悬吊运动联合银杏叶提取物治疗颈源性眩晕的疗效及对血浆ET-1、CGRP
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收稿日期:2018-10-21;修订日期:2019-01-20作者简介:亢军强(1979-),男,河南籍,主治医师研究方向:脊柱退行性疾病电子邮箱:841527530@qq.com·经验交流·悬吊运动联合银杏叶提取物治疗颈源性眩晕的疗效及对血浆ET-1、CGRP水平的影响亢军强,戴华昌,陈学山(中国人民解放军联勤保障部队第990医院信阳院区创伤骨科中心C区,河南信阳464000)摘要:目的 研究悬吊运动联合银杏叶提取物治疗颈源性眩晕(cervicalvertigo,CV)的疗效及对血浆人降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素1(ET-1)水平的影响。方法 纳入2016年1月~2018年1月收治的78例CV患者,随机均分两组:对照组患者采用悬吊运动治疗,观察组联合银杏叶提取物治疗,连续治疗1个月。比较两组颈性眩晕症状、功能ESCV评分以及基底及左、右椎动脉血流速度,检测血浆ET-1、CGRP水平,评价综合临床疗效。结果 两组治疗后椎基底动脉以及左、右椎动脉血流速度均显著上升,ESCV评分显著升高,且治疗后观察组动脉血流速度、ESCV评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血浆ET-1水平显著降低,CGRP水平显著升高,且治疗后观察组CGRP水平显著高于对照组,ET-1水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为92.31%,对照组为82.05%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 悬吊运动联合银杏叶提取物治疗CV,能显著改善眩晕症状,提升椎动脉血流速度及血浆CGRP水平,降低ET-1水平,治疗安全有效。关键词:悬吊运动;银杏叶提取物;颈源性眩晕;ET-1;CGRP中图分类号:R441.2 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2019)05-0676-03DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2019.05.033 颈源性眩晕(cervicalvertigo,CV)是临床常见的眩晕综合征,目前尚无统一、规范化治疗标准,机械牵引、针灸推拿等疗法简单且重复性良好,临床运用广泛[1]。近年来,银杏叶提取物在CV的治疗中获得了一致好评,报道称其能抗脂质过氧化、改善血流动力学,通过增加血管通透性改善眩晕症状,但与物理治疗联合报道还较为缺乏[2]。本文前瞻性研究悬吊运动联合银杏叶提取物治疗CV的疗效及对血浆CGRP以及ET-1水平的影响,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准:(1)符合颈源性眩晕诊断标准[3];(2)患者知情同意,获医院伦理委员会批准,治疗依从性良好。排除标准:(1)因肿瘤、精神疾病等引起的眩晕;(2)合并卒中、肝肾功能不全;(3)合并颈部严重疾病史、外伤史;(4)合并活严重功能障碍无法完成悬吊治疗;(5)哺乳期、孕期妇女。纳入2016年1月~2018年1月本院收治的78例CV患者,随机均分两组,对照组患者采用悬吊运动治疗,观察组联合银杏叶提取物治疗。组间一般资料差异无统计学意义(P>005),有可比性,见表1。表1 两组CV患者的一般资料比较组别n病程(月)年龄(岁)男女观察组398.08±1.4350.41±4.3818(46.15)21(53.85)对照组397.97±1.4649.67±3.9817(43.59)22(56.41)x2/t0.3470.7811.023P0.7300.4370.2141.2 治疗方法对照组:(1)采用S-E-T(挪威Redcord工作站)系统开展悬吊运动治疗。患者取仰卧位,膝盖下方放置滚筒,以弹性宽带将胸椎与骨盆处固定,头部采用中分带悬吊并固定。保持全身放松持续约15min。(2)主动运动:嘱咐患者尽可能将颈部向左、右方向侧屈,各方向维持2~3s;以相同方式及开展颈部前屈、背伸以及旋转,每个动作5次为一组,每日完成3组,每组动作间隔30s。(3)悬吊下仰卧运动:头部轻微下压并与身体保持水平,缓慢开展侧屈、屈伸及旋转,即对颈后部肌群闭链渐进式抗阻训·676·颈腰痛杂志2019年第40卷第5期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2019,Vol.40No.5练,每个动作持续3s,每5次为一组,每日3组,每组动作间隔30s。整个治疗过程保证呼吸平稳,连续治疗1个月。观察组联合银杏叶提取物治疗,悬吊运动同期开展药物治疗:银杏叶提取物片(德国威玛舒培博士公司,批准文号:H20140768),80mg/次,3次/d。1.3 观察指标(1)ESCV评分[4]:包括眩晕症状严重程度、生活、工作受限程度以及心理适应性,总分30分,分值越低表示眩晕症状、功能障碍越严重;(2)经颅多普勒(TCD)超声检查椎基底动脉以及左、右椎动脉血流速度;(3)治疗前后抽取空腹静脉血,离心分离保留下层血浆,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测ET-1、CGRP,快速检测试剂盒购自上海江莱生物公司。疗效评价[5]:痊愈:眩晕症状消失,ESCV评分改善≥90%;显效:症状显著缓解,ESCV评分改善70%~89%;有效:症状改善,ESCV评分改善30%~69%;无效:眩晕症状无明显改善或恶化,ESCV评分改善<29%。前三项为治疗总有效人数。1.4 统计学分析选择SPSS20.00统计软件处理数据,计数资料均采用百分比“%”表示,行x2检验,等级资料采用秩和检验,计量资料以“x±s”表示,组间采用独立样本t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料比较两组治疗后椎基底动脉以及左、右椎动脉血流速度均显著上升,ESCV评分显著升高,且治疗后观察组动脉血流速度、ESCV评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。治疗后两组血浆ET-1水平降低,CGRP水平升高,且治疗后观察组CGRP水平显著高于对照组,ET-1水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。表2 两组椎动脉血流速度及ESCV评分比较(x±s)组别椎动脉血流速度(cm/s)左右基底ESCV评分观察组(n=39)治疗前24.57±2.3425.04±3.0926.43±2.9716.12±2.31治疗后38.32±3.68∗#38.11±4.45∗#39.11±3.87∗#26.87±3.11∗#对照组(n=39)治疗前25.03±2.3725.10±3.2126.27±3.0216.09±2.23治疗后33.89±3.21∗34.07±4.06∗34.77±3.89∗22.89±3.12∗ 注:与治疗前相比∗P<0.05,与对照组相比#P<0.05观察组中,痊愈16例,显效12例,有效8例,无效3例,治疗总有效率为92.31%;对照组中,痊愈8例,显效13例,有效11例,无效7例,治疗总有效率为82.05%。观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无明显不良反应发生。表3 血浆ET-1、CGRP水平比较(x±s,ng/L)组别ET-1CGRP观察组(n=39)治疗前145.32±23.5612.32±2.32治疗后92.34±18.35∗#28.34±3.01∗#对照组(n=39)治疗前144.98±22.0112.04±2.40治疗后109.45±19.89∗20.23±2.78∗ 注:与治疗前相比∗P<0.05,与对照组相比#P<0.053 讨论悬吊运动是CV治疗的常用方法,以神经-肌肉激活技术达到重塑肌肉运动、感觉功能的目的[9]。本研究悬吊运动建立在S-E-T悬吊运动工作站上的抗阻开闭链运动基础上,以弹性绳减重悬吊、牵张训练,达到整体运动肌放松训练的作用,有效减轻肌肉痉挛,从而为下一步主动运动恢复颈部稳定性提供了基础[6]。仰卧悬吊状态下及主动运动,能够放松斜方肌以及肩胛提肌等外层整体运动肌,恢复颈肩部神经对局部肌肉的稳定作用,进而提升颈椎稳定性[7]。本研究对照组患者采用悬吊运动治疗后,ESCV评分显著增加,表明其在改善CV眩晕症状及相关功能障碍方面的有效性。但无论是ESCV评分还是椎动脉血流速度改善方面,均以观察组疗效更优,这与银杏叶提取物的辅助治疗作用有关。银杏叶提取物既往是治疗心脑血管疾病常用药物,秦江等[8]报道其在CV治疗上具有明显的辅助效果,与本研究结果一致。银杏叶提取物的有效成分众多,包括银杏黄酮苷、银杏内酯以及白果内酯等,其改善CV患者眩晕症状主要在于改善前庭器官微循环,增加脑部、颈部动脉血流速度等。于蕾妍等[9]的一项小鼠实验显示,其能改善脑卒中小鼠模型血管通透性及血液黏稠度,银杏黄酮苷、银杏内酯能清除氧自由基,抑制脂质过氧化反应等,通过抑制炎性因子合成达到改善无菌性炎症的目的。秦江等[10]报道其能增加红细胞携氧能力,扩张动脉血管,通过减小椎动脉阻力,改善颈部、脑部血液循环,缓解眩晕症状。本研究观察指标中,ET属于血管活性多肽,能在血管内外发挥持久的血管收缩作用,其水平增加提示脑组织缺氧缺血加重;CGRP属于机·776·颈腰痛杂志2019年第40卷第5期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2019,Vol.40No.5体扩血管物质,有报道显示CGRP能抑制ET-1的血管收缩功能。本研究治疗后,观察组CGRP水平显著高于对照组,ET-1水平显著低于对照组,提示联合银杏叶提取物治疗具有更显著的扩血管作用,在椎动脉血流障碍引起的继发性眩晕方面具有辅助治疗功能。综上所述,悬吊运动联合银杏叶提取物治疗CV能显著改善眩晕症状,提升椎动脉血流速度及血浆CGRP水平、降低ET-1水平,治疗安全有效。参考文献:[1] SinghNK,ApekshaK.Efficacyofcervicalandocularvestibular-e-vokedmyogenicpotentialsinevaluationofbenignparoxysmalposi-tionalvertigoofposteriorsemicircularcanal[J].EuropeanArchivesofOto-Rhino-Laryngology,2016,273(9):1-10.[2] 胡伟民,邓磊,陈伟棉,等.关节松动术联合星状神经节超激光照射在颈源性眩晕中的临床研究[J].颈腰痛杂志,2016,37(2):130-132.[3] 杨小锋,袁亚峰.颈椎病MRI和CT影像学诊断比较分析[J].医学影像学杂志,2016,26(9):1688-1689.[4] PogsonJM,TaylorRL,YoungAS,etal.Vertigowithsuddenhearingloss:audio-vestibularcharacteristics.[J].JournalofNeurology,2016,263(10):1-11.[5] 王风波,魏晓霏,唐明薇.悬吊运动疗法联合盐酸乙哌立松治疗颈源性头痛的临床效果[J].广西医学,2017,39(10):1580-1581.[6] 张国兴,杨晓姗.悬吊运动疗法治疗挥鞭样损伤的个案报道[J].中国康复,2015,30(5):351-351.[7] 李婷婷,王楚怀,张桂芳,等.悬吊运动训练对慢性颈痛患者胸锁乳突肌表面肌电的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(5):531-535.[8] 秦江,石秀秀,胡鸢,等.悬吊运动疗法结合药物治疗老年人颈源性眩晕的临床疗效[J].中国运动医学杂志,2017,36(6):531-535.[9] 于蕾妍,邹本革,周颖,等.螺旋藻复合多糖与银杏提取物对小鼠耐缺氧能力的影响[J].动物医学进展,2017,38(4):72-74.[10] 秦江,石秀秀,胡鸢,等.悬吊运动疗法结合药物治疗老年人颈源性眩晕的临床疗效[J].中国运动医学杂志,2017,36(6):531-535.
