没收保证金决定书(公安行政法律文书式样2012)

没收保证金决定书（公安行政法律文书式样2012）

（此处印制公安机关名称）

没收保证金决定书

x公（）行没决字〔〕

号

因被暂缓执行行政拘留人____________________________________ 逃避行政拘留处罚的执行，根据

法》第一百一^条之规定，决定没收保证金交纳人___________ 于______ 年____ 月___ 日交来的保证金_________________________ 元（大

写_____________________________________________ ）。

如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 __________ ___________________ 请行政复议或者在三个月内依法向 _____________ 人民法院提起行政诉讼。

公安机关（印）

年月曰保证

金交纳人

年月曰

一式两份，一份交保证金交纳人，一份附卷。