2014年封丘县防病改水评价报告 - 副本

封丘县2014年地方病改水防病效果评价报告

一、背景与目的

2013年全省地方病防治十二五规划中期评估发现，全省地氟病病区改水工程水氟合格率为80%，其中2005年以前的工程合格率为73.52%，2005年以后的工程合格率为94.40%。2011和2012年农村饮水安全工程水质监测显示全省390处新建工程水氟超标，涉及人口486万，涉及建设投资17.86亿，水氟含量≥2.0mg/L工程约占50%左右。我县现存有饮水型高砷村1个、氟中毒病区村152个、水源性高碘村221个，为全面掌握我县地方病改水防病工程的运转、管理和水质达标状况，客观评价防病效果，准确分析水质超标的形成原因，及时提出水质超标工程的整改建议，保障病区群众的身体健康，按照《2014年封丘县改水防病效果评价方案》在全县范围内开展改水防病效果评价工作。

二、范围与对象

2013年地方病防治年报中的93个饮水型氟中毒病区村、1个饮水型高砷村、129个水源性高碘村和各个历史时期建设的各类用于解决饮水问题的全部改水工程。

三、内容与方法

（一）改水进度调查

对2013年年报中上报的高氟、高砷、高碘村的改水进度进行调查，掌握已建各类改水工程的数量和详细名单，以及改水工程覆盖村庄和人口情况，并对每个工程进行编码。

（二）改水工程基本情况调查

在告知水利部门和工程管理主体的情况下，对已经编码的各类工程的基本情况进行调查，调查内容包括工程建设和营运时间、投资情况、管理模式、水费收缴、水源类型、供水方式、供水范围、覆盖村庄和人口，水处理工艺、井深等。

（三）改水工程水质监测

1.水样的采集、保存、运输和测定要求

县疾控中心在工程管理者和居民户知情下，对所有已经开展基本情况调查的改水工程分别采集1份水源水和1份末梢水，进行水质检测。水样采集、保存、运输、测定、评价按现行《生活饮用水标准检验方法》（GB5750-2006）规定执行。

2.监测指标

我县为高砷、高氟和高碘并存的评价县，所有改水工程砷化物、氟化物和碘化物含量3个指标均进行监测。

3.超标工程复核

当监测发现水质超标时，30日之内重新采样进行复核。对日供水能力小于10吨的改水工程，由县级复核；对日供水能力大于10吨但小于1000吨的改水工程，由市级复核；对日供水能力大于1000吨或覆盖人口超过1万人的改水工程，由省级复核。复核结果与初次测定结果不一致时，以复核结果为准。复核后水质仍然超标，定为“水质超标”工程。

（四）病区村病情调查

1．抽样

按轻、中、重病区分层随机抽样方法，抽取调查村。被抽取的病区村8-12岁儿童不少于50名，若少于50名，可在同层内按照相近相同原则，增加调查村数，直到调查人数达到50人。

按照抽样方法要求，新乡市疾控中心抽取了我县尹岗乡东蒿寨、碾庄、于寨，黄陵镇三丈坡、大杜寨、韩寨，曹岗乡后庄、夹堤，油坊乡大岸和陈桥镇三合村共计10个病区村作为病情调查村。

2．调查内容

（1）水氟含量：已改水村按照东西中或南北中3个方位，采集3份居民户饮用水；未改水村则按照东西南北中5个方位，采集5份居民户饮用水。

（2）8-12岁儿童氟斑牙患病情况和尿氟水平：以抽样村为单位，检查全部8-12岁儿童氟斑牙患病情况，同时采集该人群30人即时尿样，检测尿氟含量。

3．调查方法

采样瓶用容量100ml的聚乙烯瓶，采样时用水样振洗3次后装满采样瓶；尿样采集用无污染的聚乙烯瓶采样，不少于20ml，同时做好样品的编号和登记，及时送检。尿样在低温或加冰排保存运输。

测定按《生活饮用水标准检验方法》（GB5750）和《人群尿氟正常值》（WS/T256）规定执行。氟斑牙诊断分度按照WS/T 208执行。

（五）改水工程水质超标原因调查

在水利部门和工程管理主体配合下，对所有定为“水质超标”的改水工程进行水质超标原因调查。从工程的使用寿命、水源的选择和论证、出厂水的把关、主体工程的建设质量、净化设备的运转、管网工程的维护、水源地的保护、建后的管理等方面查找导致水质超标的原因。

四、时间与进度

（一）准备阶段：5月12日新乡市疾控中心地方病改水防病效果评价培训会后，我中心于5月14日制定了《2014年封丘县改水防病效果评价实施方案》，召开了有地方病防治、检验专业人员参加的地方病改水防病效果评价启动会，并积极与水利部门协调开展防病改水效果评价工作。

（二）实施阶段：5月14日-27日开展了改水进度、工程基本情况调查。7月21日-8月10进行了水质采样监测。8月18日-9月27日对超标工程进行了复核和10个病区村病情、改水工程水质超标原因现场调查。10月9日-15日对调查情况，监测数据进行汇总与上报。

（三）评价阶段：10月25-28日对改水防和病效果准备阶段和实施阶段资料进行了汇总、分析和评价。

五、结果与评价

（一）改水进度调查结果与评价

1、改水工程情况调查：目前我县正常供水工程站〃〃处，覆盖〃〃个行政村，受益人口〃〃人。其中：覆盖高砷病区村〃个，受益人口〃〃人；覆盖高氟病区村〃〃个，受益人口〃〃；覆盖高碘病区村〃〃个村，受益人口〃〃；其他〃〃个村，受益人口〃〃人。

2、评价：全县辖19个乡（镇），605个行政村，总人口800479人。共有高氟病区村〃〃个，覆盖〃〃人；目前改水〃〃个村，高氟病区村改水率为〃〃%。共有高碘病区村〃〃个，覆盖〃〃人；目前改水〃〃个村，高碘病区村改水率为〃〃%。我县有高砷病区村〃〃个，覆盖人口〃〃人，已于〃〃年进行改水，目前工程运行正常。

（二）改水工程基本情况调查结果与评价

1、改水工程基本情况调查结果：全县〃〃处改水工程管理除〃〃处为个人承包管理外，其他〃〃处均为村集体管理；〃〃处改水工程没有建立管理制度；所有改水工程竣工时仅仅经项目监理部门进行了验收；各改水工程均有消毒设备但均未使用、且均无卫生许可证。水费征收标准在0.8～1.5元/吨之间。水利部门改水工程总投资〃〃万元，主要是解决高氟、高碘及苦咸水村群众生活饮用水问题。 2、评价：（1）个别工程管理不到位。由于改水工程“国家建、集体管、群众用”的管理体制，加上管理制度不健全，使得工程管理责任难以落实到位。（2）未按照国家发改委、水利部、卫生部《关于加强农村饮水安全工程建设和运行管理工作的通知》要求按“谁审批、谁验收”的原则，由发改部门协商水利、卫生等部门及时组织竣工验收。（3）水处理工艺是饮水安全工程的重要环节，能改善水质，提高供水安全性，而我县〃〃处改水工程消毒设备齐全却无一处工程按照《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》对水质进行消毒处理。（4）所调查工程均未按照《生活饮用水卫生监督管理办法》第四条“国家对供水单位和涉及饮用水卫生安全的产品实行卫生许可制度，”取得卫生许可证。

（三）改水工程水质监测结果与评价

1、改水工程检测结果

（1）水砷：全县〃〃处改水工程水砷含量值均在国家标准〃〃mg/L以下，水砷含量无超标工程。

（2）水氟：全县〃〃处改水工程水氟含量正常（<1.2mg/L)的工程〃〃处，占总工程处数的〃〃%。水氟含量超标（>1.2mg/L）的改水工程〃〃处，占总工程处数的〃〃%，其中水氟含量在1.2～2.0mg/L之间的工程〃〃处，占总工程处数的〃〃%；水氟含量在2.0～4.0mg/L的工程〃〃处，占总工程处数的〃〃%。

（3）水碘：全县〃〃处改水工程水碘含量正常（10～150ug/L）的工程〃〃处，占总工程处数的〃〃%；水碘含量>150ug/L的工程〃〃处，占总工程处数的〃〃%。

（4）超标工程复核：通过监测数据分析，按照方案要求，对我县的〃〃处水质超标工程重新采样分别送省疾控中心和市疾控中心进行复核。

2、评价：我县〃〃处改水工程水氟、水碘、水砷三项指标均在国家标准正常值以内的改水工程有〃〃处，改水工程合格率为〃〃%。详细情况见下表。

封丘县2014年改水防病效果评价检测结果汇总表

检测指标 工程数 合格 不合格

数 率（%） 数 率（%）

水砷

水氟

水碘

砷、碘、氟

通过省疾控中心和市疾控中心进行复核结果信息反馈，监测数据一致。

（四）病区村病情调查结果与评价

1、病情调查结果：（1）水氟均值为：尹岗乡东蒿寨村2.02mg/L、碾庄1.89mg/L、于寨1.85mg/L，黄陵镇三丈坡1.18mg/L、大杜寨1.27mg/L、韩寨1.17mg/L，曹岗乡后庄1.83mg/L、夹堤3.28mg/L，油坊乡大岸3.78mg/L和陈桥镇三合村1.93mg/L。

（2）8-12岁儿童按照WS/T 208氟斑牙诊断标准现场诊断508人，其中正常45人，可疑95人，极轻84人，轻度157人，中度122人，重度5人。氟斑牙患病率为72.4%。

（3）8-12岁儿童尿氟（正常值1.4mg/L）水平监测300人，尿氟含量均值分别为：尹岗乡东蒿寨村1.79mg/L、碾庄1.51mg/L、于寨1.79mg/L，黄陵镇三丈坡2.85mg/L、大杜寨2.17mg/L、韩寨2.57mg/L，曹岗乡后庄2.44mg/L、夹堤3.39mg/L，油坊乡大岸2.92mg/L和陈桥镇三合村1.84mg/L。

2、评价：（1）水含氟量是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境氟的唯一客观指标。病情与饮水含氟量呈直线相关关系。通过监测汇总资料表明，我县··个病区村无论改未改水，水氟含量均值均超过国家标准（1.2mg/L)。

（2）8～12岁儿童氟斑牙的变化是衡量改水降氟效果的一项最直观、最重要的评价指标。氟斑牙的改变较慢，高氟病区村在饮用低氟水3年后氟斑牙指数方可看出下降趋势，如达到非流行趋势则需6～8年。一般改水后如能坚持长年供给低氟水。轻病区5～6年，中等病区7～8年，重病区10～11年，儿童氟斑牙患病率才能降至人群正常水平。我县所调查的10个病区村未改水村氟斑牙调查对象153人，患病率为··%，改水超过3年的村氟斑牙调查对象355人，患病达率··%。改水超过6年的村氟斑牙调查对象105人，患病率··%。

（3）人体在氟摄人量过多的情况下，尿含氟量是衡量氟摄人量的一个客观指标。所以群体尿氟水平可以反映出病区人群的摄氟情况，也可间接反映出降氟效果。通过··名8～12岁儿童尿氟资料表明，儿童尿氟含量均值在国家标准··mg/L（WS/T 256～2005）以上。

五、改水工程水质超标原因调查结果与评价

1、在水利部门配合下，对〃〃处超标工程进行了水质超标原因调查，结果为：〃〃处改水工程无工程设计年限，〃〃处工程选址时未对水源水质进行检验，6处工程竣工时未对出厂水进行检验，〃〃处工程净化设备没有正常运转，〃〃处工程管网不能全覆盖，〃〃处工程未划定水源地保护区域，〃〃处工程未建立工程管理措施。

2、评价：（1）对改水工程的管理不规范，重建轻管，（2）竣工时未对出厂水进行检验，致使改水后的水氟、水碘含量仍然超标。（3）改水工程建设缺乏监督机制, 水质不明的情况下仍交付使用。（4）有些病区村，虽已改水，但改水工程规模小、水量不足，满足不了病区村民的需求。（5）管网不能全覆盖，村民不得不饮用自打井水，对病区村民的身体健康仍然构成威胁。