科普：半月板损伤手术后康复程序图示
一、早期（手术当天~术后2周）
康复目的：减轻疼痛及肿胀；早期肌力练习，避免肌肉萎缩；早期活动度练习，避免粘连。
康复注意事项：
1、因早期肌力水平较低，组织存在较为明显的炎症反应，故应以小负荷的耐力训练为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2~4组连续练习，组间休息30秒钟，至疲劳为止。
2、早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
锻炼计划：
1、手术当天
（1）踝泵运动：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。方法是用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟/组，多组/小时。
踝泵运动1 踝泵运动2
（2）股四头肌等长练习：大腿前方肌肉绷劲及放松练习，在不增加疼痛的前提下多做。
（3）腘绳肌等长练习：患肢膝关节下方垫上枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松以用力下压枕头，在不增加疼痛的前提下多做。
腘绳肌等长练习1 腘绳肌等长练习2
（4）术后24小时后可拄拐下地行走，但只限去卫生间等必要活动。
2、术后第1天
（1）继续以上练习。
（2）直腿抬高练习：膝关节伸直，直腿抬高至足跟离床15cm，保持5秒。30次/组，3~4组/日。 直腿抬高练习
（2）侧抬腿练习：要求及次数同上。
（3）后抬腿练习：俯卧位，伸膝关节直腿抬高至足尖离床5cm处，保持5秒，要求及次数同上。
（4）负重平衡练习：在保护下双足分开，在微痛范围内左右交替移动重心，5分钟/次，2次/日。然后双足前后分开，移动重心。
负重平衡练习1 负重平衡练习2 负重平衡练习3 负重平衡练习4
（5）如疼痛肿胀不明显，可拄单拐或不用拐，但不鼓励多行走。
3、术后第3天
（1）继续以上练习。
（2）开始屈曲练习，以微痛为度，达到尽可能大的角度。 屈曲练习
4、术后第4天
（1）继续以上练习。
（2）单腿站立平衡练习：5分钟/次，2~3次/日。 单腿站立平衡练习
半月板损伤的修复与康复
半月板的解剖基础
半月板由纤维软骨构成的关节内软骨，位于股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间，分别称为内侧半月板和外侧半月板。
内侧半月板较大,呈“C”形，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连；外侧半月板较小，呈“O”形。半月板的外缘厚而内缘薄；上面凹陷，与股骨髁关节面相适应，而下面平坦，与胫骨平台相适应；前后两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。
半月板的功能为：使不相适应的股骨与胫骨髁关节面彼此相互适应；可缓冲压力、吸收震荡，起弹性垫的作用；可增大关节窝的深度，进而加强了关节稳固性；还可随关节的运动而移动，有平衡关节内压力的作用。
半月板的血液供应
半月板的血供由边缘到中心部位是逐渐变化的，血管从边缘进入，因此半月板周边部分有最充足的血液供应，而中心部分几乎没有血供。最外周的区域为红-红区域，大约占半月板的外25%，这部分的血供最为丰富。红-白区域位于半月板外周有血供区和中心无血供区的交界处，白-白区域是指半月板中心无血供区。红-红区域损伤后愈合的可能性最大，红-白区域损伤后有可能愈合，而白-白区域损伤后几乎不可能愈合。
半月板撕裂
半月板损伤是骨科最常见的膝关节损伤之一。半月板撕裂会导致持续疼痛、肿胀、力学改变及功能障碍。
半月板撕裂伤常见于篮球与足球等运动，多半是在膝关节屈曲，脚掌牢抓地时腿部强力扭转所造成，另外膝盖受到直接撞击也可能导致半月板受损，半月板的弹性会随年龄增长逐渐下降，对老年人而言，即使是单纯的膝关节旋转也足以使之受伤。
受伤后膝盖的单侧会感到疼痛与肿胀，当膝盖弯屈时可能听到“喀啦”声音，伤侧腿部可能无法支撑体重，膝盖会有锁死或滑出的感觉，如果半月板的碎片陷入膝关节中，则活动会被完全锁死。医师会借由膝关节查体作出诊断，必要时会建议核磁共振检查来确认诊断。
受损的半月板会在关节中留下不平整的边缘与软骨的碎片，如果不治疗会导致胫骨、股骨末端与髋骨上覆盖的软骨磨损，可能造成关节炎或关节积液。对于接受手术（半月板切除术）者，目标是尽可能保存完好的软骨，若不得已须完全移除，日后可能导致进一步退化与骨性节炎。
膝关节半月板损伤后的康复训练效果分析
膝关节半月板损伤是我们日常生活中比较常见的一种损伤类型，其主要元因为突然转向、屈曲或扭转等与股骨相对的腓骨的运动方式，导致膝关节半月板被挤压或撕裂，进而引起膝关节疼痛、水肿和活动障碍等症状。针对这一情况，康复训练成为了一个非常关键的治疗方式。在本文中，我们将对膝关节半月板损伤后的康复训练效果进行分析。
1. 康复训练的优势
康复训练的主要作用是让损伤的部位得到恢复和修复。在膝关节半月板损伤后的康复训练中，通过及时、科学的康复训练，可以有效地促进损伤部位的恢复和修复。具体来说，康复训练可以促进损伤部位的血液循环，促进软组织的修复和新陈代谢，防止关节僵硬，增强肌肉的力量，改善关节稳定性，缓解炎症，提高膝关节的活动范围等等。
在进行康复训练时，需要注意以下几点：
（1）避免剧烈运动：在康复训练的早期，我们需要注意避免过于剧烈和高强度的运动，以免引起更多的损伤。
（2）规律性练习：康复训练需要定期进行，如果长时间不运动，就会导致肌肉变弱，也会影响康复效果。
（3）饮食要合理：在康复训练的时候，合理的饮食也是非常必要的，要保证足够的营养摄入。
（4）避免冷热交替：在进行康复训练的时候，需要注意避免冷热交替，防止关节再次受伤。
康复训练的实施方案可以根据患者的年龄、损伤程度、身体情况以及康复阶段的不同，来制定不同的计划。一般来说，康复训练的主要内容包括以下几个方面：
（1）热身：在进行康复训练之前，需要进行充分的热身。可以选择热敷、按摩等方式，以增加关节的活动范围，减轻关节的僵硬。
（2）膝关节屈伸练习：这是膝关节半月板损伤康复训练的基础训练，主要是通过膝关节的屈伸练习来加强膝盖韧带和肌肉群的力量，同时增加膝关节的稳定性。
（3）力量训练：力量训练可以通过举重等方式进行，主要是为了增强肌肉的力量和耐力，改善膝关节的功能和协调性。
第三节 膝关节半月板损伤
半月板损伤是膝部中最常见的损伤，多见于青壮年，以学生、运动员及体育运动爱好者居多。半月板损伤后，膝关节会发生疼痛、交锁、弹响，股四头肌萎缩，甚至出现一定程度上的关节不稳。
【功能解剖】
半月板位于股骨和胫骨之间，内外各一，为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大（图1）。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。
正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
图1
【损伤机制】
膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。长期挤压磨损可引起退变，也容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。盘状半月板属于半月板先天变异，因其盘状形态且较正常半月板质厚而面积大，更易引发损伤。
据国外文献报道，半月板损伤以内侧居多，而国内报道则以外侧多见。半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。盘状半月板则多为层裂。由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。
