单纯主动脉瓣置换术107 例临床分析

儿童主动脉瓣置换术１５例临床分析　山东医药２０１２年第５２卷第１８期　

向敏峰　，卢聪　，丁以群　，王奇　，陈卫民　

（１广西医科大学第四附属医院，广西柳州５４５００５；２广东省心血管病研究所）　

摘要：目的　总结儿童主动脉瓣置换术的治疗经验。方法对１５例１４岁以下儿童主动脉瓣膜置换术患者的　

临床资料进行回顾性分析。结果本组患儿年龄（１２．７±１．８）岁，均在全麻中低温体外循环下手术。主动脉瓣置　

换采用带小垫片涤纶线间断褥式缝合，所用人工瓣膜均为双叶机械瓣，瓣膜直径≥１９　ｍｍ。术后服用华法林抗凝，　

ＩＮＲ维持在Ｉ．５～２．０。无手术及住院死亡病例，术后早期并发一过性三度房室传导阻滞Ｉ例、频发室性早搏２例、　

切口愈合不良１例。术后心脏彩超复查，左心室流出道及左心室腔轻度动力性梗阻１例，轻微瓣周瘘１例。术后随　

访３个月一７　ａ，所有患者心功能指标较术前有显著改善，机械瓣膜功能良好，无因生长发育出现机械瓣膜相对狭　

窄，无抗凝相关并发症发生。结论病情允许时尽量推迟到年龄较大时行儿童主动脉瓣膜置换手术，采用新型双　

叶机械瓣效果良好，术后华法林低强度抗凝安全可靠。　

关键词：主动脉瓣置换术；心脏瓣膜病；儿童　

中图分类号：１１６５４．２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２￣６６Ｘ（２０１２）１８　０５０－０２　

对于儿童瓣膜病变患者，由于其生长发育及机　

体代谢特点，只有当内科治疗或成形手术难以纠正　

瓣膜病变时才考虑行人工瓣膜置换术，因此临床上　

实施儿童心脏瓣膜置换术的病例并不多见。２００５　

年１月～２０１１年１２月，我们对１５例儿童患者实施　

主动脉瓣膜置换术，疗效较好。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料本组患儿ｌ５例，男１３例、女２例，　

年龄１Ｏ～１４（１２．７±１．８）岁，体质量３０—５６　ｋｇ，术　

前门诊随访３．５—７．５　ａ。病因为先天性心脏病１３　

例，其中主动脉瓣重度狭窄６例，主动脉瓣重度关闭　

不全７例（其中１例８年前行动脉导管未闭结扎术　

７０　

★　｝ｅ十　经验交验　ｅｆ　｝　Ｇ￣ａｎｇ：６　ＭＭｉｃａｌ　Ｊｏｍｖａ１．Ｊａｎ　２（Ｄ２．Ｖｏ／２４，Ｎｏ　１　

新生儿黄疸的胆红素与７一谷氮酰转肽酶（７一ＧＴ）相关性研究　

厂西医科大学第一，附属医院儿科新生儿病房（５３（Ｘ）２１）剂　义　

新生儿黄疽是新生儿时期最常见的临床表现：　

我们对９４例新生儿黄疸患儿的胆红素浓度（ＴＳＢ）和　

一答氨酰转肽酶（　～ＧＴ）进行相关性研究，现报告　

如下。　

Ｉ资料与方法　

１　１一般资料：９４例新生儿黄疸患儿为１９９９年２　

月至８月我科新生儿病房的住院患儿。其中男４１　

例，女４３例。孕周＜３７周２５人，３７～４２周６９人。　

出生体重１７００～３９８０ｇ（３０２５±２４０　５ｇ）。人院时间为　

生后７小时至２３天。黄疸病因分析，ＡｇＯ溶血１２／　

９４（１２，７７％），Ｇ一６一ＰＤ敏乏３６／９４（３８　３％），其他占　

４６／９４（４９％）。　

ｌ　２检测方法：用日立７１７０型全自动化生化分析　

仪测定血清总胆红素（ＴＳＢ）及　一谷氨酰转肽酶（　

一ＧＴ）。统计学处理选用ＰＥＭＳ统计软件。　经统计学分析发现３２例新生儿黄疸的ｒＩｓＢ＞　

２５６，６ｔｅｎｏｌ／Ｌ组中ｒＩｓＢ与　一ＧＴ问有高度相关（ｒ＝　

０　４５，　＝２，７６．Ｐ＜０．Ｏ１）。４６例新生儿黄疸患儿的　

ＴＳＢ＜２０５．２组和ｌ６例新生儿黄疸在２０５，２＜ＴＳＢ＜　

２５６．６两组中，在他们的ｒＩｓＢ与　一ＧＴ问均无明显　

相关（Ｐ＞０，０５）。　

３讨论　

我们对９４例新生儿黄疸患儿的ｒＩｓＢ和　一谷　

氨酰转肽酶（　一ＧＴ）进行相关性研究发现ｒＩｓＢ和　

一ＧＴ间在ｒＩｓＢ＞２５６，６ｔｍａｏｌ／Ｌ时两者相关性高于　

ＴｓＢ＜２５６，６￣Ｍ／Ｌ。这可能与这组的新生儿高胆红　

素血症时发生机制中有一定程度胆红素结台排泄障　

碍，因而ｒＩＳＢ与　—ＧＴ同时增高。同时我们也报道　

在新生儿高胆红素血症时ＩＬ一６也增高…，和文献　

报道胆汁郁积时细胞因子有改变相一致　

心脏瓣膜置换术210例临床分析

【摘要】 目的 总结机械瓣置换术的诊治经验，探讨提高治愈率的方法。方法

1986～2002年12月行机械瓣置换术210例，其中采用持续温血灌注心脏停跳法共76例，冷晶体心脏停跳法134例。全切除二尖瓣结构换瓣121例;部分保留二尖瓣结构二尖瓣换瓣70例。结果 本组病例中，采用冷晶体灌注出现早期并发症的有52例，发生率为%，采用温血灌注的有10例，发生率为%，差异有显着性。早期死亡15例，长期存活194例，死亡率%。术后随访6～72个月，心功能均有不同程度改善。灌注方法的选择对于长期存活率无显着影响，而保留二尖瓣结构的病人较全部切除二尖瓣的病人心功能改善较好。结论 应用持续灌注温血心肌保护法和保留二尖瓣结构换瓣技术，配合围手术期及术后综合治疗可以提高治愈率，改善心功能。

关键词 机械瓣 保留二尖瓣结构 温血灌注

Clinical analysis of valve

replacement in210cases

【Abstract】 Objective To review the

experience of diagnosis and surgical

treatment of mechanical valve

reˉplacement，and evaluate methods for

increasing cure Mechanical valve

replacement was performed in210patients

from1986to this group，76cases were

received continuous perfusion with warm

blood cardioplegia，134cases cool

crystalloid cardioplegia;In mitral

valve replacement，121patient underwent

・６７６・　２０１３年第２７卷第６期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉ　，２０　１　，　Ｑ！１２２：　Ｑ：鱼　［文章编号］１００６—２４４０（２０１３）０６－０６７６－０２　瓣膜置换术再次手术３０例原因分析　施东辉，刘国锋，黄利荣，徐正安　（盐城市第一人民医院心胸外科，江苏２２４００６）　『摘要１　目的：观察分析瓣膜置换术再次手术的原因。方法：选取在我院接受瓣膜置换术再次手术的３Ｏ名患者　作为研究对象，对造成瓣膜置换术再次手术的原因进行回顾性分析。结果：瓣膜置换术后患者再次进行手术的原因　有：瓣周漏患者９例（３０．００％）、人工机械瓣膜心内膜炎患者３例（１０．００％）、瓣膜血栓形成患者１例（３．３３％）、瓣膜结构　性损坏患者５例（１６．６７％）、人工瓣膜功能障碍患者７例（２３．３３％）、新出现其他瓣膜病变患者４例（１３．３３％），首次手术　为急诊手术患者１例（３．３３％）。结论：为了确保瓣膜置换术再次手术的成功，应充分了解造成再次手术的原因，避免术　后并发症的出现。　『关键词１瓣膜置换术；瓣周漏；人工机械瓣膜心内膜炎；瓣膜血栓形成；瓣膜结构性损坏；再次手术　【中图分类号］Ｒ６５４．２　［文献标志码］Ｂ　瓣膜外科在我国已经日趋成熟，尤其是心瓣膜置换术已经　成为相当普及的外科技术，随着机械瓣置换术增多，人工机械　瓣置换术后再次行心瓣膜置换术的患者亦逐渐增多。首次瓣膜　置换术后患者出现瓣周漏、人工机械瓣膜心内膜炎、瓣膜血栓　形成、瓣膜结构性损坏等而导致患者需要再次进行手术＿ｌ＿　。　本文对我院２００５年６月一２０１３年６月３０例行瓣膜置换术　后需再次手术的患者的原因进行回顾性分析，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料接受瓣膜置换术再次手术的患者３０例，男　１１例，女１９例，年龄１０～７５岁，平均（４７．２＋１２．２）岁。手术前心　功能分级：Ⅱ级８例，Ⅲ级１５例，Ⅳ级７例。３０例患者进行再　次手术的时间距离第一次手术时间为４个月～１７年，平均　（４６．７＿＋３２．０）个月。　１．２手术方法３０例患者中１７例患者行单纯二尖瓣置换　术，６例患者行单纯主动脉瓣置换术，７例患者行二尖瓣并主　动脉瓣置换术。患者全身麻醉后，在胸部正中位置进行切口，　并在中度低温体外循环下开始实施手术。由专业医师对瓣膜　置换术后患者再次进行手术的原因进行分析。　２结　果　瓣膜置换术后因瓣周漏需再次手术患者９例（３０．００％）；　因人工机械瓣膜心内膜炎需再次手术患者３例（１０．００％）；因　瓣膜血栓形成需再次手术患者１例（３．３３％）；因瓣膜结构性　损坏需再次手术患者５例（１６．６７％）；因人工瓣膜功能障碍需　再次手术患者７例（２３．３３％）；因新出现其他瓣膜病变的需再　次手术患者４例（１３．３３％），因首次手术为急诊手术患者１例　（３．３３％）　３讨　论　瓣膜置换术是将发生病变的瓣膜切除后更换成人造的瓣　膜，使其心脏功能恢复正常。近年来，心脏瓣膜疾病的患者不　断增多，而随着我国瓣膜技术的不断进步，瓣膜置换术越来越　多地用于临床。部分进行过瓣膜置换术的患者因各种原因需　进行再次瓣膜手术。然而再次手术不仅需支付大笔手术费用，　而且手术风险较第一次手术大，并发症的发生率以及病死率　都较高［３１。　本文结果显示，瓣膜置换术后患者再次进行手术的原因　有瓣周漏、人工机械瓣膜心内膜炎、瓣膜血栓形成、瓣膜结构　性损坏、人工瓣膜功能障碍、新出现其他瓣膜病变。瓣周漏是　最主要原因之一，瓣周漏的发生会使得患者的溶血加重，如漏　口较大，血流动力学出现异常，导致患者出现心力衰竭；如漏　口较小易发生感染而出现心内膜炎，因此一旦出现瓣周漏则　需进行第二次瓣膜置换手术。据文献报道，瓣周漏的发生率　为２％～１７％，６０％的瓣周漏发生在第一次心瓣膜置换术后１　年内。瓣周漏常见症状为疲倦、眩晕和呼吸困难．少数患者可　发生心力衰竭和顽固性溶血反应ｍ。人工机械瓣膜心内膜炎　也是导致瓣膜置换术后再次手术的重要原因之一，人造生物　瓣心内膜炎主要引起瓣叶的破坏，产生关闭不全的杂音，很少　发生瓣环脓肿。而机械瓣的感染主要在瓣环附着处，引起瓣　环和瓣膜缝着处的缝线脱落裂开，形成瓣周漏而出现新的关　闭不全杂音及溶血，使贫血加重，瓣环的弥漫性感染甚至使人　造瓣膜完全撕脱。导致人工机械瓣膜心内膜炎最常见的致病　菌为金黄色葡萄球菌，约占２３．０％；其次为凝固酶阴性的葡萄　球菌。约占１６．９％。导致人工机械瓣膜心内膜炎的最重要原因　是医源性的，占３６．５％，多发生在心瓣膜置换术后第１年，并　多发生在２个月以内　。故如何在心脏术后预防人工机械瓣　感染性心内膜炎至关重要。我们的建议是在人工机械瓣置换　术后，早期拔除深静脉置管；避免其他医源性的深静脉置换或　留置透析管等，若必须留置，可预防性地使用针对葡萄球菌的　抗生素治疗。瓣膜血栓形成容易导致患者的心脏机械功能发　生障碍，也是置换术后出现的比较严重的并（下转第６７８页）