MRI在创伤性后尿道狭窄诊断、术式选择和疗效评价中的应用研究

第一军医大学硕士学位论文MRI在创伤性后尿道狭窄诊断、术式选择和疗效评价中的应用研究

姓名：罗积慎申请学位级别：硕士专业：泌尿外科指导教师：何恢绪20050425硕士学位论文ＭＲＩ在创伤性后尿道狭诊断、术式选择和疗效评价中的应用研究摘要研究目的：现代交通事故及外伤增多，尤其是战争中骨盆骨折几率增大，骨盆骨折有１０％发生尿道损伤，后尿道损伤中绝大多数发展为后尿道狭窄或闭锁，同时常伴有盆腔内解剖结构的改变。其治疗方法主要依据尿道疤痕的范围、狭窄的长度、部位、合并症做出选择。尿道及尿道周围疤痕组织的范围、程度是决定临床采取手术方式的重要依据。目前临床上对后尿道狭窄的诊断主要依靠ｘ线造影（顺行与逆行膀胱尿道造影）、Ｂ超检查，但均不能获得伤后盆腔内解剖结构变化的信息，及精确测量尿道疤痕的深度及范围，给手术方式的选择带来很大困难。手术方式及入路的选择是影响手术疗效的一个重要因素。ＭＲＩ检查则可以弥补以上不足。本研究旨在应用影像学与临床结合的角度研究ＭＲＩ对尿道狭窄的程度判断、术式的选择及术后评价的作用。拟达到以下目的：１、行盆腔ＭＲＩ检查测量狭窄长度，明确尿道狭窄部位、疤痕深度及范围，了解伤后盆腔内解剖，明确前列腺尖位置及与耻骨联合下缘的位置关系。并与传统ｘ线造影手术中情况比较，探讨ＭＲＩ在创伤性后尿道狭窄诊断中的应用价值；２、根据术前ＭＲＩ检查情况进行术式选择，并与手术探查情况对比。评价ＭＲＩ在术式选择中的应用价值；３、后尿道狭窄术后复查盆腔ＭＲＩ，了解疤痕切除隋况，并与ｘ线造影，尿流率比较，分析ＭＲＩ在后尿道狭窄术后疗效评价的应用价值。材料与方法：对１７例创伤性后尿道狭窄病例术前、术后行盆腔部ＭＲＩ检查、尿道ｘ线造影（顺行及逆行膀胱尿道造影）观察狭窄的部位、长度，疤痕的深度、广度，所有患者均摘要行开放手术进行验证。（另外对１例无尿道疾病的志愿者进行盆腔ＭＲＩ扫描，以了解正常盆腔的解剖结构的ＭＲＩ图像特征）。记录狭窄部位，测量尿道狭窄长度、疤痕深度、广度，记录前列腺尖位置及与耻骨联合下缘关系。将所得结果与尿道造影（排泄性及逆行造影）所得结果及手术所见进行比较，评价ＭＲＩ、Ｘ线造影在创伤性后尿道狭窄的诊断，以及在手术方式选择中的应用价值。术后一月再次行ＭＲＩ检查，观察尿道疤痕的切除情况、尿道吻合口形态，同时观察患者排尿情况，行顺行尿道造影，了解尿道形态，测量术后最大尿流率。１７例均采用ＳｉｅｍｅｎｓＩ．５Ｔｅｓｌａ磁共振机Ｓｏｎａｔａ扫描盆腔，重点是检查尿道。扫描内容包括轴位Ｔｌ加权ＳＥ序列（ＴＥ：６５４ｍｓ，ＴＲ：ｌＯｍｓ）、Ｔ２加权ＳＥ序列（ＴＥ：２５００ｍｓ，ＴＲ：７０ｍｓ）扫描层厚均为５ｍｍ，矢状面Ｔ２加权ｓＥ序列（ＴＥ：２５００ｍｓ，ＴＲ：７０ｍｓ）；增强后矢状面Ｔｌ加权ｓＥ序列（ＴＥ：５９２ｍｓ，ＴＲ：ｌｉｍｓ）、冠状面Ｔ１加权ｓＥ序列（ＴＥ：５９２ｍｓ，ＴＲ：ｌＩｍｓ）。造影剂为轧苯酸葡胺注射液，分子量９３８．２２，用量０．ｉｍｍｏｌ／ｋｇ，静脉注射后即进行扫描。所有病例术｜；｛『、术后均行膀胱尿道造影，若为尿道闭锁者同时加尿道逆行造影检查。上述检查结果与手术情况相比较。结果：通过对无尿道疾病志愿者行盆腔部ＭＲＩ扫描，可以了解正常盆腔的解剖结构及尿道的ＭＲＩ特征。对１７例创伤性后尿道狭窄患者行盆腔ＭＲＩ检查能够清晰、直观地显示伤后盆腔内解剖结构的改变，确定前列腺尖的位置及其与耻骨联合的关系，并能直观地显示骨盆骨折的情况；准确测量后尿道狭窄或闭锁的长度，显示疤痕的范围及深度。后尿道狭窄或闭锁的长度测量结果与手术情况对比相关系数为：０．９６，而ｘ线尿道造影与手术结果对比相关系数为：０．９０，ｘ线检查对伤后骨盆解剖结构的变化及疤痕情况则不能显示，而且不能确定前列腺尖的位置及其与耻骨联合下缘的位置关系。通过盆腔部ＭＲＩ检查能够在术前选择正确的处理方法及合理的手术入路。传统ｘ线尿道造影往往不能于术前确定手术入路，需在术中先行探查才能明确。同时ＭＲＩ的检查结果能在术中起指导作用，避免术中对直肠及尿道括约肌的进一步损伤，减少手术并发症。对术后患者进行ＭＲＩ检查并与术前检查结果对比，能够了解尿道疤痕的切除是否彻

ＩＩ硕士学位论文底，残留疤痕的位置，结合患者排尿情况从而对术后的疗效以及进一步处理做出判断。结论：ＭＲＩ在显示创伤后盆腔内解剖结构改变，前列腺尖的位置和前列腺尖与耻骨联合的关系，以及明确后尿道及其周围瘢痕上具有较大优越性，具有其它影像检查不可代替的优点，而且ＭＲＩ检查无痛苦，无ｘ线辐射。虽然ＭＲＩ检查费用较高，但是对于后尿道闭锁合并骨盆严重畸形，反复手术失败者，行ＭＲＩ检查能够全面了解后尿道疤痕的范围及其周围组织的解剖变化。对选择合理的处理方式及手术入路，提高手术效果，减少手术并发症的发生有积极意义。同时对术后患者行盆腔ＭＲＩ检查能够了解尿道及尿道周围疤痕切除情况、尿道吻合口形态。吻合口部疤痕残留的部位以及严重程度的观察对评价手术疗效，指导术后的正确处理，提高创伤性尿道狭窄治疗效果有重要价值，同时通过对术前、术后ＭＲＩ图像比较，分析手术失败的手术过程、环节以提高手术质量，从而从根本上来提高该病的疗效。ＭＲＩ能够了解术后尿道及尿道周围疤痕情况、尿道吻合口形态，因而能够对尿道狭窄术后的疗效问题有更客观全面的评价。

关键词：ＭＲＩ；后尿道狭窄；创伤

ｌＩｌ硕士学位论文Ａｓｔｕｄｙｏｆ

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ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅｏｒｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｕｒｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ

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１．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｓｔｉｃｔｕｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲＩｏｆｔｈｅ

ｐｅｌｖｉｓ．

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３．ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆＭＲＩｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲＩａｔｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈａｔｄｅｔｅｃｔｓｉｆｔｈｅｒｅａｒｅｒｅｌｉｃｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｕｒｅｔｈｒａｌｓｃａｒ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｉｔｗｉｔｈｔｈｅｆｉｎｄｉｎｇｔｈｒｏｕｇｈｕｒｅｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ．

Ｍｅｔｈｏｄｓ：１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｉｃｔｕｒｅｏｒｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｓｔａｔｏｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｕｒｅｔｈｒａｌｆｒｏｍｐｅｌｖｉｃｃｒｕｓｈｉｎｊｕｒｙｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲＩｏｆｐｅｌｖｉｓｂｅｆｏｒｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｎｕｒｅｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｌｅｎｇｔｈｅｎｏｆｔｈｅｓｔｒｉｃｔｕｒｅｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆｐｅｒｉｕｒｅｔｈｒａｌｓｃａｒ

ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ｏｎｅ

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