重症重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用
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重症重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用
发表时间：2017-04-21T15:57:33.433Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：刘丽黄磊王丹丹韩冰曲国香张忠杰
[导读] 探讨对重症颅脑损伤患者的护理方法。
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探讨对重症颅脑损伤患者的护理方法。
方法：回顾性分析64例重症颅脑损伤患者的病情观察和护理过程，包括意识、瞳孔、生命体征、机体出入量等病情变化的观察和基础护理、呼吸道护理、引流管护理及并发症的护理。
结果；经过护理64例重症颅脑损伤患者治愈35例，中残15例，重残8例，死亡6例。
结论：护理能够有效改善重症颅脑损伤所产生的的症状，对患者康复有着积极作用，有着重要的临床意义。
关键词：重症颅脑损伤；分析；护理
随着社会的进步和发展，机动车辆增多，车祸的发生率急剧上升，在外伤中尤以重症颅脑损伤较重。
通常重症颅脑损伤具有病情重、变化快、复合创伤多、救治复杂、病程较长、并发症多、护理工作量和难度较大等特点，在护理此类患者时，在病情观察、呼吸道护理、基础护理、气管切开护理、康复护理等方面，需要护士耐心细致地工作，且是一个漫长而艰难的过程，同时，家属的理解和积极的配合也相当重要。
本院2016年4月-2016年12月共收治重症颅脑损伤患者64例，对其进行对症护理，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2016年4月-2016年12月共收治重症颅脑损伤患者64例，男40例，女24例。
年龄21-72岁，平均年龄39岁。
临床表现有头痛30例，恶心38例，意识不清35例。
其中29例患者因病情严重，在入院后立即进行开颅手术及气管切开术，并用呼吸机辅助患者呼吸，对部分不能自行排尿的患者采用留置尿管的措施。
1.2护理方式
神志是最早反映脑损伤程度的一项指标，神志清醒表明病情轻，昏迷深或昏迷时间长，则表明病情重或恶化。
颅脑损伤病情复杂多变，即使顺利手术后也可能突然变化甚至死亡。
因此，要定时观察吞咽动作、咳嗽反射、角膜反射及疼痛刺激反应，以判断意识障碍的程度。
在生活中，护理人员应注意病房的通风与干燥，每天病房及时开窗，定期消毒，保持空气的流通和洁净。
重型重症颅脑损伤患者，其病程较长，病情多变，易发生并发症，且死亡率高，需复杂的护理，因此患者以及家属都容易产生焦虑心理以及紧张的情绪。
饮食方面，患者应多吃富含纤维的食物，例如水果蔬菜等，可以有效地防止患者出现便秘；患者的床头抬高20°-35°，且患者的头向一侧倾斜，促进脑内血液循环，降低颅内压，扩大肺通气量，注意防止胃内物质进入气道。
重症颅脑损伤的患者，其舌肌相对比较松弛，咳嗽反射不明显，导致患者气道分泌物不易咳出，易造成肺炎甚至呛咳窒息，因此在临床护理中要重点注意。
1.3病情观察
降低重型颅脑损伤死亡率的关键是早期判断颅内血肿，在脑疝出现之前及时手术，早期应15-30 min观察1次意识、瞳孔、生命体征。
术后24小时内要随时观察并详细记录，做到观察对照连续性、系统性。
观察瞳孔变化，瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据，而且是随意识障碍而出现。
注意观察双侧瞳孔大小，对光反射是否存在。
如一侧瞳孔由小逐渐散大，光反射减弱，提示脑疝形成，最后完全散大，光反射消失，脑疝已属后期。
严密观察T、R、P、BP的变化，如术后血压升高，脉搏洪大有力，呼吸进行性变慢、变深，提示颅内压升高；肢体活动情况，一侧瞳孔散大，对侧肢体活动减弱或偏瘫，则应注意有颅内血肿形成；如呈角弓反张，去大脑僵直伴有呼吸频率改变，则要考虑有脑干损伤，应报告医生及时处理。
2.结果
疗效标准：临床治愈，神志清楚，临床症状和体征消除，神经功能损伤明显改善；好转，主要临床症状和体征明显减轻，神经功能损伤有所改善；植物生存，参照美国神经病学院提出的确定植物状态时要满足的4个标准条件：①没有按吩咐动作的证据；②没有可以被理解的言语反应；③没有可辨别的言语或手语来打算交谈和沟通的表示；④没有任何定位和自主的运动反应的迹象。
经过护理64例重症颅脑损伤患者治愈35例，中残15例，重残8例，死亡6例。
3.讨论
重症颅脑损伤患者病情变化快，是意外死亡的主要原因之一，护理工作细致又繁重且关系到患者的生存。
营养支持护理是脑外伤患者护理的重要内容，充足的营养对恢复脑细胞功能、颅内血肿的吸收有十分重要的作用。
营养支持的途径是鼻饲+静脉营养，重症重症颅脑损伤3d后未清醒者及行气管切开的患者应置胃管，进行管饲营养，置胃管前应做好胃肠外营养，保证热量的需求。
对高热患者可采用物理和药物降温，如温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠、冰袋降温或应用低温冰毯，也可根据病情采用不同药物降温。
昏迷患者应每2小时翻身扣背，并按摩受压部位皮肤，以防褥疮发生。
对躁动患者遵医嘱应用镇静剂，用约束带时注意松紧度，并注意病情变化。
导尿时注意无菌操作，清洁尿道口每日2次，膀胱冲洗每日1次；保持呼吸道通畅是重型重症颅脑损伤患者抢救的关键。
呕吐、误吸、舌根后坠等均是呼吸不畅的原因，易加重脑水肿导致恶性循环。
因此，必须及时清除口鼻腔的分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
患者卧床可适当抬高床头15°，可有效防止误吸，减少肺部感染的机率重症颅脑损伤术后通常放置1～2根引流管，引流渗血渗液，防止继发性血肿形成，降低颅内压。
要妥善固定引流管和引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。
保持引流管通畅，观察并记录引流液外观性状和24小时引流量。
脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm。
卧床患者易发生肺部感染，要定时翻身扣背，促进排痰，若痰液粘稠不易咳出，需加强雾化吸入，同时吸痰时注意无菌操作及吸痰时间。
重型重症颅脑损伤患者易发生消化道应激性溃疡出血，表现为有咖啡色胃内容物、柏油样便。
要密切观察病人血压、脉搏变化，给予胃肠减压、冰盐水冲洗、胃管注入止血药物并使用 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂等措施，一般 2～4 天消化道出血可得到控制。
密切观察患者生命体征。
颅脑损伤患者多会出现神经功能的损伤，早期多会造成患者长期卧床不起或昏迷，用进废退，患者肌肉长期的不活动，相应部位会出现萎缩，相应关节也会出现僵硬或变形，阻碍康复治疗的进行，所以护理人员应当适当地为患者做一些被动运动，为患者做适当的按揉和推拿，让患者的肌肉和关节得到运动，维持患者的受累部位的血液循环，即营养物质的输送，防止
关节出现僵硬，肌肉发生萎缩。
颅脑损伤患者在恢复期常常会遇到强烈的心理障碍，由于肢体的活动障碍而产生悲哀、抑郁的消极情绪，时常与患者沟通，令患者对康复充满信心。
护理人员应当为患者做康复训练护士要具有高度的责任感和熟练过硬的护理技术，要熟悉重型重症颅脑损伤患者的临床共性和个性，密切观察病情变化，全面综合分析病情，为医生的早期诊治提供依据，熟练地应用各种护理技巧，提高急救工作的快速反应能力，为患者的急救赢得宝贵的时间，减少并发症的发生，降低死亡率，促进患者康复，提高治愈率。
综上所述，重症颅脑损伤的护理需要患者和医护人员的共同配合，除有效的治疗以及用药外，精心细致的护理也是非常必要的，对患者生活和饮食的护理，严格预防和控制感染，严密观察患者的呼吸道的情况，配合医生的治疗，取得良好的效果。
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