土方回填工程检验批质量验收记录表010102 (DEMO)

土方回填
报验申请表
工程名称： 通道县第一人民医院门（急）诊医技大楼 编 号：
致： 怀化市建设工程监理有限公司 （监理单位）
现单位已完成了 土方回填 工作，现报上该工程报
验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录

承包单位(章)：
项目经理：
日 期： 年 月 日

审查意见：

项目监理机构(章)：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010102
单位(子单位)工程名称 通道县第一人民医院门（急）诊医技大楼
分部(子分部)工程名称 基础工程 验收部位 土方回填
施工单位 河南华盛建设集团有限公司 项目经理 郭有生
分包单位 / 分包项目经理 /
施工执行标准名称及编号 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查 评定记录 监理(建设)单
位验收记录
检查项目

允许偏差或允许值（mm）
桩基
基坑
基槽

场地平整
管 沟 地(路)

面基层
人工 机械

主
控
项
目

1
标高 -50 ±30 ±50 -50 -50

-20 -10 15 20 -11 15 -19 24 -23 -19

2
分层压实系数 设计要求：

按规范要求施工，经试验检测符合

规范要求

一
般
项
目

1
回填土料 设计要求：

按规范要求进行回填，经试验检测

符合规范要求

2 分层厚度 及含水量 设计要求：
按规范要求施工，经检测分层的厚
度及含水率，符合规范要求

3
表面平整度
20 20 30 20 20

10 16 14 10 3 9 16 11 17 16

施工单位检查 评定结果 专业工长(施工员) 施工班组长 经检查，主控项目合格、一般项目符合设计及《建筑地基基础
工程施工质量验收规范》GB50202-2002的规范要求，自评合格。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建设)单位
验收结论

专业监理工程师（建设单
位项目专业技术负责人）：
年 月 日

说明：土方回填是一个综合性项目，使用哪一项时，在哪一项打“√”注明；或在表名土方回填前加上××土方回填，更清
楚。2.主控项目：①标高。是指回填后的表面标高，用水准仪测量。检查测量记录。②分层压实系数。符合设计要求。按规
定方法取样，试验测量，不满足要求随时进行返工处理，直到达到要求。检查测试记录。3.一般项目：①回填土料。符合设
计要求。取样检查或直观鉴别。做出记录，检查试验报告。②分层厚度及含水量。符合设计要求。用水准仪检查分层厚度。
取样检测含水量。检查施工记录和试验报告。③表面平整度。用水准仪或靠尺检查。控制在允许偏差范围内。土方回填前清
除基底的垃圾、树根等杂物，去除积水、淤泥，验收基底标高。如在松土上填方，在基底压实后再进行。填方土料按设计要
求验收。4.填方施工中检查排水措施，每层建筑厚度、含水量控制、压实程度。填筑厚度及压实遍数应根据土质，压实系数
及所用机具确定。如无试验依据，可按表6.3.3选用。检查施工记录和试验报告。