麻醉科临床诊疗指南麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ级:正常健康。
Ⅱ级:有轻度系统疾病Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
V级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）.I.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
第二节常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压,心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3。
术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。
4。
急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。
二、心脏病1。
心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤,心室率应控制在 100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T, 应掌握有效控制室性早搏的药物.2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4。
特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史，对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性.5. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估(见表1）0表1心脏危险性指数(Cardiac risk index,CRI)评估评估项@ 指数1病史(1)年龄>70岁 5(2)最近6个月内发生过心肌梗死 102体检(1)有主动脉瓣狭窄 3（2)有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 113 ECG（1）有非窦性心律失常 7(2）室性早溥>5次/hnin 74 HQ气分析与生化检查(1 ）PaO2<60mmHg（8.OkPa) 或PaCO2>50mmHg（6。
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常.确保麻醉深度适宜.避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响.维持良好的组织灌注.内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展.特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）.由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节.使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1）.并随年龄增加有一定变化（见附件2）.其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主.细胞外液以Na+为主.Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量.尤其是有效循环血容量.是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成.其中15％分布于动脉系统.85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素）.白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间.机体代谢产物可在其间进行交换.过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过.但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过.从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)].Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率.即毛细血管壁对液体的通透性.普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数.当δ为0时.血浆蛋白分子可自由通过细胞膜.当δ为1时.血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
麻醉科麻醉深度监测方法麻醉深度监测是在麻醉科手术中非常重要的一项工作。
准确监测病人的麻醉深度可以保证手术的安全性，避免意外发生。
在麻醉科麻醉深度监测中，有多种方法可以选择，本文将介绍其中常用的几种方法。
一、脑电图监测法脑电图（Electroencephalogram，简称EEG）监测是一种常用的麻醉深度监测方法。
通过放置电极在患者头皮上，记录脑电图的信号。
根据脑电图的频率、振幅和波形变化，可以判断麻醉的深度。
脑电图监测法主要包括以下几个常用的指标：1. 峰频（Peak Frequency，简称PF）：指脑电图中出现最大振幅的频率点。
峰频越高，表明麻醉深度越低。
2. 平均频率（Mean Frequency，简称MF）：指脑电图中所有振幅的平均频率。
平均频率越高，表明麻醉深度越低。
3. 平均幅度（Mean Amplitude，简称MA）：指脑电图中振幅的平均值。
平均幅度越高，表明麻醉深度越低。
脑电图监测法通过对脑电图信号进行分析，可以实时监测病人的麻醉深度，为麻醉师提供准确的信息。
二、动眼电监测法动眼电（Electrooculogram，简称EOG）监测是一种常用的麻醉深度监测方法。
通过在眼睑、外眼角等位置放置电极，记录眼电信号。
根据眼电信号的变化，可以判断病人的麻醉深度。
动眼电监测法主要包括以下几个常用的指标：1. 动眼电数量（Number of Eye Movements，简称NEM）：指一段时间内眼睑的运动次数。
动眼电数量越多，表明麻醉深度越低。
2. 动眼电持续时间（Duration of Eye Movements，简称DEM）：指一段时间内眼睑的运动持续时间。
动眼电持续时间越长，表明麻醉深度越低。
3. 动眼电幅度（Amplitude of Eye Movements，简称AEM）：指眼电信号的振幅大小。
动眼电幅度越大，表明麻醉深度越低。
动眼电监测法通过对眼电信号的分析，可以实时监测病人的麻醉深度，为麻醉师提供准确的信息。
目次之袁州冬雪创作第一章麻醉科建制,任务及临床工作惯例制度第一节麻醉科的建制第二节麻醉科的任务第三节临床麻醉日常工作惯例第四节麻醉仪器设备第五节麻醉科工作惯例制度、麻醉质量节制、各级医师和护技人员职责第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级第二节罕见陪同疾病的评估与准备第三章麻醉前用药和辅助用药第一节麻醉前用药第二节辅助用药第四章麻醉装置第五章麻醉监测第一节呼吸功能监测第二节心电图监测第三节血压监测第四节中心静脉压第五节血气分析第六节肌肉松弛药作用监测第七节全麻药浓度监测第八节体温监测第六章麻醉药品管理第一节麻醉性镇痛药第二节全身麻醉药和麻醉辅助药第三节一般药物的管理和使用第七章部位麻醉方法及选择第一节神经阻滞适应证与忌讳证第二节常常使用神经阻滞第三节蛛网膜下腔阻滞第四节硬膜外阻滞第五节骶管阻滞第八章全身麻醉第一节吸入麻醉第二节静脉麻醉第三节肌肉松弛药第四节麻醉性镇痛药第五节拮抗药第六骨气管内麻醉第九章气管插管术第十章全身麻醉并发症及处理第十一章输液第十二章输血与自体血回输第十三章颅脑外科麻醉第十四章胸内手术的麻醉第十五章分娩镇痛的麻醉第十六章小儿麻醉第十七章休克病人的麻醉第十八章创伤病人麻醉第十九章氧治疗第二十章疼痛治疗第二十一章麻醉恢复室第二十二章重症监测治疗室第一章麻醉科建制，任务及临床工作惯例制度第一节麻醉科的建制1.麻醉科是一个重要的临床科室，独立建制，直属院带领.2. 麻醉科医护人员的编制按所承担的临床、讲授、科研任务和国家有关规定配备，手术科室的床位与手术台比例为20 : 1，手术台与麻醉科医师比例为.展开疼痛门诊治疗增加编制2人.麻醉恢复室的床位与手术台比例不低于1：3.应配备麻醉科护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械用品、麻醉机、监护仪器的管理维修调养工作.3．麻醉科应有杰出的人才梯队,且布局比例合理，主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师各职称比例以1：3 : 5: 7较为恰当.科主任应具有副主任医师以上职称担任.4. 医院应建立麻醉后恢复室，亦称麻醉后监护室（postanesthesiacare unit，PACU），对麻醉手术后的病人停止短时间严密观察和监护，待呼吸、循环功能稳定，意识淸醒，呵护性反射恢复后方送回病房.对包管麻醉手术后平安和提髙医疗质量非常重要.各医院麻醉科应建立疼痛门诊或展开疼痛治疔.第二节麻醉科的任务根据卫生部1989年12号文件精力，麻醉科是二级学科，一级临床科室.担负以下四项基本任务：1.临床麻醉承受各种手术及诊断性检査的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能.2.急救复苏参与各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏.3. 重症监测治疗和麻醉恢复负责管理病人麻醉后的恢复，待病人苏醒无异常，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送入ICU，并参与和管理重症监测治疗.4. 疼痛治疗停止术后镇痛及慢性疼痛和癌性疼痛的诊治,开设疼痛门诊和病房.第三节临床麻醉日常工作惯例为了包管临床麻醉顺利的停止，确保病人的平安，做每例麻醉都应在麻醉前，麻醉手术期和麻醉后按以下惯例停止.一、麻醉前准备工作(一）手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人，并要求做好以下准备工作：1.阅读病历全面懂得病人手术与麻醉相关情况：(1)一般情况:春秋，性别，发育，营养，精力状态，脊柱四肢，活动情况，血压，心率，呼吸，体温等.(2)现病史，既往史，既往麻醉手术史，家族史,药物过敏史,烟酒嗜好等.是否陪同随神经，呼吸，心血管，内分泌及其他系统疾病，及其严重程度和对今朝机体的影响.(3)血、尿、粪惯例，血液生化，水电解质、酸碱状态，X线检查，心电图检查，肝、肾功能及其他特殊检查成果.(4)懂得与麻醉有关的特殊药物的应用和术前准备情况.2．体格检查(1)重点复査神经、循环、呼吸系统.(2)根据麻醉选择停止特殊检查，如椎管内阻滞需检査脊柱及脊柱X线片，胸背部皮肤.全身麻醉应注意有无义齿，龋齿，牙齿松动，张口程度，头颈活动度，气管插管难易度断定等.(3)懂得病人的精力状态和对麻醉的要求，做好诠释工作,消除病人顾虑，增强病人对手术麻醉的信心和对麻醉科医师的信任.(4)根据病人情况，对病人行ASA(美国麻醉医师协会〉分级.按手术要求，麻醉条件决议麻醉方式、监测方法和麻醉前用药.(5)应做的检查未停止或需复查，以及病人的身体情况需再准备时，应直接向病房主管医师提出，共同协商处理，并向本科上级医师汇报.3．与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包含麻醉选择，可以发生的麻醉并发症，药物不良反应,麻醉意外，自费用品与药物，取得懂得同意后由病人或被授权的亲属签麻醉同意书.4.对危重和疑难病例应停止麻醉前讨论.5.根据麻醉要求，麻醉前准备所用器械、监护仪、一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等.(二）麻醉前要做好以下准备1.复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气、氧化亚氮和吸引器等，各种用药核对药名、剂量，并在注射器上标识清楚.2.核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术称号等，检查麻醉前用药是否使用，是否禁食6小时以上，小儿麻醉前2小时禁清饮料，核对血型，有无备血.3.抚慰病人，消除思想顾虑.4.测血压，脉搏，呼吸,心电图和SpO2(脉搏血氧饱和度〉，并记录在麻醉单上,需要时测体温（婴幼儿麻醉应惯例监测体温〉，中心静脉压.危重病人可行P ET CO2，血气分析，有创循环功能监测等.5.麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理.(三）急诊手术接到通知后，访视病人，检查术前准备工作，决议麻醉方式和术前用药.麻醉前6小时内已进食者，因病情需要当即手术而选择全麻者，麻醉前应向主管医师及家属说明餍饫的危险性，同时采纳预防误吸的措施.陪同糖尿病酮体阳性者，应积极处理，酮体转阴，电解质检查在正常范围后再行麻醉.二、麻醉期间的观察和处理1.麻醉期间的观察和处理应包含麻醉操纵，病人情况的观察，生理指标的监测，术中输液、输血和根据病情变更的需要而采纳的治疗措施.2.麻醉期间应紧密亲密观察和记录病人的主要生命体征.3.麻醉中的监测一般包含血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量，根据病情需要监测体温、中心静脉压、吸人氧浓度、呼末二氧化碳、麻醉气体浓度和肌松情况,需要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和动脉血气分析及清电解质和脑电图的变更.4．麻醉期间应集中精力，认真仔细地观察病情变更，不克不及擅离任守，发现病情变更应即时处理并作记录，有重大病情变更应通知手术医师，需要时陈述上级医师，以指导处理或抢救.5．术毕检查血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、SpO2等是否正常；颜面、肢体软组织有无损伤.全麻应清除口、鼻腔、呼吸道分泌物,坚持气道通畅，观察意识神智恢复程度，需要时应用肌肉松弛药拮抗剂和麻醉性镇痛药拮抗剂，防止其残存药理作用；椎管内阻滞应再测一次阻滞平面，阻滞平面低于T8，病人情况稳定后送回病房，凡病人主要生命体征不稳定者，应送入麻醉后恢复室或手术室内留观处理，待达到恢复尺度后送回病房，应由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房，在病房向主管手术医师和护士交接病情，做好交交班工作，并在术后记录单上签字.危重病人应送入ICU；停止监测和治疗.三、麻醉记录1．凡施行麻醉必须填写麻醉记录单.2．填写麻醉记录单的要求(1)麻醉前应记录:体格检查，检验成果及各种特殊检查的重要情况；术前特殊治疗及成果；麻醉昉用药,剂量、给药途径及时间；病人人手术室时的血压、心率、呼吸、SpO2，需要时包含体温、心电图等.(2)麻醉过程应记录的内容有:麻醉及手术起始时间、麻醉方法、麻醉用药量及用药时间、持续静注或吸人药起止时间、椎管内阻滞、各种神经阻滞时的穿刺部位和麻醉阻滞范围.全身麻醉应记录麻醉诱导用药时间，是否气管插管，插管途径和导管号码及其他通气导管如双腔支气管导管、支气管导管、喉罩等；麻醉过程中血压、脉搏、呼吸、SpO2和其他的监测指标；手术时病人体位和术中体位改变情况；麻醉过程中输液种类，输血及各种药物使用的时间和用量需准确记录；术中重要操纵步调、特殊情况和意外应详细记录.(3)手术完毕时应记录:所施手术称号和术后诊断；手术麻醉医师与护士姓名；输液输血、麻醉药总用量；术中尿量、出血量、胸腹腔液量；术终病人意识、反射、血压、心率、呼吸、SpO2和其他的监测指标及气管内导管革除等情况.四、术后镇痛依病人春秋、全身状态及手术部位，采取分歧方式的术后镇痛方法.应有术后镇痛的记录和管理的规章制度，以包管镇痛效果和即时处理可以发生的并发症.第四节麻醉仪器设备一、麻醉设备1.麻醉机其数量与手术台比例应为1 : 1；2.气管插管全套用具包含咽喉镜、纤维咽喉镜、纤维支气管镜、气管导管、管芯、面罩、吸痰管等.3.椎管内麻醉全套用具包含硬膜外阻滞包、腰麻包、硬膜外-腰麻结合阻滞包.4.外周神经阻滞用具.5.氧治疗设备.6.启齿器、拉舌钳、口咽通气道、人工呼吸器等.7.微量输液泵.二、监护仪器1.无创血压，脉搏，心电监护仪(示波、记录装置)；2．立式水银柱血压计；3．有创血活动力学监护仪(动脉血压、中心静脉压、肺动脉压)；4．脉搏氧饱和度仪；5．心电除颤监护仪(胸外、胸内电极)；6．周围神经刺激器；CO2监护仪；8.体温监测仪；9.神经肌肉传递监护仪；10.吸人麻醉药浓度监护仪.第五节麻醉科工作惯例制度、麻醉质量节制、各级医师和护技人员职责一、麻醉工作惯例制度(一）麻醉前访视，会诊，讨论制度1.麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师或相应负责医师根据手术种类，难易程度，病人状况,按麻醉医师技术水平予以安插.2.麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检成果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可以发生的问题和防治方法，提出麻醉前用药，麻醉选择，拟定麻醉方案.3.术前访视如发现术前准备不充分或缺少重要检査项目应复查或补查，麻醉科医师应向手术医师提出需补偿的术前准备.为了病人的平安，麻醉科医师有责任共同决议最佳手术麻醉时机.对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术,麻醉科医师向科主任汇报后，有权建议延期手术.4.麻醉医师在术前访视病人后应向上级麻醉科医师汇报病人情况，讨论麻醉方案与管理应注意的事项.5．麻醉医师应向病人家属实事求是地把拟定麻醉方法与可以发生的并发症和意外，以及所采纳的预防措施予以详细说明.征得病人或家属懂得支持,填写麻醉自愿同意书，并签字生效存档.6．对特殊疑难和危重手术病例，手术科室应提前数日请麻醉科会诊或共同做术前讨论.会诊一般由总住院医师或主治医师按时完成，填写会诊意见和建议.对危险性极大的或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科主任应于术前向医务部陈述，或由医务部组织有关科室共同停止术前讨论.7.麻醉科展会，科主任主持对当天特殊疑难危重病人停止讨论，由科主任提出最后麻醉方案，对可以发生的问题提出详细应急措施和处理意见.8.对急诊手术病人，接到手术通知后,麻醉医师应当即访视病人，懂得病情后，尽快确定麻醉方案，并与病人家属谈话签字.对疑难危褽病例应向上级麻醉科医师和科主任陈述，取得上级医师指导和协助.(二）麻醉管理与记录制度1.麻醉医师进入手术室后，应惯例检查麻醉机和监护仪的性能，麻醉药品和器具准备情况.病人人室应核查姓名和手术疾病的诊断，首先开放静脉输液，监测生命体征后，按即定麻醉方法和方案施行麻醉，严格执行各项操纵技术惯例.2．麻醉期间应集中精力，紧密亲密观察生命体征监测指标变更与手术情况，坚守岗位，不得擅离任守.即时发现并断定异常情况，迅速妥善处理.遇有坚苦或意外应即时向上级医师汇报,并请其协助处理.3．认真执行药品、输血核对制度，药物的包装，予以保存，以便复查.对全麻病人评分须在4分以上；生命体征稳定后方可分开手术室或麻醉恢复室.(三）麻醉后随访制度1.麻醉后随访病人1~3天,观察72小时恢复情况.即时发现麻醉后并发症，并予积极处理，发生麻醉并发症者应继续随汸，记录有关资料，直至病人出院.(四）麻醉并发症及恚外的处理和登记陈述制度1.麻醉中、麻醉后发生并发症或意外，均应当即向科主任或上级医师汇报，及时采纳措施妥善处理.2.发生医疗错误、事故，麻醉意外或严重并发症，科主任或上级医师除当即组织积极抢救处理外，应及时向医务部和主管院长汇报.在适当时机组织全科讨论，明白原因，以吸取经历经历，并将讨论处理意见记录在错误事故登记本上.3．严重错误和医疗事故应及时向医务部和主管院长做书面陈述.二、麻醉质量管理必须加强全面的麻醉质量管理，使麻醉质量达到最佳水平，最大限度地减轻病人痛苦，减少麻醉失误和麻醉意外；包管麻醉病人生命平安.(一）麻醉基础质置管理1.麻醉科医师应该是承受过麻醉科住院医师培训的专职医师,并应定期参与知识更新学习.2.仪器设备应与展开手术种类相配套，以包管病人平安.每个手术台应配备一台麻醉机和四个参数的监护仪(心电图、无创血压、血氧饱和度、体温).对危重病人应惯例监测中心静脉压及血气分析，这样才干知足临床麻醉的工作需要，包管麻醉手术病人在手术期间生命生理维护.3．制度与管理麻醉科应有一系列连系本院实际的惯例制度，并严格执行.加强管理是包管麻醉质量的重要措施.如麻醉前访视、会诊和讨论制度、麻醉管理与记录制度、麻醉后随访制度，新药、新技术的临床应用和临床科研的审批制度，术后镇痛的管理制度等.麻醉科主任在上述制度的修定和检查落实的过程中，起关键作用.(二）麻醉质置评价麻醉质量评价的目标是不竭总结经历，提高麻醉质量.1.科室建立麻醉质量节制小组.2．评价麻醉成功率、术前访视和术后随访率、会诊率、麻醉并发症发生率、麻醉错误发生率、麻醉意外及事故发生率、麻醉记录书写合格率、抢救危重病人数及成功率.3．一般每季度总结一次，登记在质最节制记录本内，并在全科总结讨论一次，提出相应措施.三、各级医师和护技人员职责(一）麻醉科主任职责1.在院长带领下，贯彻科主任责任制，负责全科医疗、讲授、科研、人才培养工作和行政管理制度.2．制定本科年度工作计划，组织实施，常常督促检查，定期总结汇报.3．依科内任务和人员情况,迷信分工，加强与手术科室接洽协作，完成各手术科室的手术麻醉；参与危重病人的抢救.4．指导麻醉医师做好麻醉,主持疑难危重病人术前讨论，对麻醉方案提出指导性意见，需要时亲自参与麻醉.5．落实各级医师培养计划，安插好进修和实习医师的培训，落实各级业务培训和技术业务查核，对本科医、护、技人员的提升、奖惩提出意见.6．组织安插讲授、研究生学习、工作计划，展开科研和新业务新技术.7.负责本科药品、仪器设备的申报，检查使用及保管情况.上述工作可由副主任协助分管.(二）麻醉科主任医师、副主任医师职责1.在科主任带领下，指导下级医师完成各种手术的麻醉、各项监测技术和术后疼痛治疗.2.负责特殊和疑难病例的会诊，组织外科疑难病例讨论，参与和指导疑难危重病人麻醉，组织并指导外科危重病人的抢救.可以正确处理各种麻醉并发症和麻醉意外.3.掌握坚实的麻醉学和相关医学知识，懂得麻醉学的停顿，承担医学生、进修医师和研究生的麻醉学讲授.4．有明白的研究方向，可以指导研究生课题的研究工作.(三）麻醉科主治医师职责1.可以独立完成并指导下级医师完成外科手术的麻醉和术后疼痛治疗，掌握一定的监测技术，可以完成外科疑难危重病例的麻醉.懂得麻醉并发症和麻醉意外的处理原则.2.掌握需要的麻醉学和相关医学知识，积极参与各种麻醉学知识更新学术活动，可以承担一定的讲授和科研工作.(四）麻醉科总住院医师职责1.在科主任带领下，负责临床麻醉安插，根据工作需要，贯彻落实各级医师临床培养计划.负责全科人员的考勤.协助管理进修医师和转科医师，协助科主任完成科室的行政管理工作.2.独立完成外科罕见手术的麻醉和术后镇痛治疗，掌握常常使用监测技术，在上级医师指导下完成各种手术的麻醉和各种临床监测，特别是那些自己从未接触过或不熟悉的手术麻醉，包含外科疑难危重病人的麻醉和有创监测.在上级医师指导下完成全院的会诊工作.3.尽力学习麻醉学和相关医学知识，积极参与各种麻醉学术活动，学习麻醉学的新知识和新技术.(五）麻醉科住院医师职责1.在科主任和上级医师指导下，参与科室日常麻醉工作，承担部分讲授和科研详细工作.2.认真落实住院医师规范化培养计划，按时完成各阶段培养要求.3．认真执行麻醉前访视检查病人制度，依ASA评级和麻醉风险，提出病人麻醉方案，做好麻醉前各项准备，向病人家属耐烦细致交待病情，实事求是地说明病人在围手术期可以发生的意外和并发症，做好术前麻醉自愿同意书的签字.4．认真仔细做好麻醉惯例操纵与管理工作，遇有异常情况能即时发现及时处理，并当即陈述上级医师，共同处理病情，并及时将病人术中的一切情况准确详细地记录在麻醉单上.5．麻醉后，应亲自护送病人，紧密亲密观察病人情况，向手术医师和病房护士交代病情和注意事项，做好交交班签名.6．在上级医师指导下作好病人的术后镇痛并确保镇痛效果，认真填写术后镇痛记录，及时发现并有效处理镇痛中出现的各种负反应.7.术后停止麻醉后随访，如有麻醉并发症，及时陈述上级主管医师，认真参与处理与治疗.8.系统地学习麻醉学实际，注意懂得相关医学知识,积极参与齐种麻醉学术活动.(六）麻醉护士职责1.从事麻醉准备工作，做好药品、麻醉用品、器械管理工作，根据医嘱停止麻醉准备.2.从事麻醉后恢复室和麻醉科门诊病人的监护与护理工作.3．承担麻醉登记、统计、资料保管工作以及麻醉药品的保管、请领工作.第二章麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级I级:正常健康.Ⅱ级:有轻度系统疾病Ⅲ级:有严重系统性疾病，日常活动受限,但未完全丧失丁作才能.Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作才能，且面对生命威胁.Ⅴ级:不管手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人.急症手术在每级前加注“急”或(E).1．Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力杰出，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可以，术前必须向手术医师和家属详细交代淸楚.第二节罕见陪同疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包含脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变.2.高血压病病人术中，术后可以发生高血压，低血压，心力弱竭，心脑血管意外等并发症.合并糖尿病和肥胖者麻醉于术的危险性更大.3．术前经外科治疗，应用降压药使血压节制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可停止手术麻醉.4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉.二、心脏病1.心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，节制慢性心衰.节制心率和疾速房颤，心室率应节制在 100次以下.室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏应小于5次/min，应掌握有效节制室性早搏的药物.2.心电图分明异常者，应尽心外科会诊治疗.3.对缺血性心脏病，应从病史中明白是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史.今朝心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才干停止选择性手术麻醉.4.特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史,对药物治疗反应差的病人，术前应安顿姑且起搏器.已装置起搏器的病人术前须尽心外科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性.5.按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估(见表1).表1心脏危险性指数(Cardiac risk index,CRI)评估评估项目指数1病史(1)春秋>70岁 5（2）最近6个月内发生过心肌梗死102体检(1)有主动脉瓣狭窄 3(2)有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血113 EKG(1)有非窦性心律失常7(2)室性早博>5次/min 74血气分析与生化检査(1)PaCO2<60mmHg(8.0kPa) 或3PaCO2>50mmHg(6.6kPa)。
