关于农村教师的医疗状况的调查与研究

—衄　口文，邹服生　本世纪初．在党中央、国务院关怀下，国寥开　始进行医疗改革．并加大了投入．使广大公务员　“看病贵、看病难”的现状得到初步改观，也使大巴　山区广大教师看到了希望　曲　广大农村教师医疗费用长期无法解决。那些　从共和国成立时，就投身到农村教育事业的老教　师，大都年过七旬。他们几十年来，长期处于低　工资，低福利待遇，由于托期在贫困生活中煎　熬，加之艰苦的工作环境和繁重的教学任务．大　都疾病缠身。安康市汉滨区针对此情况，从２００５　年初．对农村广大退休教师的门诊医疗，发放了　《汉滨区城镇职工医疗保险卡》。发放“医疗卡”　的本意是好的．表明区委、区政府对广大农村教　师的关怀。然而，事与愿违，两年来，“医疗卡”给　广大农村教师带来了极大的隐患，汉滨区农村退　休教师强烈要求，不发“医疗卡”而直发医保金。　这是为什么呢？　“医疗卡”埋下隐患　关于“医疗卡”．先要从“医疗保险制度”说　起。国家实行的医疗保险制度很好　的，它体现ｒ党和国家对国家公务　人员身体健康的爱护，是通过“国　家立法，强制性的由国家、单位和　个人缴纳医疗保险费，建立医疗保　险基金，当个人阂医病费用补偿的　一种社会制度。”这一改革与现行　的公费、劳保医疗制度的区别在　于：一是改变过去国家承担无限责　任为主，保障职工基本医疗，实现　福利保障到社会保险的转变；二是　改变过去国家和企业包揽职工医　疗费为单位和个人共同缴纳该费　用，增强了个人自我保障责任，实　现权利与义务的统一；－　是改变过　去各个单位分头管理为礼会化管　理，实现医疗保险基金的统筹共济；　四是实行社会统筹和个人账户相结　合，建立医、患、保ｉ方制约机制。　我国公费劳保医疗制使是在　二十世纪５０年代初期建立起来　的。公费劳保医疗制度，在保障职　工身体健康．促进经济发展和维护　社会稳定方面发挥了积极作用。但　也逐步显露它的诸多弊端。＿二是医　疗体制上的大包大揽导致医疗费　用增长过快，使各级财政和事企业　单位不堪重负；二是对医、患双方　缺乏有效的制约机制，医疗服务成　本高、效率低，浪费严重，导致一些　职工“小病大养”，“一人看病，全家吃药”的现象　十分突出；置是社会化程度低，社会成员医疗待　遇差异大，特别是覆盖面较窄，非公有制经济单　位的职工得不到应有的医疗保障。因此改革旧的　职工公费和劳保医疗制度是大势所趋。　医疗保险Ｉｃ卡是体现广大职工基本保险个　人账户的电子信息卡，由医疗保险经办机构统一　编号和设置密码，按参保对象逐人核发。ＩＣ卡的　设置和使用受国家法律、法规保护．任何单位和　个人不得毁损、涂改或试图解密。重新设置。“Ｉｃ　卡内涵是基本医疗保险基金由统筹基金和个人　账户构成；用人单位缴纳的基本医疗保险费　７Ｏ％用于建立统筹基金，３０％按职工个人年龄确　定不同比例。以本人缴费基金，退休人员以基本　养老金计算列入个人账户。退休人员以基本养老　金为基数按４％计入。”（见安暑发（１９９９）２３号　ａ记者近日获悉，教育部和有关部门已经确定把２００７年作为大学生就业的垒面服务年。教育部将开展叁国范围的　

国眶｜羁暖珂２０１２年４月第１０卷第１０期　好的学习热情和思维能力，教师应引导发挥其主观能动作用，帮助其　建立正确的临床思维、逻辑分析能力。　问题教学法（ＰＢＬ：ＰＲＯＢＬＥＭ—ＢＡＳＥＤ　ＬＥＡＲＮＩＮＧ）是贯彻启发　式教学的重要的和基本的教学方法，是以病例为先导、以问题为基　础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，旨在培养学习者的　问题意识、创造性思维的技巧以及解决问题的能力，并形成自主学　习的能力　］。在见习教学过程中，鼓励学生多提问题。带教老师需多　提问题，结合具体的病例，引导学生观察病变的图像特征，如病变　的位置、数量、形态、大小、边界、内部回声、与周围组织关系、血　运情况等，激发学生的求知欲，调动其主观能动性；以提问的方式吸　引学生的注意力；以回答问题的方式激活学生的思维。在见习教学过　程中，指导学生纵横向联系所学知识，提高分析问题、解决问题的能　力。如针对一个组织器官图像，认识其超声特点同时，还要结合解　剖、生理及病理等基础知识，以及还需要结合病史和临床特征一起分　析，从而能够深人理解超声图像特征，掌握超声诊断方法。同一超声　图像表现可出现在不同疾病中，如胆结石、肠道肿瘤中央偏心分布的　气体和钙化病灶等疾病在超声图像上都表现为强回声；又如输尿管扩　张原因可以由多种疾病引起，需要根据引起输尿管扩张的病变的超声　表现及周围其它组织的表现综合来判断。通过将异病同征的疾病集　中起来比较，引导学生找出不同的特征，不但加深对疾病超声声像　图的认识，还锻炼了分析、解决问题的能力，初步学习临床思维逻　辑分析方法，为将来实际工作打下基础。从而建立以学生为主体，　教师为主导的教学模式，促进学生从记忆型、模仿型向思考型、创　新型转变　Ｊ。，　２．３教学考核注重实践　・管理・教育・教学・３７１　考试是检验教学成绩的重要方法之一，它既是评价教学效果的标　志，又是对学生知识掌握程度的反映。在见习结束前，应再次将学生　集中起来，总结性地概括见习目标和内容，针对见习内容，设计一些　问题，通过提问的方式，加深学生对见习内容的理解和掌握。　超声见习学习阶段，能使空洞的理论知识变成看得见的活材　料，巩固加强理论知识的目的；又可弥补讲授理论课时，某些东西　只能授其结论，对其原因未能洋解的缺陷，通过见习时加以补充。　通过上述的教学尝试，使得超声教学在有限的时间里取得较好的效　果。在见习教学中，发挥学生的主观能动性，加强其临床思维方法　和实践能力的培养，对培养高素质、综合性、创新性的医学人才具　有重要的意义。　参考文献　［１］Ｗａｎｇ　ＱＹ，Ｎｉｅｖｅｅｎ　Ｎ，Ｖａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｓｉｇｎｉｎｇ　ａ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｓｈａｎｇｈａｉ［Ｊ］．　Ｅｄｕ　Ｔｅｃｈ　Ｒｅｓ　Ｄｅｖ，２００６，（１５）：１２１．　【２］王冬，高云华，卓忠雄，等．运用现代教学方法搞好超声诊断教　学［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００６，８（３）：１９１．　［３］路明，陈霞．浅谈多媒体技术在现代教学中的利与弊［Ｊ】．新疆医　科大学学报，２００９，３（２５）：６７　１．　［４】左松，高云华，杨成业．多媒体课件在超声教学中应用的先进　性［Ｊ］．现代医用影像学，２００２，１１（１）：３６．　［５］刘玲，蔡云麟，许家福．临床医学生医学影像学教学改革探讨［Ｊ】．　中华现代影像学杂志，２００６，３（３）：２８６—２８７．　［６］王茵，赵宝珍，熊文峰，等．临床医学生超声诊断教学改革探索［Ｊ］．　西北医学教育，２０１０，ｌ８（５）：１０５２—１０５４．　湖南西部地区基层医疗机构药学服务状况调查与思考　袁丽华　梁维　侯飞燕　李菁　（怀化医学高等专科学校药学系，湖南怀化４１８０００）　【摘要】随着我国新型农村医疗保障制度和基层医疗卫生体系的建立、健全，基层医疗机构承担农村居民的大部分卫生保健服务，药学服　务成为公共卫生体系的重要组成部分，但现实的情况却是基层医疗机构药学技术人员数量缺乏、素质偏低，无法满足药学服务的要求，直　接影响到公众的健康水平。本文通过对湖南省西部地区部分基层医疗机构药学服务状况的调查与分析，指出存在的问题，并有针对性地提　出了建议。　・　【关键词】基层医疗机构；药学服务　中图分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１２）１０－－０３７１—０２　“药学服务”的概念最初是由美国明尼苏达州大学药学院Ｈｅｌｐｅｒ　教授和Ｓｔｒａｎｄ教授在２０世纪９０年代提出的，其内涵为药师直接、负责　地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与　目的　。当前，我国医药卫生体制改革不断深化，医院药学工作正在　以保障药品供应向“以患者为中心”的药学服务转变，药学服务已经　成为医疗技术服务不可分割的重要组成部分。随着我国“新农合”制　度不断推进，农村居民看病难、看病贵等问题正得到逐步改善，临床　用药人群覆盖面较过去大为增加。药物治疗是医疗保健的重要组成部　分，药学服务是基层医疗机构提供给参合农村居民的主要服务项目之　基金项目：　５２２）　指导老师　湖南省教育厅基金资助项目（湘教通［ｚ０１　１］２７２号项目　Ｅ－－ｍａｉｌ：ｈｏｕｆｅｉｙａｎ６２９８＠１　６５．ｃｏｒｎ　一，如何让参合农村居民看得起病，看得好病，使医疗、药学服务真　正起到便民、利民、取信于民的作用，是一个非常值得探讨和研究的　问题。为了深入了解湖南西部地区基层医疗机构药学服务状况，我们　对湖南西部地区３５个镇（乡）医疗机构作了调查，得到有关真实、最　新的信息和数据。　１药学服务现状　１．１缺乏药学人才，学历层次差距大　本次我们对基层医疗机构药学人员的数量、学历进行了调查，调　查数据显示，３５个镇（乡）医疗机构在职医务人员共有５８４人，药学　人员有６１人，占９．５７％；其中药学本科毕业学历占３．０６％，药学大专毕　业学历占４３．６２％，药学中专毕业学历占５３．３２％，无一人具有执业药师　资格。由此可见，基层医疗机构药学人员学历层次参差不齐，严重缺　

我国农村代课教师：现实状况及政策建议

一、“短期内全部清退”代课教师政策的问题与影响

鉴于当前我国广大农村地区代课教师的存在与现实需求，如果贸然、不切实际地“短期内全部清退”代课教师，将可能严重冲击我国农村义务教育的基础，甚至冲垮部分“老、少、边、穷”地区的农村基础教育，进而引发一系列的社会问题。

（一）加剧农村师资紧缺

首先，“清退”后缺乏现实可行的补充计划，将加剧农村师资的紧缺，部分农村中小学和教学点可能因此难以为继。代课教师清退后，贫困、偏远地区繁重、艰苦的教育任务由谁来完成，成为十分关键的问题。对此，教育部发言人仅以“创新农村中小学教师的补充机制，加大城镇教师支援农村教育的力度”等来阐述其补充计划，认为通过优秀毕业生不断补充到农村中小学去，完全能够冲抵代课人员，这实在难以让人信服。以我国目前贫困、农村地区的教师现状和补充状况来看，清退如此数量庞大的代课教师队伍绝不可能在短期内得到有效的补充。所谓创新补充机制更令人质疑：数十万代课教师“清退”后的缺口难道仅靠优秀大学生和志愿者或城镇教师一定年限的支教就能解决？以支教政策落实较好的湖北省为例：2004年湖北省有1300名大学生参与农村支教，而仅蕲春一个县就有4106名民办和代课教师，且不论这些大学生能否分配到或进得去师资最为紧缺的“老、少、边、穷”地区，仅就其数量和任教年限、稳定性而言，远远不能满足当前我国农村义务教育的实际需求，况且国家为此付出的教育成本与代价将远比对现有代课教师进行培训高得多。在当前农村师资紧缺、补充困难、流失严重的现状下，“清退”数十万代课教师而又缺乏长效、可行的补充机制，其结果必然是恶化农村特别是贫困、偏远地区师资紧缺现状，加大农村中小学办学难度，甚至可能导致一部分学校和教学点难以为继。大量调研表明，在甘肃、陕西、贵州、四川等贫困地区，广大的代课教师们守着微薄的收入长期任教，是支撑农村义务教育的“脊梁”，如果没有他们，这些地方的义务教育就将崩塌。在许多贫困、偏远的农村地区，教育普及在相当大程度上依靠这些对乡土、乡亲饱含感情的代课教师，这既是历史，也是现实，我们必须正视并承认这一现实，才是对农村义务教育负责任的态度。

鹭　代Ｉ蹦幂Ｉ＿拳　２００６年鲭２３期　农村教育　农村教师的生活世界．教师问题研究的新视野　●杜　萍　摘要：以往关于教师问题的研究大多是进行理论上的探讨．或者是根据统计信息进行的。很少　涉及到教师本人。本文认为，教师问题研究应以事实与真实情境为基础。关注农村教师工作与生活的　真实状况和内心体验。文章着重分析了农村教师生活世界的主要内容，突出强调对农村教师生存质量　研究的重视，介绍了农村教师研究的主要方法，阐述了农村教师生活世界研究的现实性、合作性、角度　新颖性等特点。　关键词：农村教师；生存质量；研究　本文中的农村教师主要是指生活在县以下的乡　镇和村落学校中的，以农村人口为教育对象的义务教　育阶段的教师。农村教师承担着重要的教育责任，但　是对农村教师的研究却没有受到足够的重视。以往的　研究大都集中在研究农村教师队伍建设问题、农村骨　干教师流失问题，农村教师素质问题等等。这些研究　较深入地描述了农村中小学教师队伍建设中的质量、　效益、生活待遇等问题，但是对农村教师问题无论是　理论研究还是调查研究，都只从研究人员单方面出　发，忽略了农村教师的声音，忽略了对真实情境中的　农村教师的生存状况的研究。事实上，对农村教师声　音的关注、对农村教师工作与生活的了解与尊重是农　村教师研究的生命所在。比起闭门造车、逻辑推理出　的理论研究框架来。这种以事实与真实情境为基础的　农村教师研究会更有说服力。　，　一、农村教师生活世界研究的主要内容　农村教师的工作情境是一个复杂的系统。其中涉　及的因素很多，如在学校内部。教师工作要考虑教育　目标与课程教材、学生、教学资源、教学活动、班主任　工作、其他教师、校长及学校行政人员等诸多因素，在　学校之外。教师工作要涉及社会情境与文化背景、教　育行政机构、相关制度与政策法规、社区环境、相关人　员对教师的期望等因素。教师在此种工作与生活情境　中必须持续面临各种新的处境、新的挑战，解决形形　色色的问题。因此，研究农村教师的生活世界。必须要　在丰富、复杂、变化的社会、教育情境中进行考察。关　注农村教师生活体验本身。农村教师的生活世界内容　十分丰富。可以从以下几个方面分析：　（一）教师素质　１．学科知识与技能状况，即教师具备所教学科的　知识与技能情况，即能否深入理解所教学科的事实、　概念、原理、理论，准确把握所教学科领域的基本结　构，整体掌握学科精髓，了解学科发展趋势。近几年　来。随着我国教师教育的发展，教师的学历达标率不　断提高，教育部《２ｏｏ５年全国教育事业发展统计公　报》中指出。我国小学专任教师５５９．２５万人，专任教　师学历合格率达到９８．６２％。初中专任教师３４９．２１万　人．专任教师学历合格率为９５．２２％。但是，从总体上　看。农村教师的学科知识与技能仍与教育改革与发展　的要求有较大的差距。　２．教育专业知能状况．即教师通过教育学、心理　学等教育学科的学习与教育实践活动的经验积累，所　具备的教育理念、教育价值观点、课程知能（课程规　划、开发、实施、评价等知能）、教学知能（教学原理、教　学方法与策略、教学设计、教学评价、教学技巧等知　能）、班级管理的能力等。在农村教师的知识状况中，　有一个严重的倾向，就是重视学科知识，忽视教育专　业知识。学历补偿、学历达标主要是指学科知识，教育　专业知能的培养往往被曲解，得不到应有的重视。同　时．广大农村中小学教师的教育观念较陈旧，创新意　识和研究能力不强，教学手段单一，教育能力缺乏，已　成为制约农村教育发展的重要因素。　本文系教育部２００５年度人文社会科学研究“生存与发展——我　国农村中小学教师生存现状与发展需求研究”项目成果之一。项目批准　号为０５ＪＡ８８００１８。　—