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内镜黏膜下切除技术行胃异位胰腺切除术1例治疗体会

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Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．２　２０１５　杨京娟．机采血小板发生献血反应的相关因素分析　３１　
次数是影响机采血小板者献血反应发生率的主要因素，女性献　
血者献血反应的发生率显著高于男性献血者；体重＜５５　ｋｇ者　
献血反应的发生率明显高于体重≥５５　者；双份采集量者献　
血反应的发生率明显高于单份采集量者；首次献血者献血反应　
的发生率明显高于有献血史者。另外，枸橼酸钠中毒、精神紧　
张恐惧、过饥、过饱、身体疲劳、痛觉过敏、晕针、晕血等是较常　
见引起献血反应的诱因，其中以枸橼酸钠中毒引起者较为常　
见，对于枸橼酸盐中毒者，轻度反应者可口服葡萄糖酸钙或扑　
尔敏，严重者可静注ｌ０％葡萄糖酸钙注射液。在招募机采血　
小板献血者时，应尽量选择较大体重（体质量≥５５　ｋｇ）、献血　
２次以上、身体综合素质良好的男性献血者机采血小板，有利于　

降低献血反应的发生率。　
参考文献　
［１］　陈侠英．机采血小板发生献血反应原因分析及预防［Ｊ］．护理实践　
与研究，２００８，５（１１）：ｌ１６一ｌ１８．　
［２］ＧＢ１８４６７，献血者健康检查要求［Ｓ］．２０１１．　
［３］冯志芬，王蕊，邢改霞，等．机采血小板无偿捐献者招募工作体会　
［Ｊ］．卫生职业教育，２０１２，３０（６）：１４３一ｌ４－４．　
［４］何宝红．招募机采成分献血者的工作体会［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２　
（２１）：８８—８９．　
（收稿日期：２０１４－０８－２３）　

◆＿◆－．＿＋－◆一◆－．－＋＿◆＿．－＋＿◆　◆＿．＿＋”◆－．－＋　＋＿◆－・—　◆－．＿◆－＋－・・．．ｍ◆－◆ｍ＋－・－．．　◆一・—．ｒ－．－◆＿．＿＋一◆＿．－‘‘－．　一’●－．＿．－‘●　
（上接第２２页）　
组织学上得到证实。ＧＥＰ是指异位于胃黏膜下的胰腺组织，好　
发于胃窦幽门部，病变多为单发，各年龄段人群均发现，４０岁以　上多见，男性略多于女性　。１９０９年Ｈｅｉｎｒｉｅｈ　将ＧＥＰ分为　３种类型：１型最常见，具有完整的胰腺结构即胰腺腺泡导管和　胰岛；２型含有腺泡和导管，不含胰岛；３型只有导管。ＧＥＰ临　床症状及体征无特征性表现，常表现出类似于功能性消化不　良、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等症状。出现临床症状的主要　原因为：（１）异位胰腺组织分泌消化酶和血管活性物质削弱胃　黏膜屏障；（２）异位胰腺组织发生炎症引发胃肠痉挛所致。大　多数影像学检查特异性不高，上消化道造影、腹部ＣＴ、内镜及　超声内镜检查对该病的诊断均有一定价值＿４　Ｊ。　胃镜是目前发现上消化道异位胰腺的主要方法，多数为患　者体检时无意中发现，一般胃镜下表现为黏膜下层圆形或椭圆　型半球状隆起，中央多呈脐样凹陷，甚至可见导管开口，病理活　检可确诊。胃镜下ＧＥＰ有以下一些共同的特点：（１）ＧＥＰ多发　生在胃窦部，尤其为胃窦大弯侧；（２）ＧＥＰ的中央有典型的凹　陷，也称之为脐样凹陷，是异位胰腺的管道；（３）黏膜层完整。　胃镜下见上述表现时，可初步诊断ＧＥＰ，但具有上述典型表现　的患者不到一半　。部分在胃镜检查时未观察到脐样凹陷的　ＧＥＰ可能被误诊为其他的黏膜下肿瘤，如胃肠道间质瘤、脂肪　瘤等常见的黏膜下肿瘤；超声内镜（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，　ＥＵＳ）能清晰显示消化道管壁的５层结构，能在判断病变来源　层次和性质的同时指导临床治疗。ＧＥＰ在ＥＵＳ下可表现为发　生在胃肠道的任何一层或多层，但大多数发生在黏膜下层，呈　低回声团，边界不规则，回声不均匀，其内可见无回声区，固有　肌层增厚，其中心可见迂曲管道样回声，具有一定的诊断意　义　。上消化道造影时，ＧＥＰ表现为幽门前区和十二指肠球部　的充盈缺损，加压后局部出现脐样征，切线位有导管征，可支持　异位胰腺诊断　７ｊ；一般情况，ｃＴ对于ＧＥＰ的诊断意义不大，但　也有文献报道，ＧＥＰ在ＣＴ中呈黏膜下病变特征，表现可多种多　样，不同的强化方式与异位胰腺的病理组成相关　］。　有症状患者应积极行胃镜下、腹腔镜下或开腹等方法切除　病变。无症状ＧＥＰ的治疗目前尚无统一意见，有学者认为，　ＧＥＰ存在出血、胰腺囊肿及癌变等风险，应积极行手术治疗　；　也有学者认为，无症状的ＧＥＰ不必要手术切除，如无并发症定　期行胃镜检查即可　；还有一些学者认为无症状ＧＥＰ的大小　对其治疗方法的选择具有主要意义，病变直径大于３　ｃｍ的均　
应进行手术切除ｌ】　。我们的治疗原则是反复与患者沟通病　
情，在患者积极要求切除病变的前提下，应用超声内镜联合胃　
镜检查，明确病变深度，如病变位于黏膜下层可采取ＥＳＤ技术　
予以切除，对于病变涉及肌层或浆膜层则采取腹腔镜辅助下的　
局部手术切除，亦或双镜联合技术切除，对组织进行快速病理　
检测，如为恶性需行腹腔镜或开腹行胃癌根治术。　

参考文献　
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Ｃａｓｅｓ　Ｊ，２００８，１：２４９—２５４．　
（收稿日期：２０１４－１０－０６）

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异位胰腺 病情说明指导书

异位胰腺 病情说明指导书

异位胰腺病情说明指导书一、异位胰腺概述异位胰腺（heterotopic pancreas）又称迷走胰腺或迷路胰腺，多由于先天性胰腺发育异常，导致胰腺组织在正常胰腺解剖位置以外部位出现。

患者可无任何症状，根据其所在部位、大小、病变性质等，也可引起腹痛、消化道出血，甚至胃肠穿孔等多种临床表现。

英文名称：heterotopic pancreas。

其它名称：迷走胰腺、迷路胰腺。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性。

发病部位：胰腺。

常见症状：腹痛、消化道出血、胃肠穿孔。

主要病因：病因尚不明确。

检查项目：生化检查、X线检查、超声内镜、CT检查、病理检查。

重要提醒：异位胰腺属于先天性疾病，可能与胚胎时期的发育异常有关。

临床分类：1、根据组织学构成不同可将异位胰腺分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。

（1）Ⅰ型异位胰腺：为具有完整的胰腺组织结构，包括正常腺泡、导管及胰岛，具有正常的胰腺内、外分泌功能。

（2）Ⅱ型异位胰腺：为具有腺泡及导管，但无胰岛。

（3）Ⅲ型异位胰腺：为仅有腺泡或者导管。

2、根据临床表现不同可将异位胰腺分为梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型、隐匿型六种。

（1）梗阻型：生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。

（2）出血型：异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血，糜烂，或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。

（3）溃疡型：位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃肠粘膜而形成溃疡；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，然后发生溃疡。

（4）肿瘤型：异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起，位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤，偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低，恶性变时则出现胰腺癌的表现。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变31例临床护理

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变31例临床护理


１ １ 临床资料 ．
岁， 平均 ５ ８岁 。胃巨大平 坦型息 肉 ６例 （ 直径 ＞２ ｃ ， ｍ） 胃间 质瘤 １ ， １例 早期 胃癌 ４例 ， 异位胰腺 ２例 ， 食管平滑 肌瘤 ３例 ， 早期食管癌 ５例 。所有病例 Ｅ Ｄ术前均常规行超 声 内镜检 查 Ｓ 确定病灶范 围 、 大小 、 浸润深度 ； 织病理 检查提 示癌变 者 ， 组 加
术前 完 善血 常 规 、 型 、 血 、 血 备 出凝 血时
３ １ Ｉ 术前 评 估 ．．
３３４ 疼 痛护理 ．．
护士要高度重视 患者 主诉 ， 密观察 患者 严
间 、 肾功能 、 电图、 部 ｘ线 等实 验室 检查 ， 肝 心 胸 了解 麻醉 史 、 过敏史 ， 明确无手术禁忌证 。
物， 可提高患者输液 过程 中的舒适度 ， 患者能够 心情 愉悦 的 使
接受输 液这一重要治疗程序 。 良好的心理状 态及 稳定 的情绪
２ ６
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ ２期
Ａ Ｃ等处理 。 Ｐ
２ 结 果
状 态下完成 内镜治疗 ， 但麻 醉的不 良反应要 引起 高度 的重 视。 密 切观察 患者 呼 吸、 心率 、 氧饱 和 度 和意 识恢 复 延迟 等情 血 况 。本组 ｌ 例有心 律失 常病 史者 ， 回病 房后 出现头 晕 、 闷、 胸 心率 ３ ３—４ ￣ｍ ｎ 给予 阿 托 品等对 症 处理 ， ００／ ｉ ， ２ｄ后恢 复 正
落、 移位 ， 导致渗液 、 下水肿 、 皮 感染 甚至 组织 坏死 等 ， 助 固 辅 定板 的应用能够 显著 降低 这种输 液风 险 的发生 ， 免 了患者 避 多次重复穿刺 的痛苦 ， 有效地提 高了护士工 作效率 ， 轻了护 减
最新内镜粘膜下剥离术(ESD)主题讲座课件

最新内镜粘膜下剥离术(ESD)主题讲座课件

上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的 分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病 灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤 等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的 方法。
切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血 点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下 肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。
对于边界欠清晰病变，先进行粘膜染色 或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后， 于病变外缘2—5厘米处进行标记，每个 标记点间隔约2mm。下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
ESD术中出血的止血策略
内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变方志恒;汪全红;钟萍;黄景山;王贵和;夏飞【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(21)4【摘要】目的探讨内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道病变的疗效、安全性及并发症防治.方法回顾性分析ESD方法治疗29例(共31块)消化道病变的内镜下手术情况、并发症及治疗、预后情况.结果术中出血2例,1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血,另1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术；1例直肠管状腺瘤ESD术后7天大出血,经肛门缝扎止血；术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术.29例患者均痊愈出院,无1例留下后遗症,平均住院时间Sd.随访2～27个月未见复发.结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发.缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较EMR多.%Objective To investigate the clinical efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) for the gastrointestinal tract diseases. Methods 29 cases of gastrointestinal tract diseases treated with endoscopic submucosal dissection were analyzed retrospectively, including operation situation under endoscopy, complication and treatment, prognosis. Results Two patients had massive hemorrhage during ESD. One was treated with a titanium clip, and the other was managed surgically ( resection of antrum). One of the patients had delayed bleeding 7 days after ESD, which was ceased by suture and ligation through anus. Intestinal perforation happened in another case,who was subjected to intestinal repair. The average postoperative length of stay was 5 days, patients were discharged without sequela and no recurrence was observed in 2 ~ 27 months follow-up visit. Conclusion ESD is an efficacious and safe procedure for the treatment of gastrointestinal tract diseases. It is possible to completely resect lesions and provide sufficient pathological information. However, ESD is time consuming and technically difficult, usually results in more complications than EMR.【总页数】3页(P322-324)【作者】方志恒;汪全红;钟萍;黄景山;王贵和;夏飞【作者单位】安徽省铜陵市人民医院胃肠外科,安徽铜陵244000;安徽省铜陵市人民医院内镜中心,安徽铜陵244000;安徽省铜陵市人民医院胃肠外科,安徽铜陵244000;安徽省铜陵市人民医院胃肠外科,安徽铜陵244000;安徽省铜陵市人民医院胃肠外科,安徽铜陵244000;安徽省铜陵市人民医院胃肠外科,安徽铜陵244000【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的疗效分析：附30例报告 [J], 王觅柱;党彤;孟宪梅;徐美东2.用内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的疗效分析 [J], 李学勇;伏亦伟3.内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的疗效及安全性研究[J], 丁斌虎;白育英4.内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变39例疗效评价 [J], 魏茂桂;宋永站5.体外圈套器改良牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤中的应用效果 [J], 李贞亭;杜莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。