颅脑损伤病人的急救与护理

急性颅脑损伤的院前急救与护理作者：赵美华来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0225-02急性颅脑损伤主要分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿，按脑损伤的病理改变，又分为原发性和继发性脑损伤。

原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤；继发性脑损伤主要为缺血、缺氧、脑水肿、颅内血肿和脑疝引起。

近两年来，随着车辆的增加，交通事故也随之增加，急性颅脑损伤的发生也明显增加，因而，探索急性颅脑损伤的急救与护理是必要的。

引起颅脑损伤的主要原因为暴力，其机制主要包括两方面：一是暴力的直接作用引起的颅脑损伤；二是继发性脑损伤。

引起继发性脑损伤的机制有兴奋性氨基酸的毒性作用、钙超载、氧自由基的损害、细胞因子和介质的作用、基因的改变等到生物化学改变及颅脑损伤引起的颅内压增长和脑疝。

因此，院前急救和护理的主要目的是正确处理急性颅脑损伤的外部损伤，阻止或减轻继发性颅脑损伤，预防并发症的发生。

一、临床表现与诊断急性颅脑损伤往往多种颅脑损伤并存，下面将颅脑损伤的单一病种的表现与诊断表述如下：1．头皮损伤其表现及诊断容易，因头皮血管丰富，损伤时出血往往较多，易发生休克；院前急救时应注意压迫或综合止血，预防休克的发生。

2．颅骨损伤包括骨盖骨折和颅底骨折，主要表现为颅骨内陷、外耳道或鼻腔流血，X线摄片、CT检查可明确诊断。

3. 原发性颅脑损伤闭合性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤3.1 脑震荡头部外伤后立即出现短暂昏迷，同时有面色苍白、血压下降、脉搏慢而瞳孔散大，肢体松软等，旋即恢复。

并有头晕、头痛、恶心、呕吐和近事遗忘等，但无神经系统的阳性体征；CT或MRI检查无明显异常。

3.2 脑挫裂伤伤后初期常有脑震荡相似的症状，但昏迷时间较长；常有神经系统局燥症状和血型脑脊液，生命体征也可出现变化。

头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。

颅脑损伤50例的急救观察与护理摘要：颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。

我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下。

关键词：颅脑损伤急救观察护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0295-01颅脑损伤系有暴力直接或间接作用于头部所引起，常伴发颅内出血或脑组织损伤，病情重、变化快、病发症多、病死率高，通过对50例颅脑损伤患者细心观察病情，精心护理，减少并发症的发生，降低死亡率，提高了患者的生存质量。

我科从2009年5月—2012年5月共收治颅脑损伤患者50例，现总结临床护理如下：1 临床资料本组50例患者其中男性39例，女性11例，年龄最大69岁，最小4岁，其中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿并蛛网膜下腔出血12例，脑挫裂伤并颅内血肿29例，50例均合并不同程度颅骨骨折，5例行保守治疗，45例行手术治疗，手术方法采用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。

2 病情观察2.1 意识状态的观察。

意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户[1]。

要观察病人有无意识障碍、障碍程度，如病人意识障碍进行性加重，生命体征改变明显，出现去大脑或去皮质强直时，往往提示病情危重，如病人病情稳定、好转后，再次出现意识障碍加重、头痛、呕吐时，应想到有再次出血的可能，应积极脱水和相应治疗，意识障碍改善或清醒是病情稳定或好转的标志。

2.2 瞳孔的观察。

主要观察双侧瞳孔是否等大等圆，大小多变及形状不规则，以及对光反射是否灵敏。

若双侧瞳孔不等大等圆，对光反射减弱且伴有心率快、血压升高、呼吸慢，则提示可能发生脑疝[2]，需要急诊手术患者要在30分钟内完成术前准备。

2.3 生命体征的观察。

关于颅脑损伤的急救护理体会颅脑损伤是指头部受到外力的撞击、挤压、穿刺等造成的脑部损伤。

这种伤害一旦发生，往往伴随着颅内压的增加，可能导致不可逆的后果，甚至死亡。

因此，能够及时进行正确的急救是保证患者生命安全和促进临床治疗的关键。

作为一名医护工作者，我认为颅脑损伤的急救护理体会应该包括以下几个方面：一、及时评估患者病情颅脑损伤的症状特征较为明显，包括头疼、呕吐、眩晕、神志不清等症状。

因此，在急救过程中，我们应该及时对患者的症状进行评估，确定病情的严重程度。

我们可以通过了解患者的病史和受伤情况，观察患者的意识状态和生命体征，来评估患者的病情。

在评估的过程中需要注意的是，要及时透露患者的病情和病情发展，对于患者和家属进行安抚和宣教。

二、保证患者的呼吸道通畅颅脑损伤的患者常常会伴随着头部外伤，颌面部鼻腔口腔出血等症状，这些都有可能造成呼吸道堵塞、窒息等生命危险。

因此，在急救过程中，我们应该保证患者的呼吸道通畅，避免发生窒息事件。

具体措施包括调整患者的头部位置，清除呼吸道分泌物和异物等，并且随时观察患者的呼吸情况，及时采取措施进行支持治疗。

三、控制颅内压颅内压增加是颅脑损伤致死的主要原因之一。

因此，在急救过程中，我们应该尽可能控制颅内压。

有一些常见的控制颅内压的方法，如头低脚高位、限制液体输入、降低二氧化碳水平等。

同时，我们还要注意到颅内压监测的重要性，并在必要的时候为患者进行颅内压监测，以更好地了解患者的病情和颅内压情况。

四、预防并处理并发症颅脑损伤的患者容易出现一些并发症，如脑水肿、脑积水、脑出血等。

因此，在急救过程中，我们需要及时预防和处理这些并发症。

具体措施包括严格把握给药时间和剂量、合理升高头部位置、注意减轻患者的疼痛等。

综上所述，颅脑损伤的急救护理过程中，我们应该尽可能减轻患者的疼痛和不适，及时评估患者的病情，保证患者的呼吸道通畅，控制颅内压，预防和处理并发症。

只有加强急救护理，并及时进行严密监测，才能有效降低颅脑损伤的致残率和死亡率，实现最大化的生命救治效果。

颅脑外伤病人的急救措施及护理对策分析【摘要】目的研究分析颅脑外伤病人的急救措施和有效护理方法。

方法对2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者进行治疗措施和护理方法的回顾性分析。

护士接诊后，配合医生采取急救措施，时刻观察患者的病情，根据实际情况采取有效护理措施。

结果本组研究中的患者在医护人员的及时抢救和精心护理下，能够顺利地转危为安，抢救和护理的存活率高达96.5%。

结论对重型颅脑损伤患者进行急诊抢救和精心护理是减少患者并发症，提高患者存活率的有效手段。

【关键词】颅脑外伤；急救措施；护理对策颅脑外伤是脑科常见的病症，近年来的发病率只增不减，严重威胁患者的正常生活和生命安全，成为目前仅次于心血管疾病和癌症之后的第三大杀手[1]并且需要短时间内接受抢救治疗，具有很大的抢救风险，容易发生[2]保证患者健康的关键，同时对治疗和恢复期间的护理同样不能忽视。

本文主要针对2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者的急救和护理方式进行探讨，具体报告内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年1月期间，在我院接受治疗的228例重型颅脑损伤患者，其中男性患者132例，女性患者96例；最大年龄80岁，最小年龄16岁，平均38岁；患者导致颅脑损伤分类：车祸伤42例，高处坠落伤10例，跌倒伤67例，锐器伤23例，碰撞伤30例，挤压伤20例，钝物击伤20例，斗殴伤16例。

1.2 急救措施颅脑损伤患者的门诊急救是患者治疗和恢复的关键，具体的急救项目体现为以下几点。

呼吸系统：颅脑损伤患者进行门诊急救时，护理人员要保证患者的呼吸顺畅，使患者头颅偏侧，及时清除患者口腔、咽部的呕吐物、血块、分泌物等，对于个别有义齿者及时取出；用舌钳拉住舌头后固定，对鼻子行导管吸氧，保证氧流量为每分钟4-6升。

对于呼吸困难和呼吸停止的患者，护士要配合医生进行气管插管和气管切开手术，采用人工机械通气的方法保持患者的呼吸通畅。

重型颅脑损伤在急救护理中应注意的问题重型颅脑损伤是一种严重的创伤，需要及时采取有效的急救护理措施以挽救患者的生命。

在急救护理过程中，以下几个方面的问题需要特别注意：1、维持生命体征重型颅脑损伤患者往往伴有呼吸、心率、血压等生命体征的紊乱。

在急救过程中，要密切监测患者的生命体征，及时给予相应的处理，如吸氧、心电监测、输液等，以维持患者的生命体征稳定。

2、防止二次损伤重型颅脑损伤患者的意识可能不清，移动患者时需特别注意，避免再次损伤。

同时，要避免过度移动患者，以免加重出血。

在转运患者时，要注意固定患者的头部和身体，避免摇晃和碰撞。

3、观察颅内高压表现患者可能出现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，这些都是颅内高压的表现。

要及时观察和记录患者的症状变化，以便及时发现病情变化。

如有必要，可采取相应的降颅压措施，如脱水治疗等。

4、呼吸道保持通畅重型颅脑损伤患者多伴发呼吸系统疾病，急救护理时需注意保持患者呼吸道的通畅。

要及时清除患者口腔和呼吸道内的分泌物和异物，必要时给予机械通气以维持呼吸。

5、控制出血与止血急救护理过程中，需注意患者是否有出血现象，并及时给予相应的止血、控制出血措施。

如有必要，可采取加压包扎、介入治疗等方法止血。

6、脑脊液漏的处置重型颅脑损伤会导致患者脑脊液漏，护理过程中需注意患者的头部位置，避免加重漏液。

同时要给予相应的支持治疗，如补充营养、调整血压等，以促进患者的康复。

7、神经功能保护重型颅脑损伤会导致患者神经功能受损，急救护理过程中需注意保护患者的神经功能，促进神经功能的恢复。

可以采用药物、手术等方法来保护神经功能。

同时，在护理过程中要给予患者足够的营养和水分，以维持患者的正常生理功能。

8、预防感染重型颅脑损伤患者多伴发感染，急救护理过程中要注意观察患者的一般状况，及时给予相应的抗感染治疗。

同时要注意保持患者居住环境的清洁和卫生，避免患者感染其他疾病。

9、心理疏导与康复引导重型颅脑损伤会对患者造成较大的心理压力，急救护理过程中要及时给予心理疏导和康复引导，帮助患者缓解心理压力，促进康复。

急性颅脑损伤的急救与护理颅脑损伤一般指的是头部因为外力造成的损伤，据目前的统计数据来看颅脑损伤的致残率以及致死率都非常高。

因此本文针对急性颅脑损伤的急救与护理作了详细介绍，希望可以逐步降低颅脑损伤的致死率和致残率。

1、急性颅脑损伤的急救原则当遇到了遭遇急性颅脑损伤的病人，现场的人员必须要尽快观察病人的状态，尤其是病人的意识状态。

同时要仔细检查病人是否存在开放性伤口及其出血情况。

判断病人是否处于四肢可以活动的状态，查看病人呕吐、抽搐等情况。

当病人的头部出现了开放伤口，并且伤口存在出血的情况，则需要尽快采用适当物品加以包扎，以达到初步止血的效果。

常见可以止血的物品包括了布料，若是一时找不到可以用来止血的布料，则可以用手暂时压住伤口，以达到止血的效果。

若是病人存在呕吐以及抽搐的症状，若是没有及时处理，则可能会出现窒息等问题。

所以一定要检查病人的口腔，清除呕吐物，以便于防止窒息。

尤其是遇到了重型颅脑损伤的病人时一定要检查其意识障碍，这一类病人容易频繁呕吐，呼吸道堵塞的几率较大。

通过手挤压病人气管促使异物咳出，并使其保持侧卧位，防止异物堵住呼吸道。

总结来讲针对急性颅脑损伤的急救，最重要的就是让病人处于平卧位状态，使其头部偏向一侧。

尽快包扎出血的伤口，迅速解开病人的裤带，促进其呼吸保持同样。

当急性颅脑损伤的呼吸、心跳都停止了，则要对其进行人工呼吸，加快抢救的速度。

如果病人的耳鼻出现了溢液，不要盲目地堵塞，而是要擦拭干净，防止回流，也有效防止颅内感染。

在进行急救处理之前，需要拨打急救电话，以便于可以迅速转运病人。

急性颅脑损伤的病人可能处于昏迷状态，也可能处于半清醒状态，无论哪一种状态都需要禁食禁水。

2、急性颅脑损伤的护理当急性颅脑损伤的病人进入医院之后，医护人员会对其进行全面检查。

所以会要求医护人员针对病人进行严密观察病情，以便于及时发现患者的异常。

这一阶段中最重要的是观察患者的生命体征，对其脉搏、呼吸、体温以及血压等加以监控，若是出现了问题及时通知主治医生，防止患者病人病情严重化。

颅脑损伤患者的急救与护理摘要：目的：总结颅脑外伤患者的急救及护理经验，提高颅脑外伤患者的抢救成功率。

方法：对我院120例颅脑外伤患者采取相应的急救与护理措施。

结果：本组120例患者，有2例在回院1h后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡，患者入院后即行开颅清除血肿术77例，有54例患者在术后8～12h行气管切开术。

康复出院90例，好转20例，死亡8例。

结论：抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情，保持呼吸道通畅，掌握颅高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。

关键词：颅脑外伤；急救；护理颅脑外伤是神经外科常见的急诊，常发生于交通事故、坠落和斗殴中，具有来势凶猛、病情危重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。

这类患者抢救成功与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。

因此，要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。

我院于2006年6月～2009年12月对120例颅脑外伤患者进行了救治，现将急救与护理的经验介绍如下。

一、资料与方法1、一般资料120例患者均为我院收治的颅脑外伤患者，男91例，女29例；年龄14～70岁，平均36.8岁；均经头颅ct检查；单纯颅脑外伤92例额，复合性颅脑外伤28例；车祸外伤72例，工地外伤25例，高处坠落伤14例，其他外伤9例；gcs积分3～6分50例，7～10分28例，11～15分42例；合并腹部外伤者32例，胸部外伤者38例，胸腹联合伤25例，四肢伤37例，颌面部骨折42例，全身多发伤25例。

2、急救与护理方法（1）伤情评估与准备。

初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。

抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。

（2）体位。

保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。

颅脑损伤患者院前急救护理流程颅脑损伤是一种常见而严重的急症情况。

为了尽快提供专业的紧急护理，以下是颅脑损伤患者院前急救护理流程的一般步骤：1. 识别并确认颅脑损伤：首先，急救人员需要快速评估现场情况，确定是否存在颅脑损伤的可能性。

常见的颅脑损伤症状包括头部外伤，意识丧失，呕吐，抽搐，头痛，视力改变等。

2. 维持患者呼吸通畅：确保患者的气道通畅。

如果患者有咽喉部受伤或有意识丧失，立即采取急救措施，如托起下颌向前拉或使用气道管理装置。

3. 控制大出血：如果患者存在明显的大出血情况，及时进行控制。

这可能需要应用直接压迫、提升患肢、应用止血带、使用止血药或进行血管修复。

4. 维持循环稳定：监测并确保患者的心率、血压和呼吸保持在稳定的范围内。

如果患者处于休克状态，立即采取措施，如静脉输液、升高下肢、给予血管活性药物等。

5. 保护脑部：通过控制颅内压力来保护脑部免受进一步损伤。

可以采取头部抬高30°的姿势，避免颈部过度伸直或过度屈曲，避免频繁移动患者头部。

6. 监测病情变化：密切观察患者的病情变化。

记录呼吸、心跳、血压、意识状态等重要指标，并及时通报给急诊医生。

7. 给予辅助氧疗：如果患者出现低氧血症或呼吸困难，可以通过面罩或鼻导管给予辅助氧疗。

8. 保持体温稳定：维持患者的体温稳定，避免过度受冷或过热。

9. 准备转运：一旦患者的生命体征稳定，可以准备将患者转送至医院。

在转运过程中，要保证患者的稳定，并将相关随时记录和报告交给医院急诊科医生。

总之，对于颅脑损伤患者的院前急救护理，关键是迅速而准确地识别和评估损伤程度，并采取正确的措施维持生命体征的稳定。

及时的院前急救护理可以最大程度地减轻颅脑损伤对患者的影响，并提供有利于患者康复的机会。