涉密人员审查表(1)
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附件1
定边县科学技术局涉密人员保密审查表
基本信息 姓名 性别 国籍 民族
一寸
彩色
照片 曾用名 身份证号
政治面貌 联系方式
户籍地址 户籍地公安机关
常住地址 常住地公安机关
单位及职务职称
已(拟)任涉密岗位 涉密等级(核心、重要、一般)
持有因公出入境证件情况 无 护照 港澳通行证 台湾通行证
持有因私出入境证件情况 无 护照 港澳通行证 台湾通行证
拥有外籍、境外永久居留权或长期居留许可情况 无 有 证件号码
主要学习及工作经历 起止日期 主要学习经历、工作单位及任职情况 证明人
家庭成员及主要社会关系情况 与本人关系 姓名 国籍 是否有境外居留权、长期居留许可 单位及职务 政治面貌
因私
出国(境)
情况 起止日期 所到国家或地区 事由
注:此表一式三份,申请人、所在单位、保密委员会办公室各一份。
接受境外资助情况 时间 国家地区 机构名称 资助内容 金额
处分或者违法犯罪记录 时间 处理结果 处理原因 处理机构
不良嗜好情况
(赌博酗酒吸毒等)
本人及配偶、子女是否存在不得担任(聘)用到涉密岗位工作的情形
所在单位负责人签字(盖章): 年 月 日
其他需要说明的情况
本人承诺
本人承诺上述内容均属实如有虚假,自愿承担党纪政纪责任和法律后果。
承诺人: 年 月 日
审
查
意
见 所在单位负责人签字(盖章): 年
月 日
备注 1、涉密人员上岗审查、在岗复查均填本表