此点。

2、结果根据超声图像及讨论2.1 我们把脾破裂分为真性脾裂，脾包膜下破裂和脾内破裂三种类型。

本组59例病例中，真性脾破裂42例，内有44例经手术证实符合B超诊断，还有2例只有腹腔游离积液而无明显脾破裂征象，而手术时被确诊为脾破裂，原因是脾脏的破裂口位于脾脏的上缘，被左侧胸腔的气体所掩盖。

此外，脾包膜下破裂6例，脾内破裂11列。

除了4例较小范围的脾内破裂行保守治疗外，其余都在手术时被证实。

在真性脾破裂中，合并不同程度肾挫伤的2例、胸腹腔积液6例、肝挫伤2例，均为手术所证实。

在真性脾破裂中，合并不同程度左肾挫伤的2例、胸腹腔积液4例、肝挫伤1例，均为手术所证实2.2 真性脾破裂42例中，除2例未明确认断外，40例声像图表现脾包膜连续线明显中断或不完整。

本组59例病例中，有35例病例脾实质有回声增强或回声不均匀，有8例脾实质内有液性暗区，有4例脾周围可见游离积液，有56例腹腔内可见游离积液，实行超声动态观察下可见积液呈进行性增多。

2.3 脾内破裂11例，声像图表现为脾脏增大，尤其以厚径增加最为明显。

厚径增加的大小以脾内破裂形成的血肿大小而定，3例病中最大血肿可达6.8cm，暗区周边无包膜回声，可见脾实质回声增强。

8例脾内破裂，除4例较小的脾内破裂在实行超声动态观察下让其逐渐吸收，其它4例都在手术时被证实，无腹腔游离积血。

2.4 脾包膜下破裂6例，声像图均可见脾脏呈畸型肿大，被膜光滑，脾包膜下破裂部位可见局限性无回声区，2例可见月牙环包脾实质，1例可见脾实质受压有凹痕。

超声在诊断脾破裂的作用摘要：目的探讨超声在闭合性脾破裂诊断的作用。

方法回顾性分析我院外科近5年来75例超声诊断为闭合性脾破裂病人的声像图表现。

结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%。

其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。

结论超声检查方法简单，诊断符合率高，为闭合性脾破裂的首选影像诊断方法，特别适于基层医院使用。

关键词：超声；脾破裂；诊断；作用脾脏是腹部极容易受损的器官。

在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%～40%。

本文回顾性分析我院自2010年2月~2015年2月间收治的行超声检查的闭合性脾破裂患者共75例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组男性61例，女性14例，共计75例。

年龄最小13岁，最大76岁，平均年龄37.6岁。

其中坠落伤21例，车祸伤41例，撞击伤11例，挤压伤2例。

1.2检查方法 75例患者均行超声检查，使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5~5.0MHz。

患者取仰卧、左侧或右侧卧位，从剑突下→左肋间→左肋缘下依次扫查脾区，中下腹扫查、左肋缘下扫查肝区，观察脾包膜回声是否连续，如有回声中断，记录中断处部位及数目，并观察实质内回声是否均匀，附近是否有液暗区，常规全腹部探查有无腹腔积液。

注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。

2 结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%；其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。

不同类型脾破裂超声表现为：⑴真性破裂：因破裂的程度不同声像图差别较大，多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。

实质内可有不均匀性回声增强或低回声区，小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。

无论破裂程度如何，均可在脾外或腹腔内显示异常无回声区。

⑵中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚，光整，实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。

外伤性脾破裂的超声检查分析摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的超声表现及诊断思路。

方法：对我院2017年2月至2018年2月诊治的30例外伤性脾破裂患者，分析其超声特点和临床演变过程，探讨超声检查在外伤性脾破裂诊断及治疗中的应用价值。

结果：其中28例经超声检查明确诊断：1例超声提示脾周及腹腔内少量积液，后经剖腹探查证实为真性脾破裂，破裂口位于脾门区附近；1例提示脾脏及腹腔内未见明显异常，3天后证实为迟发性脾破裂，破裂口位于脾上极。

结论：超声在外伤性脾破裂的诊断中有助于临床及时明确诊断，并可根据超声声像判断脾破裂的类型和严重程度，应作为外伤性脾破裂及随访观察的首选检查项目，并可指导临床选择最佳的治疗方案。

关键词：超声诊断；外伤；脾破裂Ultrasound analysis of traumatic spleen ruptureAbstract: Objective: To investigate the ultrasound findings and diagnosis of traumatic spleen rupture. Methods: The characteristics of the ultrasound and clinical evolution of 30 patients with traumatic splenic rupture diagnosed in our hospital from February 2017 to February 2018 were analyzed. The application value of ultrasonography in the diagnosis and treatment of traumatic spleen rupture was discussed. RESULTS: Twenty-eight patients were diagnosed by ultrasonography. One ultrasound showed a small amount of effusion in the spleen and abdominal cavity. After laparotomy, the spleen rupture was confirmed. The rupture was located near the spleen area. One case showed that the spleen and the abdominal cavity were not. Seeing obvious abnormalities, delayed spleen rupture was confirmed after 3 days, and the rupturewas located at the upper spleen. Conclusion: Ultrasound can help the diagnosis of traumatic spleen rupture in a timely manner, and the type and severity of spleen rupture can be judged according to ultrasound image. It should be used as the first choice for traumatic spleen rupture and follow-up observation. Guide clinical selection of the best treatment options.Key words: ultrasound diagnosis; trauma; spleen rupture脾脏是一个实质性脏器，因其质脆且血供丰富，因此无论是腹部闭合性或开放性创伤，都极易受损而致大出血，常常危及生命。

脾破裂的超声表现刘建军一、概述脾破裂分为外伤性和自发性。

外伤性脾破裂占腹部外伤的30%，当脾脏肿大、脾脆性增加时，破裂更易发生。

自发性脾破裂少见，多见于血液病、白血病性巨脾。

脾破裂的三种类型：1、真性脾破裂：脾实质与包膜破裂。

表现为腹腔内出血，大量时可引起出血性休克。

出血量少时可无明显症状。

2、中央性脾破裂：包膜完好，脾实质深部破裂，易形成较大的血肿。

3、包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血肿。

临床上易漏诊，并可能继发包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的症状。

二、检查方法1、用2.5-5.0MHz凸阵探头。

2、采用仰卧位或右侧卧位。

3、采用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾实质内有无出血性暗区等。

4、必要时应检查膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液回声，并粗略估计出血多少。

5、条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。

三、声像表现1、灰阶超声（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，常见于膈面或脾门处，局部低回声还无回声。

脾实质条状低回声或高回声区延伸至包膜中断处，形态不规则。

严重破裂时包膜多处中断，实质回声杂乱，脾正常形态消失。

脾周或腹腔内液性暗区，是脾脏损伤较为可靠的间接征象。

脾微小破裂时包膜和实质的声像改变不明显。

脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据。

（2）中央性脾破裂：脾大小正常或肿大，包膜光滑、完整。

脾内可见局限性无回声或低回声区，不规则，边界不清，部分病例病灶内可见高回声或混合性不均匀回声。

（3）包膜下脾破裂：包膜下与脾实质之间见半圆形或梭型低回声或无回声区，包绕脾实质，回声有时不均匀，见细小实性回声灶。

脾实质无明显变化或可见与包膜下异常回声区相同的裂口。

2、彩色多普勒超声在出血或血肿区内无血流信号。

大量出血时脾动脉阻力指数降低，脾静脉血流量减少。

四、诊断要点脾周或腹腔液性暗区和脾实质或包膜下低/无回声，结合病史及症状可做出诊断。

须鉴别的疾病有：1、微小脾破裂和少量腹水脾破裂有相应部位的外伤史，短期内连续观察有量的变化，破裂出血的无回声区内有点状弱回声。

脾破裂的超声诊断分析刘芳芳;王立波;徐彦华;李骥;张旭洁【摘要】目的：探讨脾破裂的超声临床价值。

方法选取26例脾破裂患者超声诊断资料进行分析。

结果脾破裂患者超声诊断，脾被膜下血肿5例，脾实质挫伤7例，脾破裂并出血13例，1例误诊，诊断符合率96.2%。

结论B超是一种价廉、方便、无损伤、易重复的检查，且可在病房床边进行检查，临床应用非常广泛。

%ObjectiveThe clinical value of ultrasound diagnosis of splenic rupture is to be investigated.Methods The ultrasound diagnosis data of 26 cases with splenic rupture are selected to analyze.Results Based on the ultrasound diagnosis of splenic rupture, there are 5 cases with hematoma under the spleen envelope,7 cases with spleen parenchyma contusion,13 cases with splenic rupture and hemorrhage, 1 cases of misdiagnosis with 96.2% of diagnosis coincidence rate.Conclusion With widely clinical application and no damage, B ultrasound which is a cheap, convenient and easy-to-recheck diagnosis can be used by the bed of ward.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】2页(P73-74)【关键词】脾破裂;超声诊断【作者】刘芳芳;王立波;徐彦华;李骥;张旭洁【作者单位】大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163113;大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163113;大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163113;大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163113;大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163113【正文语种】中文【中图分类】R657.62;R445.1脾是一个血供丰富而质脆的实质性器官。