2012第十章人身保险理赔

中国保险监督管理委员会

关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知

保监发〔2012〕15号

各保监局、各财产保险公司、中国保险行业协会:

为贯彻落实全国保险监管工作会关于“抓服务、严监管、防风险、促发展”的总体要求和《中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见》（保监发〔2012〕5号，以下简称《意见》）的原则精神，规范财产保险公司车险经营行为，切实保护保险消费者的合法权益，我会制定了《机动车辆保险理赔管理指引》（以下简称《指引》），现印发你们，并就有关事项通知如下：

一、保险公司应高度重视车险理赔管理工作，强化基础管理，提升理赔服务能力

（一）加强车险理赔管理制度建设，加大理赔资源配置力度，夯实理赔服务基础。

1.公司应建立完整统一的车险理赔组织管理、赔案管理、数据管理、运行保障等制度，加强理赔运行管理、资源配置、流程管控、服务标准及服务体系建设。

2.公司应根据理赔管理、客户服务和业务发展需要，制定理赔资源配置方案及理赔服务方案，明确理赔资源和其他业务资源配比，确保理赔资源配备充足。不能满足上述要求的，应暂缓业务发展速度，控制业务规模。鼓励中小公司创新服务模式。

3.公司应制定覆盖车险理赔全流程的管理制度和操作规范。按照精简高效的原则，对接报案、调度、查勘、立案、定损（估损）、人身伤亡跟踪（调查）、报核价、核损等各环节的工作流程和操作办法进行统一规范，逐步实现理赔管理和客户服务规范化和标准化。

（二）加强信息化建设，充分运用信息化手段实现车险理赔集中统一管理。

1.公司应按照车险理赔集中统一管理原则，实现全国或区域接报案集中，以及对核损、核价、医疗审核、核赔等理赔流程关键环节的总公司集中管控。

2.公司理赔信息系统数据库应建立在总公司。总公司不得授予省级分公司程序修改权和数据修改权。所有程序及数据的修改应保存审批及操作记录，以确保数据真实、准确、规范。

3.公司理赔信息系统应与接报案系统、承保系统、再保险系统、财务系统数据实现集成管理、无缝对接，并实现对理赔全流程运行的管控。

被保险人和受益人同时死亡保险该赔谁？

中国保险报 2012-01-12

案情：2009年10月9日，王先生为自己投保了意外伤害保险，保险金额12万元，受益人为妻子薛某。2010年5月1日，王先生与薛某驾车外出旅游，途中因雨后路滑，车辆冲出桥面，坠入河中，二人当场死亡。后经司法鉴定，无法确定二人死亡先后顺序。王先生与妻子薛某尚无子女。二人死后，薛某的父母以受益人的继承人的身份要求保险公司给付12万元保险金；王先生的父母则以被保险人的继承人的身份要求保险公司给付12万元保险金。保险公司到底应该将这笔保险金支付给谁呢？

分析：

我国最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国继承法》若干问题的意见（以下简称“《继承法意见》”）第二条规定：“相互有继承关系的几个人在同一事件中死亡，如不能确定死亡先后时间的，推定没有继承人的人先死亡。死亡人各自都有继承人的，如几个死亡人辈份不同，推定长辈先死亡；几个死亡人辈份相同，推定同时死亡，彼此不发生继承，由他们各自的继承人分别继承。”在本次事故中，王先生和薛女士辈分相同且不能确定死亡先后时间，根据上述规定，他们彼此不发生继承，各自遗产分别由自己的继承人继承，所以，12万元保险金应该由受益人薛某的父母继承。

但是，我国2009年2月28日修订的《保险法》第四十二条增加了一款与继承有关的内容，该款规定：“受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。”又该条第一款规定：“被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：……（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的……”根据该规定，推定受益人薛某死亡在先，所以，12万元保险金应该由王先生的父母继承。 那么，本案到底是应该适用《继承法意见》的规定，还是应该适用《保险法》的规定呢？

首先，从法的效力来看。根据《最高人民法院关于司法解释工作的规定》，最高人民法院发布的司法解释具有法律效力。又由于《继承法意见》第二条是针对继承法所作的解释，因此，应该将其看成与《继承法》同等的效力。而根据我国《立法法》中关于法的冲突解决原则，特别规定与一般规定不一致的，适用特别规定；新的规定与旧的规定不一致的，适用新的规定。《保险法》与《继承法》均属于全国人大制定的法律，且均属于特别法，应按照新法优于旧法的原则来解决二者之间的冲突，而《保险法》是最新修订的，显然依此规则应以《保险法》中的为准。

保险读书笔记

【篇一：《保险学》读后感】

《保险学》读后感

马兴召201205000920 金工12-1

随着社会经济的不断发展，各种保险在生活中越来越常见了，但是很多人对保险不是很了解，我自己对保险的认识也不多，然而通过阅读了《保险学》（第四版 ，中国人民大学出版社）这本书，我对保险的认识有加深了不少。生活中常常充满着各种不确定性，充满着各种风险，因此保险对于我们来说，是越来越重要了。下面我就

把从《保险学》这本书中学到的一些东西和我的一些感悟和大家分享一下。

《保险学》一书总共分为四个部分：第一部分介绍保险基础，如保险的相关概念，基本原则，保险合同，保险在经济中的作用等；第二部分介绍保险的类别，主要介绍了商业保险中的人身保险、财产保险、再保险，政策保险，社会保险等；第三部分介绍保险经营，主要讲保险的相关要素及保险费率、保险准备金、保险投资、核保与理赔等内容。第四部分介绍保险监督，介绍保险监督的形式和内容。读完整本《保险学》后，虽然当中有很多内容我还没有完全理解，但是我从中还是学到了很多的东西。

在第一部分中，首先给出了人们对危险的不同理解，有的人认为危险是损失的不确定性，有的人认为危险是灾害和事故发生的不确定性，还有的人认为危险是人们对未来不确定性事件的担忧和忧虑。总之，不同的人对危险有不同的认识。危险有七个特性：客观性、损失性、不确定性、普遍性、社会性、可测性、可变性。危险有四个构成要素：危险因素、危险事故、危险损失、危险载体。危险有着很多的分类，如自然危险与社会危险，静态危险和动态危险，基本危险和特殊危险，财产危险、人身危险、责任危险和信用危险等。所以我们要对危险进行管理，从而保险就产生了。为什么要保险呢？原因在于：一是各种危险的客观存在及其给人类带来的物质与精神的损害巨大，二是无论是个人还是集体，对危险的损害后果都难以独自承担，从而需要有社会化的危险分散与控制机制。地震、洪水、台风、飞机失事、轮船翻沉等危险事故造成的损失与恐惧，促使人们去思考如何化解和避免这些危险，而保险作为一种经济补偿手段，很自然地成为了常备的危险管理工具。那么什么是保险呢？在本书中是这样定义的:保险是集合同类危险聚集资金建立基金，对特定危险的后果提供经济保障的一种危险的财务转移机制。书中对保险给出了很多的分类，同时也给了保险的职能。保险有两个基本职能：分担危险和补偿损失。有三个派生职能：融资、防灾防损、分配。保险有以下宏观作用：有助于稳定社会再生产循环、有助于推动社会经济的交往、有助于扩大积累规模、有助于推动科技的发展、有助于增加外汇收入、可以在世界范围内分散风险、对经济起到稳定作用。同时保险也有以下微观作用：有利于受灾企业及时恢复生产、有助于安定人民生活、有助于均衡个人财务收支。胡适先生曾经说过：“保险的意义，只是今天做明天的准备，生时做死的准备，父母做儿女的准备，儿女幼时做长大时的准备，如是而已。”胡适先生对保险的理解主要是从人寿保险及个人理财的角度出发的，但保险的意义绝不仅限于此，从不同的角度保险有不同的意义。当然，保险还有一些基本原则，其中有最大诚信原则、保险利益原则、近因原则、损失补偿原则。这些便是我从第一部分了解到的。

保监发〔2012〕87号

第一条为了规范对人身保险销售误导行为的认定，明确执法标准，有效惩处销售误导行为，切实维护投保人、被保险人 或者受益人合法权益，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规和中国保险监督管理委员会 （以下简称中国保监会）的有关规定，制定本指引。

第二条本指引所称销售误导，是指人身保险公司、保险代理机构以及办理保险销售业务的人员，在人身保险业务活动中， 违反《保险法》等法律、行政法规和中国保监会的有关规定，通过欺骗、隐瞒或者诱导等方式，对有关保险产品的情况作引人 误解的宣传或者说明的行为。

前款所称办理保险销售业务的人员， 是指人身保险公司、保险代理机构中销售保险的工作人员， 以及受人身保险公司委托, 代理人身保险公司销售保险的人员。

第三条本指引所称欺骗，是指人身保险公司、保险代理机构以及办理保险销售业务的人员，在人身保险业务活动中，违

反《保险法》等法律、行政法规和中国保监会的有关规定，对有关保险产品的真实情况进行虚假陈述。

本指引所称隐瞒，是指人身保险公司、保险代理机构以及办理保险销售业务的人员，在人身保险业务活动中，违反《保险 法》等法律、行政法规和中国保监会的有关规定，对与保险合同有关的重要情况不予告知或者予以掩盖。

第四条办理人身保险业务应当遵循守法合规、诚实信用的原则，不得损害投保人、被保险人或者受益人合法权益。

第五条人身保险公司、保险代理机构以及办理保险销售业务的人员，不得在营业网点、公共场所等区域，或者利用产品 说明会、新闻媒体、公司网站以及其它媒介等对有关保险产品的情况进行虚假宣传。

第六条人身保险公司、保险代理机构以及办理保险销售业务的人员，在人身保险业务活动中，不得有下列欺骗行为：

（一） 夸大保险责任或者保险产品收益；

（二） 对与保险业务相关的法律、法规、政策作虚假宣传；

（三） 以赠送保险名义宣传销售保险产品，实际并未赠送；