没收保证金决定书(公安行政法律文书式样2012)

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没收保证金决定书(公安行政法律文书式样 2012)

(此处印制公安机关名称)

没收保证金决定书

x公()行没决字〔 〕

因被暂缓执行行政拘留人 ____________________________________

逃避行政拘留处罚的执行,根据

法》第一百一^条之规定,决定没收保证金交纳人 ___________ 于 ______

年 ____ 月 ___ 日交来的保证金 _________________________ 元(大

写 _____________________________________________ )。

如不服本决定,可以在收到本决定书之日起六十日内向 __________

___________________ 请行政复议或者在三个月内依法向 _____________

人民法院提起行政诉讼。

公安机关(印)

年 月曰 保证金交纳人

年 月曰

一式两份,一份交保证金交纳人,一份附卷。