天津体育学院期末复习康复概论

1康复：

定义：康复是指综合协调的应用医学，教育，职业和社会的措施，对残疾人，急慢性病损和老年病导致的功能障碍者进行功能训练，使其功能能力尽可能达到高的水平，以减轻残疾的影响，提高生活质量，重返社会。

目的：重返社会

领域：医学，教育，职业，社会

2康复医学：

定义：是以康复为目的，以急慢性病损，老年病以及先天因素所致功能障碍者和残疾人为诊治对象的，具有明确特征，范畴，知识结构和专门诊疗技术的医学新领域。

原则：功能训练，整体康复，重返社会

地位：康复医学是研究有关功能障碍的预防、评定和处理的医学学科，是医学的一个重要组成部分，

称第三医学，或第四医学（保健医学、预防医学、临床医学、康复医学），是促进病、伤、残者功能恢复的医学

3康复服务的途径：（康复）机构康复，社区康复，上门（康复）服务

4康复与康复医学的区别：

康复是针对病伤残者的功能障碍而实施的利于其恢复的措施，以改变局部或整体的功能水平为己任，以促进其回归社会为终极目标；康复不一定能去除导致功能障碍的原因，但可改善功能，提高生活质量；康复是整个医疗体系的重要组成部分，要早期开始，预防为主，促进功能恢复；康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会，在拟订有关康复服务计划时，应有残疾者本人、其家庭成员（陪护或长期生活在一起者），以及所在社区的参与（WHO ，1980）

康复医学不主要以疾病痊愈与否为治疗结局，而是以功能恢复程度为观察终点；它不是临床治疗的后续，而是强调与临床治疗同步，早期介入；不是患者被动的接受治疗，而是最大可能的发挥病伤残者的主观能动性，使之主动参与训练的积极治疗方式；不是主要依赖药物治疗，而是采用多种措施，包括物理的、作业的、言语的、心理的、职业的、教育的、工程的及医疗的等综合手段促进其功能障碍恢复，使其回归社会生活、学习和工作。

5残疾：

定义：指造成不能正常生活，工作和学习的身体和（或）精神上的功能障碍和能力低下，包括肢体残缺，运动障碍，感知觉障碍，内脏功能不全及情绪行为异常等

残疾人定义：指解剖结构，生理功能，心理状态异常或丧失，部分或全部的失去以正常方式从事正常范围活动的能力，不利于在社会生活中发挥作用的人。

残疾分级：

（1）国际残损、残疾和残障分类（Internation Classification of Impairment、Disabilities and

Handicaps，ICIDH）

类别 表现 障碍的水平 具体阐述

残损 机能障碍 生物学水平 指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧

失、缺损、畸形及精神功能紊乱

残疾 能力障碍 个人水平 指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失

残障 社会性不利 社会水平 指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境

的相互关系及适应程度

（2）国际功能、残疾和健康分类（Internation Classification of Functioning、Disability and

Health，ICF）三个层次结构，身体功能和结构（body functions and structure）活动（activity）参与（participation）

重要组成部分：情景性因素

比较：

内容 ICIDH ICF

分类术语 残损、残疾、残障 身体功能与结构、活动、参与

术语性质 消极 消极和积极两方面

附加因素 无 有，情景性因素

分类含义 侧重疾病后果 疾病后果+健康成分

应用对象 残疾人 所有人

分类成分转化单向 双向相互转化

应用范围 局限 扩大，多个领域

6残疾的三级预防

A心脑血管的三级预防

一级预防：病因预防，发病前预防，以无病防病，健康促进为主要手段。指从儿童和青年时期起，采取有益健康的生活方式和行为，进行社会整体人群的预防

（1）合理饮食

a控制体重，限制热量摄入，低脂低胆固醇饮食

b减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量

c限钠补钾

（2）适量运动

（3）戒烟戒酒

（4）积极治疗与本病有关的疾病，如高血压，高脂血症，糖尿病及各种心脏病

（5）心理社会因素，保持心理平衡，减轻心理压力

二级预防：临床前期发病前预防，指对已患心脑血管疾病的病人，强调早发现早治疗。

（1）筛检疾病和防治，定期监测血压，血脂，血糖

（2）警惕先兆症状，如高血压者突然出现偏身麻木无力，眩晕

（3）控制危险因素：如戒烟，禁酒，控制体重血脂，减轻精神压力，改变不良生活方式

（4）早起医疗干预，坚持长期合理降压，降脂，长期小剂量抗血小板聚集，药物治疗

三级预防：临床发病后期预防，指借助各种治疗方法，指患者早日康复，减少疾病带来的不良后果，提高生活质量。

（1）采取有效措施抢救高危患者，特别是急性心肌梗死，脑卒中，高血压脑病等，治疗要正确及时，提高抢救成功率，降低病残率

（2）重视并发症的康复治疗

（3）继续消除并发症的易患因素，防治并发症的复发和加重

7康复科如何设置

（1）康复医学科的人员组成

康复医师，康复护士 ，PT,OT,ST,假肢及矫形器师，心理治疗师，医学社会工作者，职业咨询师，中医师，针灸师，按摩师，康复治疗师（士）

（2）人员比例

每床至少配备0.25名医师、0.5名康复治疗师、0.3名护士，其中至少有1名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师及1名具备中医类别执业资格的执业医师：对于规模较小而未设置病房的康复医学科至少应有1～2名康复医师和2～4名治疗师，才能更好地配合开展康复医学诊疗工作

（3）诊疗场地与设施

三级综合医院康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于1000平方米：二级综合医院康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于500平方米

康复病房的基本设施与要求与其他学科基本相同，每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米，以方便轮椅和推车通行

康复医学科应设在医院中功能障碍患者容易抵离的处所，根据实际情况和条件，治疗室既可采取门诊、住院共用的设计方式，也可以在门诊部、住院部分别设置

康复医学科门诊、病区及相关公用场所应当执行国家无障碍设计规定的相关标准，通行区域和患者经常使用的诊疗室、楼梯、台阶、坡道、走廊、门、电梯、厕所、浴室等主要公用设施应采用无障碍设计和防滑地面，室外走廊或过道应允许轮椅和推车通行无阻，通道走廊的墙壁应装有扶手装置

康复医学科特别是治疗室的地板、墙壁、天花板及有关管线应易于康复设备及器械的牢固安装、正常的使用和经常检修，部分器械的使用如高频电疗室还应注意绝缘和屏蔽

治疗室应有良好的通风和室温调节设备，对于不同功能与作用的治疗室应进行一些装饰，色彩的设计与布置应有利于患者的治疗与训练

8大力发展社区康复的优点

1. 是社会发展的一项战略，是“人人享有康复服务”的基本策略

2. 具有社会化的管理方式

3. 主要对象是残疾人，也包括其他有康复需求的患者

4. 强调伤、病、残者及其家属主动参与康复计划的制定与实施

5．有技术资源中心和专家指导组的技术支持，有各部门、各专业共同组成的转介服务系统

6．康复训练场地就地、就近；

训练方法简单易行；

训练器具因陋就简；

训练对象面向城乡基层社区；

训练时间可持续、持久

7．社区康复服务效果与效益良好

9作业治疗

定义：作业治疗是通过选择性的作业活动去治疗身体及精神疾患者或伤残人士，目的是使患者在躯体，心理和社会生活方面最大限度的恢复他们的功能水平和独立性，参与及贡献社会。

作用：维持现有功能，最大限度发挥残存功能

提高ADL自理能力

提供患者就业前相关训练

强化自信心，辅助心理治疗

分类：

10假肢

康复工程：指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能的方法。康复工程的领域涉及假肢和矫形器（prosthesis & orthosis）、轮椅、助行器、自助具、各种辅助训练装置、环境控制装置等。

定义：是为弥补肢体缺损，代偿已失肢体功能而制造，装配的人工肢体。

分类：按截肢部位分类：上肢假肢，下肢假肢

A 上肢假肢：

上肢主要是进行生活和劳动操作的器官，因此上肢假肢要求:

尽可能外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便

B 下肢假肢：

人体下肢的主要功能是站走跑。功能好的假肢应具有：

适合的长度、良好的承重功能、类似正常关节功能的机械关节及正确的假肢承重力线，以保证截肢者安装后，步态美观、步行稳定。

按装配时间分类：临时性假肢，正式假肢

11矫形器

定义：矫形器是用于人体躯干、四肢的体外附加装置，其作用在于预防、矫正畸形，纠正或代偿功能缺陷，保持肢体的正常位置和功能活动。

作用：

（1） 稳定和支持作用，限制关节的异常活动，以稳定关节，减轻疼痛，恢复承重功能

（2） 固定和保护病变肢体或关节作用，以促进痊愈

（3） 预防矫正畸形，改善对线不良，主要用于预防由于肌力不平衡，骨发育异常或外力作用引起骨，关节畸形

（4） 减轻轴向负重作用

（5） 改进残疾人步行，饮食，穿衣等日常生活和工作能力

（6） 通过控制关节运动减少肌肉反射性痉挛

10康复伦理学原则

有利，公正，尊重，互助

11医患关系的处理

如何处理医患关系：

1. 医务人员转变“医者至上”的服务观念，将患者作为一个完整的人来看待，在关注患者生理上疾病的同时还应关心患者的心理，即医生对患者的帮助不仅仅依靠技术措施，还要依靠医务人员的，关切和负责人的态度。

2. 增强医患之间的交流沟通，充分尊重，理解和支持患者在良好的医患关系中，尽管医疗机构在服务上有些缺陷，患放也能在友好的情感中予以谅解。

3. 尊重患者的知情同意权。医务人员在履行某些治疗行为前，应先同患者进行交谈，明确告知治疗中可能出现的问题等，让患者自己选择是否做治疗和检查，以取得患者的主动配合。同时注重宣传教育加强监督检查，让每个患者知道如何维护自己的权利。

4. 提高医疗技术水平，毕竟患者来院求诊，目的就是达到控制，消除疾病的伤害，让患者取得疾病的控制好转和相应的健康指导，只是取得患者信任的第一要素，因此应尽自己所能为患者提供较高的技术服务。

5. 良好的职业道德是处好医患关系的更本。要有良好的医德，医德最充分的体现是高度的责任心，同情心，应以换位思考顾及患者的需要，保护患者的隐私等。同时，医务人员还应注意个人形象，个人形象可以使人产生正向的态度和情感，有利于取得患者的信任。

6. 改善基础服务措施也会促进医患关系和谐。由于病房生活单调枯燥，甚至还会见到其他患者病故的情景，容易造成情绪的消沉和低落，这时病房中设立一些医疗之外的活动安排，如报刊架，电视机等设施可以营造轻松愉快的气氛。

7. 在于患者沟通时，尽量避免破坏医患间信用资源的语音现象，如：模糊信息，专业信息，错误、欺骗信息，尽量采用通俗直白的语言将需要表达的内容传达出去。