助产士职业暴露危险因素及防护措施

耳朵和头发等。
? 尽量使用一次性用品 ? 污染物品必须及时消毒处理 ? 做好解释，取得合作。操作尽量集中 ? 侵袭性治疗及护理要点 ? 废弃的锐器及针头处理
手局部针刺伤的处置
镇静，迅速
挤压受伤部位
冲洗伤口
消
毒
受
伤
如有感染
部
检查化验报告
位
上报医院感染科
填写针刺伤登记表
污染物喷溅眼或粘膜的处置
用生理盐水反复冲洗污染部位15min。
尿时应在瓶上作标记。 4 .给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手
套、口罩。
其他职业暴露
? 意大利一项调查显示：医护人员由于负
重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率 为8.4%.临床护士在工作中，体力劳动多， 强度大，容易扭伤腰背，造成自身损害。
? 我国临床护士的疾病调查发现：下腰背
疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈 位引起的颈椎病很普遍。
职业防护是护理事业可持续发展中 不可忽视的重大问题
1、绷紧职业安全这根弦。 2 、要加强职业防护知识的学习。 3 、增强自身抵抗力，接种各种疫苗。 4、好习惯是保护神 。
? 由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感
染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的
机率相当低，但是不等于0…
历史
有记载的医源性感染
? 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 ? 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 ? 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV ? 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV ? 1992年，美国医生被留置针扎伤HIV ? 2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV ? 2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…
护士职业暴露与防护

１ １ ４
穗一 。 薯｜ ≯露 萋 譬 霉 蠢 黟 。
助 产 士 的职 业 危 险因素及 防护措 施
梁一咪 宁亚梅 ’
摘要： 医院是具有 潜在职 业危险的 工作场所 ， 面临发 生 医院感 染等职业 危险。 助 产士 因工作 性质 、 工 作环境 的特殊 性， 经常暴 露 于血 液 、 羊 水、 分泌物 及锐 器损伤等 多种危险 因素之 中， 是职 业暴露的 高危人群 。 本 文通过 对助产士职 业危险 因素进行 分析， 并针 对性 地提 出防护措
施， 最 大限度减 少职业危 险 因素 的危 害。
关键 词 ： 助 产士 ； 职 业危险 ； 防 护措 施
中图分类号： Ｒ １ ９ ３ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ １ ４ — ０ １
我 吲 是 乙 型 肝炎 高 发 国， 艾 滋 病 的 流行 在我 国也 已经 进 入 系统 ， 创 造减 少 职业 暴 露 的个 人保 护 装 置 快速 增 长 期 。助产 人员 面 临 着严 峻 的职 业暴 露危 险 。 因 此． 要 关 ２ ． ３ ． １防止 交 叉 感 染 ： 尽量使用一次性用 品， 如导尿、 产包 、 婴 儿 注 助 产士 的职 业 暴 露 ， 加 强 助 产 士对 血 源性 传 播 疾病 的 自我 防 吸痰 管 、 检查 手 套等 。 遇传 染 患 者必 须 隔离 待 产 、 隔 离分 娩 。 洗 手 护， 将 各 种危 害 降 至最 低 ， 保障 助 产士 身 心健 康 。 是防 止 交叉 感染 的重要 措 施 ，简 单有 效 的洗 手 可 消 除 ９ ０ ％以上 １ 助 产 士的 职 业性 危 险 因素 的微 生 物 ，助产 士操 作 前 后 均应 用洗 手 液 和 流动 水 彻 底 清洗 双 １ ． １ 生物 素 ： 包 括 细菌 性 和 病毒 性 因 素 。通 过接 触 患 者 血 液 、 手， 洗手 要 规 范严 格七 步 洗手 法 。 体 液 传播 的病 原 体包 括 ： 乙肝 病毒 （ Ｈ Ｂ Ｖ ） 、 丙 肝病 毒 （ Ｈ Ｃ Ｖ ） 和 艾滋 ２ ． ３ ． ２做好 个人 防护 ： 当有 可 能 发 生 血 液 、 体 液 飞溅 和 黏膜 暴 露 病毒（ Ｈ Ｉ Ｖ ） 。助 产士 在 日常 工作 中 不可 避免 地 接 触到 血液 、 羊水 、 等危 险 时 ， 应使 用 防 护具 。行 肛 查 、 阴 道检 查 、 人 工 破 膜等 ， 接 触 恶露 ， 从 而 暴 露在 危 险因 素 中 。另 外 ， 助 产 士往 往 在 患者 未 得 到 孕 产 妇 的血 液 、 体液 、 分 泌物 、 羊 水 时均 应 配 口罩 ， 戴乳胶手套 。 明确 诊 断 的情 况 下就 投 入抢 救 ，在 时 间上 不允 许 助 产士 进 行 自 在操 作 中若手 套 破损 应 立 即更 换 。同 时要 穿 雨 靴 ， 避 免 血液 、 羊 我防护。 水从 接 生 床交 接 处漏 下 溅 到脚 上 。 １ ． ２ 化学 闲素 ： 产房 是一 个特 殊 的工 作环 境 ， 相对 密 闭 ， 存 在 各 种 ２ ． ３ ． ４避免 针刺 伤 ， 安全 使 用锐 器 ， 制 定 和完 善 避免 锐 器伤 的防 护 对 人体 有 潜在 危 害的化 学 因素 ， 可通 过呼 吸道 和皮 肤对 人 体造 成 措 施 。使 用后 的手 术缝 合针 、 刀片 、 针 头及 时置人 防水 耐刺 容 器 ， 伤害 。长期 值 夜 班 的女性 患 乳 腺癌 的 几率 比普 通 女性 高 （ ８ ％～ 避 免锐 器与 其他 器械混 杂 ， 防 止清 理器 械 时损 伤 自己 。禁 止双 手 ６ ０ ％） ， 这与 夜 间灯 光会使 褪黑 素分 泌减少 有关 ， 助 产士 长 期倒 班 ， 回套 针帽 ， 禁 止 直接传 递针 头 及锐 器物 ； 行 会 阴侧 切术 和 宫颈 、 阴 无疑 成 为“ 荧 光杀 手 ” 的受害 者 ， 成 为乳 腺癌 的高 危人群 。 道、 会 阴裂伤 缝合 术 时 ， 由于操作 部位 隐蔽 ， 要特 别 小心谨 慎 。 １ ． ３物 理 因 素 ： 针刺 伤是 助 产 士被 感染 的 主要 途径 。在进 行会 阴 ２ ． ３ ． ５ 建立刺伤登记上报制度 ： 一 旦 发 生 锐 器 刺伤 ， 应 立 即做 好 从伤 口近 心端 至远 心 端挤 压 出血液 ； 用肥 皂 水 和大 量 缝合 术和 各 种 注射 操作 时 ，助 产士 常 因 产妇 不 配合 或 操 作 不慎 局部 处 理 ， 而 被刺 伤 。而刺 伤 后 被乙 肝 、 丙肝 、 艾 滋病 及 其 他血 液性 传播 病 流动 水 清洗 伤 口， 冲洗后 用 ７ ５ ％乙 醇或 Ｏ ． ５ ％碘伏 消 毒并 包扎 伤 原 体 感染 的 人 数呈 上 升趋 势 。 助 产 士在 接 生时 ， 需 保持 前 屈侧 屈 口， 被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗 。７ ２小时内作 Ｈ Ｉ Ｖ、 Ｈ Ｂ Ｖ 的体 位 ， 易 引起 腰 背部 疼痛 、 肩周 炎 、 腰椎 间 盘脱 出等 。 分 娩 室 噪 等检 测 ， 当怀疑 暴 露 于 Ｈ Ｂ Ｖ感 染 血液 、 体液 时 ， 尽快 注 射 抗 乙 肝 当怀 疑 暴 露 于 Ｈ Ｉ Ｖ感 染 血 液 、 体液 音 对 人 的身 心 影响 很 大 ， 可 出现恐 惧 、 易怒、 心情 烦 躁 、 注 意 力分 病 毒 高 价 抗体 和 乙 肝疫 苗 ； 时， 短 时 间 内 口服 大 剂 量 Ａ Ｚ Ｔ （ 叠 氮脱 氧核 苷 ） ， 尽 快 于 暴 露后 检 散等 情绪 。 Ｉ Ｖ抗 体 ， 并 进行 后 期 复查 （ 如６ 周、 １ ２周 、 ６ 个 月 等） 。 １ ． ４社会心理因素 ： 心理健康水平与工作环境 、 工作风险 、 工作 测 Ｈ 压力 有 关 ， 助 产 士 的每 项 工 作 均关 系 到 母 婴 安危 ， 责 任 重大 ， 常 ２ ． ３ ． ６化 学 消 毒 灭 菌 剂 防 护 ： 合理使用化学消毒剂 ， 掌 握 其 使 用 使 助产 士 在 工作 中长久 地 处于 精神 高 度 紧张 状 态 。 另外， 助产 士 方 法 、 浓度、 时间， 并 严 格按 规 范进 行操 作 和 使 用 ， 解决 好 消 毒 和 还会 受 到 来 自人 际关 系 、 晋 升评 比、 学 习进 修 及 家庭 等 诸 多 问题 环境 污染 的矛盾 。 接 触各 类 化 学 消毒 剂前 ， 应 先 了解 该 消 毒剂 的 的影 响 ， 这 些 社 会 心理 因 素 都会 使 助 产 士 产 生 疲惫 感 、 焦 虑感 ， 性 能 和不 良反应 。进 行 消毒 操 作 时 ，穿 戴 不渗 透 的个 人保 护 装 影 响其 精 神 状态 和 生活 态 度 。 备， 能有 效地 避 免 与消 毒 液 的接 触 。 ２ 危 险 因素 的 防护 措施 ２ ． ３ ． ７心 理 因素 的 防 护 ： 在 工作 管 理 上 ， 助 产 士 的配 备 要 充 足 ， 采 合理利用人力资源， 避 免 助产 士超 负 荷 工 作 ， 保 证 ２ ． １ 制定 职 业 安 全培 训 制 度 ： 应定 期 对 助产 士 进 行在 职 培 训 ， 学 用 弹性 排 班 ， 助 产士 应 根据 自己 的工作 特 点 ， 合 理安 排 习有 关 医 院感 染和 防 护知 识宣 教 ， 严 格 执行 标 准预 防措 施 ， 牢 固 助 产士 的休 息 和体 力 。 工作， 学习和休息 的时间， 以缓解 自身的身心疲劳。建立 良好的 树立 “ 任 何 患 者 的血液 及 污染 有 血液 的 物 品都 存 在严 重 潜 在感 人 际 关系 ， 不 断 提高 心 理适 应 和 心理 承受 能 力 ， 从 职业 道 德 和病 染危险” 的 观念 【 １ ］ ， 护 士 在接 触 患者 血液 时 均 应采 取 防护措 施 。 人 利 益 出发 ， 加 强 自身 修 养 ， 克服 个 性 弱 点 ， 从 而转 移 来 自各 方 ２ ． ２ 改 善病 区环 境 ： 产 房 应 布局 合 理 ， 在 没计 上 考 虑 空气 的流 通 性好 ， 并按 照《 消毒技术规范》 的要求严格划分无菌 区、 清洁区 、 面 的 不 良心理 因素 ， 以减 少 心理 疲 劳 的 发生 。 助产 士 已成 为职 业 污染 区 ， 区域之 间标 志 明显 。对 分娩 后 的产 妇 及 时行 终 末处 理 。 危 害 中最 为危 险 的群 体 之 一 。医 院 的管 理人 员 应该 更 多 从 体 制 每月 定 时 进行 空 气监 测 。 上 进 行 职 业 安全 的管 理 ， 助产 人 员 本 身 更 应该 提 高 自我 防 护 意 ２ ． ３ 改 善 工作 条件 ， 创 造 安 全， 健康 的工 作 环境 医院 管理 者 应 坚 识 ， 保 障 自身 的 生 活 质量 ， 才 能 真正 全 身 心 地 投 入 到 工作 中去 ， 持 “以人 为本 ” 的 原则 ， 对 工 作 环 境 定 期进 行 质 量监 测， 监 督 管 更 好 地 为病 人 服务 。 理 。为 医 务人 员 提供 良好 的工 作环 境 ， 改 变 工作 流程 ， 完 善排 污 参 考文 献 ｎ ］ 陈琼芳， 王惠珍， 廖玉联． 护理人 员的职 业健康问题与职业健康 ＋ 陕西 省宝 鸡市凤 翔县 医院（ ７ ２ １ ４ ０ ０ ） 促 进研 究进展 『 Ｊ １ ． 国外 医学（ 护 理 学分 册） ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ ４ ） ： １ ５ １ — １ ５ ３ ． ２ ０ １ ３年 ９ 月２ ５日收 稿

杂 志 ，０ ２ １ （ １ ：５ １ ２ ０ ， １２ ） １ １．
合理使用抗菌药物 、 遏制细 菌耐药已是刻不容缓的全球 性
问题 需 要 全 球 、 人 类 的 共 同 努 力 。因此 ， 理 人 员 可 运 用 所 ，ห้องสมุดไป่ตู้全 护
［】 陈雪华 ， ２ 胡必杰． 临床微生物学科如何促进抗菌药物合理 应用Ｉ． Ｊ巾 １ ｌ
同 医 院 。０ ４ ８ ８ ：３ ２ ０ ， （ ）２ ．
学知识 ， 留取 微生物学标本 、 在 药物 的使 用 、 良反应 的观察 、 不
（ 收稿 日期 ：０ ９ １－ ６ ２０—３ １ ）
职 业性 危 害对 助产 士身 心健 康 的影 响及 防范
尉 朝 霞
（ 夏县妇幼保健 院， 山西 夏县 ０ ４ ０ ） ４ ４ ０
同时 能致细胞 突变 ， 癌 、 畸 ， 是职业 性皮炎 最常见 的原 致 致 也
因。
１ 心身疲劳 因素 ． ３
心理疲劳有 不同于生理疲劳 的隐性
特征 ， 并在 日常Ｔ作 中引起行 为偏差 。南于工作 环境 和Ｔ作性 质的特殊性 以及无规律性 ， 除给助产人员带来 ｌ作压力外还造 Ｔ
作 。 紧张的 １作 中存 在很大 的风险 。 在 － 大量 的研究证实 ： 护士是
用 药安全尽我们最大 的努力。
参考文献
社会宣传合理使 用抗 菌药物的重要性 ， 医生 、 护士要大量 、 有效
地宣 传 有 关 知 识 ， 少 滥 用 抗 生 素 现 象 ， 到 合 理 使 用 。 减 做
［ 袁桂 清． １ ］ 正确的病原学诊 断是抗生素合理应 用的基础ｌ ＿ Ｊ 中华医学 ｌ
发生针刺及感染经血 液传播疾病 的高危 群体 ， 助产士 由于其专

汪翼． 儿科 学［ ． ５版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生出版社，０ ８８ ． 人 ２０ ：８ 易 慧， 谢灿茂． 重症肺炎临床及预后 因素分 析［ ］ 中华 医院感染学杂 Ｊ． 志 ，０ ８ １ （ ）５ ． ２０ ，８ １ ：６ Ｂｉｓ ｈｒｃ ｏｉｔ ｏ Ｓａｄｒｓｏ ａｅＣ ｍｍｔ ｅＢ Ｓｇ ｉｄｎｓｆ ｒｉ Ｔ ｏａｉ Ｓｃ ｙ ｆ ｔｎａｄ ｆ ｒ ｏ ｉｅ ． Ｔ ｕ ｉｅ ｏ ｔｈ ｃ ｅ Ｃ ｔ ｄ ｒ ｔ ｏ ｍ ｎｙ ａｑｉ ｄ ｐ ｅｍ ｎ ｈ ｄｏｄ Ｊ ． ｈ ｒ ，Ｏ ２ ５ ｈ ｃｍ ｕ ｉ ｃ ｕ ｅ ｎｕ ｏ ｉ ｉ ｃ ｉ ｈｏ ［ ］ Ｔ ｏ ｘ ２Ｏ ， ７ ｅ ｔ ｒ ａｎ ｌ ａ
ＢＤ或 Ｔ Ｉ Ｉ Ｄ输入 。对于免疫力低 者遵 医嘱静点丙种球蛋 白， 由于该药费用 昂 贵， 为了避免浪 费， 先用生理盐水 进行静 脉穿刺 ， 确保穿刺 成功后再输入。 开始输液 的０ ５ 内速度为 ５ 分 ～ ０滴／ ，． ｈ ．ｈ 滴／ １ 分 Ｏ５ 后速度可调至 ｌ 滴份 ５ ： 滴／ ６。使用完毕后用生 理盐水冲管 ， ２ ０ 分 直至滴管 内药 液完全滴人血 管。正确的用药 ， 准确无误的执行 医嘱， 保证抗 生素 、 平喘 药物 、 强心药物及 其他药物 以准确的剂量 ， 确的时间 内， 在准 以准确的方法给 予准确的病人， 注意各种药物的毒副作用 ， 并减慢 输液速度 ， 准备强心利 尿药物 ， 以便及时
医学信 息
・
４８ ４８ ・
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ ｌ Ａ ０ Ｅ ＩＡ ＯＩ ’ Ｎ Ｎ Ｍ Ⅱ
全科护理
留而 出现 呼 吸 性 酸 中毒 。 病 儿 出 现 嗜 睡 、 厥 或 昏迷 提 示 可 能 发 生 中 毒 性 惊 脑 病 。密 切 观 察 患 儿 的 神 志情 况 ， 孔 的 变 化 和 肌 张 力 等 ， 有 嗜 睡 ， 厥 ， 瞳 若 惊 呼 吸不 规 则 ， 张 力 增 高 等颅 内高 压 表 现 时 ， 立 即 与 医 师 共 同 抢 救 。注 意 肌 应 体 温 的变 化 ， ｔ Ｊ， 哭 ， 吸 微 弱 ， 温 不 升 ， 示 病 情 加 重 ， 现 异 常 情 若Ｊｔ ￣ 不 呼 体 提 发 况 及 时与 医 生 取 得 联 系 。 ３２ 高热的护理 ： ． 患儿人院的前三天体温可达到 ４ ℃ ， ０ 表现为超高热 ， 大量服用解热镇痛药 ， 会导致患者因出汗过多体温骤降而虚脱， 这是非常危 险的， 不宜长期服用 。因此 ， 热时 ， 低 常采 用冰袋物理 降温的方法 。使用冰

防止羊水溅 在脸 上 ，特别 是角膜 上 。接 生后要 做好 物 品的
产 房 空 气 要 求 细 菌 数 ≤２０ ｆ／ 物 表 细 菌 数 ≤ ５ｆ ０ ｃｕ ｍ ， ｃｕ ／ ｉ ，助 产 士 手 细 菌 数 ≤５ ｆ ｍ ，且 不 允 许 检 出 绿 脓 杆 菌 、 ｎ ｃｕ ／ 沙 门 氏 菌 等 致 病 菌 。 助 产 器 械 除 高 压 灭 菌 外 还 有 戊 二 醛 浸
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ａ ｄ ｅ ｏｈｒ ｃ ｅ ｈ ・２ ０１・
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉｇ ｓ ａｃ
助 产 士 在 医 疗 行 为 中 的 职 业 暴 露 和 职 业 防 护
再 加 上 近 年 来 助 产 士 缺 少 ，夜 班 频 繁 ，生 活 缺 乏 规 律 。 长
期处 于这种 状态下 工作 的助 产士 ，慢性 疲 劳症 的发病率 高
于其 他 人 群 。
２ 职 业 防 护
临床护 士的 自身 防护特 别是 传染科 护士 的职业 防护 越
来 越 得 到 医 院 的 重 视 ，而 医 院 的 重 视 程 度 与 职 业 损 伤 的 发 生 呈 负 相 关 。 而妇 产 科 助 产 士 的 职 业 暴 露 一 直 未 得 到 充 分 的认 识 ，包 括 助 产 士 自 己 。 随 着 各 种 职 业 暴 露 危 险 因 素 的
职业暴露 是指 医务 人员在 从事 医疗 护理 工作 中 ，经 常 暴露 于感染 病人 的血 液 、体液 及排 泄物 污染 的环 境 中，意
外 被 感 染 性 病 原 体 携 带 者 或 病 人 的 血 液 、体 液 等 污 染 了皮 肤 、黏 膜 或 者 被 含 有 感 染 性 病 原 体 的 血 液 、体 液 污 染 了 的 针 头 及 其 它锐 器 刺 破 皮 肤 ，有 可 能 被 感 染 某 种 疾 病 的危 险 。 助 产 士 在 从 事 临 床 护 理 、助 产 接 生 时 存 在 各 种 职 业 暴 露 的 危 险 因素 ，其 中 锐 器 刺 伤 是 最 常 见 最 危 险 的 因 素 ，其 它 还 有 传 染 病 、性 病 、消 毒 剂 的损 害 、物 理 损 害 和 心 理 损 害 等 ， 消 除 和 减 低 这 些 危 险 因 素 ，是 降 低 职 业 暴 露 的有 效 措 施 。

明 确 危 重 患 者 的护 理 ， 时 检 查 夜 班 护 士 基 础 护 理 质 量 ， 进 同 促
质及精髓 ， 促进 患者康 复 ， 提高 危重 患者救 治 成功 率 ， 降低病
死 率 ， 整 体 护 理 质 量 有 了 明显 提 高 。 使
参考文献 ：
基础护理落实 。③制定相应 的基础护理 日和护 理时 。我们
Байду номын сангаас
本 文编辑 ： 珊珊 刘
２１ ０ ０ ０ ０— ５— ８收稿
助 产 士 职业 暴 露 的风 险 因素 与 职 业 防护
王 秋 红
（ 莘县 人 民 医院 山东 莘县 ２ ２ ０ ） ５ ４ ０
职业 暴 露 是 指 医 务 人 员在 从 事 诊 疗 、 理 工 作 时 被 病 原 护 微 生物 污 染 皮 肤 或 黏 膜 ， 被 污 染 的针 头 、 璃 片 等 锐 器 刺 破 或 玻 皮 肤 而 导 致 感 染 的 可 能 性 。助 产 士 工 作 存 在 许 多 职 业 危 险 因 素 ， 业 暴 露 危 险 程 度 高 。我 们 对 助 产 士 职 业 危 险 因 素 进 行 职
根 据 医 院 实 际 情 况 规 定 每 周 一 、 四 下 午 是 基 础 护 理 日， 周 由护
［ ］ 郭 春红 ， 成 芝 ， 淑 花 ．分 级 护 理 制 度 存 在 问 题 及 对 １ 董 李
策 ［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ８ １ （ ） １２—１３ Ｊ． ２ ０ ，４ ８ ：０ ０． ［ ］ 戴艳 萍．分级护 理实 施过 程 中出现 的问题及 建议 ［ ］ ２ Ｊ．
２ １ 两 组 并 发 症 情 况 比较 ．
见 表 １ 。
表 １ 两 组 并 发 症 情 况 比较 （ ）