子宫静脉内平滑肌瘤病临床分析

中国』临床医学影像杂志２０１２年第２３卷第９期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９　

边缘的信息　，便于评价恶性肿瘤的范围和边界，可以更为清　

晰的显示肿瘤的边缘。因此ＭＲＩ比ＣＴ能够更精确的测量肿　

瘤最大径，进而能更准确的描述肿瘤大小，根据ＭＲＩ确定肿　

瘤大小，能制定更准确的治疗方案，减少对正常组织的损伤，　

取得最佳的治疗效果。　

本研究中大体标本最大径均值最大，５５％（５／９）的肝癌术　

后大体标本的最大径均大于ＣＴ、ＭＲＩ的最大径，ＣＴ、ＭＲＩ与大　

体标本的肿瘤最大径的最大差值分别为１５．９　ｈｉｍ和１１．７　ｍｍ，　

这说明ＣＴ、ＭＲＩ检查所测的肿瘤最大径常小于真实肿瘤最　

大径。这与国外报道不相符，Ｋｅｌｓｅｙ等口】认为ＣＴ、ＭＲＩ高估了　８１％的肿瘤大小、低估了１９％的肿瘤大小。其可能原因一是　

Ｋｅｌｓｅｙ等的研究中经过固定的标本因缩水形变而难以准确　

测量：二是本研究影像学层面和术后大体标本层面配准较　

好；三是Ｋｅｌｓｅｙ等ＣＴ、ＭＲＩ扫描层厚分别为７　ｍｍ和８　ｍｍ，　

而本研究二者均为５　ｍｍ，可更精确的测量肿瘤在各径线上　

的大小，差异可能与此有关。ＣＴ、ＭＲＩ所测肿瘤最大径存在差　

别根本原因是二者成像原理不同，本研究和任志刚等　的研　

究均证实ＭＲＩ所测肿瘤大小比ＣＴ大。因此利用ＭＲＩ图像来　

测量肿瘤最大径能更为精确的反映肿瘤大小。　

总之，本研究认为对肿瘤最大径的测量ＭＲＩ优于ＣＴ。本　

研究尽管例数较少，但能够反映出两种方法何者更精确的趋　

势，可为临床上选择何种工具确定肝癌肿瘤大小提供参考。　・６６５・　

【参考文献】　

［１］方万强，李升平，陈敏山，等．肝癌治疗前影像学结果的临床探讨　【Ｊ】．岭南现代临床外科，２００５．９（５）：１７０—１７２．　

［２］Ｋｅｌｓｅｙ　ＣＲ，Ｓｃｈｅｆｔｅｒ　Ｔ，Ｎａｓｈ　ＳＲ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃｏ—　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｒｏｓｓ　ｔｕｍｏｒ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉ—　ｎｏｍａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｂｏｄｙ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００５，２８（６）：５７６—５８０．　［３］Ｖｏｒｏｎｅｖ　ＪＰ，Ｂｒｏｅｋｅｒ　ＫＫ，Ｅｃｃｌｅｅｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｍｐａｒｉ—　ｓｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｄｅｆｏｒｍａｂｌｅ　ｉｍａｇｅ　ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２００６，６６（３）：７８０－７９１．　［４］任志刚，胡伟刚，陈颢，等．ＣＴ与ＭＲＩ图像融合技术确定原发性肝　癌三维适形放疗靶区应用研究［Ｊ１．中华放射肿瘤学杂志，２００９，１８　（１）：ｌ】一１４．　［５］马少华，张同琳，宋世兵，等．肝癌的影像学检查与病理结果的对　比研究［Ｊ１．中国微创外科杂志，２００７，７（２）：１７７—１７９．　

・９６４・　浙江临床医学２００８年７月第１Ｏ卷第７期　

子宫静脉内平滑肌瘤病延伸至右心房ＣＴ　ＭＲＩ表现１例报道　

俞方荣　黄咬霰　王立章杨其根方志勇　

子宫静脉内平滑肌瘤病（ｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏ—　

ｓｉｓ）指临床有明确子宫肌瘤史或子宫肌瘤切除史，肉眼见平　

滑肌瘤延伸至血管腔隙内，可在小、中及大静脉内生长；组　

织病理学上为良性病变，但其生长方式类似恶性肿瘤，具有　

沿血管腔扩展的独特生物学行为，甚至可长入右心房或右　

心室，具有潜在的致命性。临床上本病甚为罕见，作者复习　

文献并结合本院收治的１例报告如下。　

１临床资料　患者女性，４２岁。主诉劳累后气促３年，加重１周于　

２００４年７月７日入院，经休息后症状可缓解（术后追问病史　５年前有子宫肌瘤切除史）。体检：胸骨左缘３—４肋问可闻　

及柔和舒张期血管杂音。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性　

浊音（＋），肝触诊不满意。肛门指诊直肠前壁有肿块感，但　未作妇科检查。心电图检查：不完全右束支传导阻滞。Ｂ超　

检查：右心房粘液瘤，下腔静脉血栓，盆腔内占位。ＣＴ平扫　

示：左侧胸腔大量积液；右侧肾盂及上段输尿管扩张、积水，　

以下输尿管未显示；左侧盆腔内见椭圆形囊实性密度影，　

ＣＴ值约２０—４８Ｈｕ，大小约３ｅｒａ×４ｅｒａ；右侧盆腔内见一椭圆　

形软组织肿块，Ｃｒ值约４２Ｈｕ，大小约７ｅｒａ×１１ｃｍ，病变似与　

右侧髂静脉内肿块相连，与膀胱右后壁、宫颈分界欠清，膀　

胱受压移位，增强扫描示盆腔内占位性病变，增强后轻度强　

化。经下腔静脉多平面重建后见下腔静脉至右侧髂总静脉　

增粗，最大径约５．２ｅｒａ，血管腔内见不规则充盈缺损区。考　

虑盆腔内占位性病变（恶性可能），下腔静脉及右侧髂静脉　

血栓或癌栓，右肾积水，右侧输尿管上段狭窄。ＭＲ［检查：Ｂ　

—ＴＦＥ序列及增强ＭＲＡ示下腔静脉增宽，内见不规则低信　

号影，上下径约４０ｃｎｌ，并呈“蛇头状”突入右心房、大小约　

医学影像学杂志2021年第31卷第1期 J Med Imagdg Vol. 31 No. 1 2021[7] 何潇!徐智!崔龙,等•胆囊腺肌增生症459例报告[J--中国 微创外科杂志,2018,18(11) ：961-963.[8] 王小娟，张文莉!时松和,等•肿瘤MRI诊断符合度的影响因 素分析[J] •郑州大学学报(医学版),2019,54(4) ：543-546-[9] 王丽，汪旭•急腹症患者的超声表现及误诊原因分析[J] •河医 ,2018,24(6)：961-966.[10] Schiebler, Mark L, Nagle, et al. Three-dimensional isotropic functional imaying of cystic fibrosis using oxygen-enhanced MRI: comparison with hyperpolarized he-5 MRI [ J - - Radiology, 2019, 290(1)： 229-237.[11 - Gambarota Giulio, Saint-Jaimes Heoi, Bordelois Alejandro-Vidual phantom maynetic resonance imaying ( Vid MRI MRI ) on a clinical MRI MRI platorm [ J] - Medical Physics, 2018 , 45(1)： 250-257.[12 ] Paganelli Chiara, Greer Peter B, Riboldi Marco, et al. Feasibili-S study on 3D image reconstoction from 2D orthogonal cine-MRI MRI for MRI MRI-5uided radiotherapy [ J] - Jouoal of Medical Imaaing and Radiation Oncology, 2018 , 62(3) : 389-400.[13] 李小民，胡晓云,刘忍飞•磁共振成像技术与螺旋CT在胆道 疾病诊断中的价值分析[J] •实用临床医药杂志,2019,23 (16)：33-36.[14] Henke Lauren, Yang Deshan, Kim Hyun, et al. A novel MRIMRI segmentation method using CNN CNN-based correction net­work for MRI MRI-5uided adaptive radiotherapy [ J - - Medical Physics, 2018, 45(11) : 5129-5137.[15 ] Shtty, Anup S, Fowler, et al. Quantitative MRI of diduse liverdisease: current applications and future directions [ J] - Radiolo­gy, 2019, 290(1): 23-30.(收稿日期:2020-09-06)I期子宫静脉内平滑肌瘤病1例Staya I intravenous leiomyomatosis of uteos: ona easy repoi周丽，吴芹，赵静，熊文娟，何斌，王进华江西省妇幼保健院放射科江西南昌330006$关键词】磁共振成像;子宫静脉内平滑肌瘤病 中图分类号:R445.2&R737.33 文献标识码:B患者女,47岁（因“月经紊乱1年余，阴道不规则流血 3月余”于2019年6月8日到江西省妇幼保健院就诊。2002 年患有葡萄胎病史，行清宫术2次,术后未行化疗，曾行输卵 管结扎术。既往月经规律，有痛经史，经量中等，实验室检查 （-）（影像学检查:2019年6月9日于外院彩色超声提示盆 腔内混合回声团块,大小为60 mmx22 mm,与子宫前壁肌层 分界不清，炎性包块？子宫后壁肌瘤8 mmX 8 mm。2019年 6月14日我院MRI平扫显示宫体前壁肌层内见不规则形、 迂曲管状影，呈“蠕虫样”，呈等T长/稍长T信号影，大小 约 45 mm X 39 mm X 34 mm（图 1A, 1B） , ADC 值为 1. 996 ± 0. 108 X 10t mm2/s（图1C），另见子宫后壁肌壁间长T短T2 信号结节影，直径约为8 mm。TWI增强扫描显示子宫前壁 “蠕虫样”肿块呈持续、渐进性强化，其内结节强化明显（图 1D ）。MRI提示:子宫前壁肌层良性病变，静脉内平滑肌瘤病 可能,子宫后壁肌瘤（两枚）。2019年6月21日我院彩色超 声复查提示:子宫前、后壁多发性肌瘤？于2019年6月27日 行腹式全子宫切除+双侧输卵管切除术，术中快速：（子宫） 梭形细胞肿瘤伴变性。术后标本见子宫约80 mmx60 mm X 50 mm大小、质软，前壁突出，浆膜面光滑，双输卵管外观无 明显异常，剖视见子宫前壁肌层内见直径约40 mm的变性样 结节，境界不清，突入宫腔，其余宫内膜尚光滑，子宫左侧壁 血管内见长条形肿物，也呈变性样改变（图1E）。术后病理66文章编号:1006-9011 （2021 ）O1WO66W2检查:结合大体及he染色（图1F）和免疫组化:Er +、Ps+） P53-、 Ki67 1 -2% + 、 CD10-、 Caadesmon + 、 ALK-、 CycainD1 -、 Act +、Des +、P16-、Vim +、SMA +、CD31-、CD34 血管 +、D2- 40血管+、肿瘤-最终诊断:静脉内平滑肌瘤病（1期）。讨论：静脉 内平滑肌瘤病（ytovew。s leiomyomatosis, IDL）是一种罕见特殊类型的子宫肌瘤,可发生于子宫或子宫 以外的静脉壁及淋巴管内，又称脉管内平滑肌瘤。IDL可分 为四期［1］（ I期：已经穿透子宫静脉壁的肿瘤，但被限制在 盆腔内；'期:肿瘤长入卵巢静脉或骼静脉并延伸至腹腔内 肾静脉以下水平;（期：通过下部肿瘤扩展到下腔静脉进入 右心房;）期:肿瘤进展涉及肺实质。该病例最终确诊为子 宫静脉内平滑肌瘤病I期。目前IDL起源存在两种假说1） 一种理论认为其起源于静脉内壁平滑肌细胞;2）另一种理论 认为其为子宫平滑肌瘤侵犯静脉管腔并沿静脉腔内生长⑵。 本例影像学及病理结果显示子宫前壁未见明确子宫肌瘤，病 理免疫组化显示平滑肌分化标志物如Caldesm。、desmin （100% ）阳性，同时肿瘤表面血管源性标记物内皮细胞 CD34、D2WO血管阳性表达，与文献报道IDL发生发展可能 与血管、子宫平滑肌瘤两者均有关观点相符⑶。由于该病是 一种雌激素依赖性疾病，本病雌激素和孕激素受体（ER +和 PR + ）阳性也证实了这一观点,王秋曼等⑷报道该病K67 （ 71

放射学实践２０１３年７月第２８卷第７期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｊｕｌ　２０１３，Ｖｏｌ　２８，Ｎｏ．７　静脉内平滑肌瘤病需与以下ＣＴ表现亦为静脉系　统或右心腔及肺动脉内占位的疾病相鉴别。①原发性　静脉内平滑肌瘤或原发性平滑肌肉瘤：原发性静脉内　平滑肌瘤于１８９６年首先报道［１　，男女患病比例约为　１：５，多为恶性病变，起源于下腔静脉的平滑肌肿瘤与　子宫静脉内平滑肌瘤病的起源部位有分别，前者多发　生于下腔静脉上１／３段，而静脉内平滑肌瘤病都是从　盆腔肿块沿盆腔静脉一下腔静脉向上延伸。下腔静脉　内的平滑肌肉瘤早期极难发现且缺乏特异性，若出现　临床症状则多已伴有肝脏、肺及腹膜淋巴结转移。原　发性静脉内平滑肌肉瘤的ＣＴ增强扫描表现为不均匀　强化，且对血管壁及周围呈浸润性增长，血管壁不光　整，周围侧支血管丰富［１　，表现为恶性肿瘤生长特性；　②肺动脉栓塞：结合其影像特点及有无子宫肌瘤病史　等不难与累及肺动脉的子宫静脉内平滑肌瘤病相鉴　别，肺动脉栓塞主要累及两侧主肺动脉及肺段动脉且　无强化，静脉内平滑肌瘤病延伸至肺动脉的充盈缺损　可见其与下腔静脉的占位病变延续；③右心腔肿瘤，包　括黏液瘤、纤维瘤、横纹肌瘤及血管肉瘤等，这些肿瘤　多局限于右心房、室内，部分可以突入肺动脉，但一般　不突入下腔静脉，恶性肿瘤者则表现为浸润生长的恶　性肿瘤特性，如血管肉瘤可侵犯心肌；④Ｂｕｄｄ　Ｃｈｉａｒｉ　综合征：肝静脉和肝段下腔静脉内占位导致管腔部分　或完全性梗阻，表现为肝脾肿大、较严重的腹水，伴胸、　腹壁静脉和下肢浅静脉曲张，而静脉内平滑肌瘤病不　会出现胸、腹壁静脉和下肢浅静脉曲张；⑤静脉系统血　栓：血栓有时虽也可以钙化，但ＣＴ增强扫描静脉内低　密度充盈缺损影一般不强化；⑥子宫内膜间质肉瘤：低　度恶性肿瘤，可以发生于任何年龄阶段，但以绝经前妇　女为主，可侵入小静脉与淋巴管，可盆腔淋巴结、卵巢　及远处转移，合并平滑肌分化则与静脉内平滑肌瘤病　在组织学及免疫组织化学上有重叠［１　，但问质肉瘤内　多见螺旋小动脉，ＣＤ１０阳性［１　；⑦恶性肿瘤侵犯、　转移至下腔静脉或心脏：包括子宫平滑肌肉瘤和心腔　转移，肾癌或肾上腺癌侵犯下腔静脉、肝癌侵犯下腔静　脉等。虽然静脉内平滑肌瘤病有诸多特征性ＣＴ表　现，但最后确诊必须依赖病理诊断。　总之，如女性患者有明确子宫肌瘤病变，病史较　长，且ＭＤＣＴ检查有典型表现者。应高度怀疑为静脉　内平滑肌瘤病。ＭＤＣＴ不仅可以检出盆腔原发病变，　同时可以检出腔静脉一右心一肺动脉受累范围，特别是　检出肺动脉及其分支受累情况，ＣＴ三维后处理技术　可清晰立体地显示脉管内病变全貌，能对病变作出准　确评估，为临床提供丰富的信息，对指导临床治疗及评　７８７