王维昌教授辨治崩漏经验汇要

内蒙古中医药

名医学术经验

中图分类号：R271.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0136-02王维昌教授辨治崩漏经验汇要

孟颖*姚美玉*褚维亚*

*黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科（150040）2012年4月20

日收稿摘要：王教授以辨证精准见长，用药独特，临床效果显著。其将崩漏分为三类：血热型崩漏、气虚型崩漏及血瘀型崩漏。在“急则治其标，

缓则治其本”的原则下，治以塞流、澄源、复旧三法。

关键词：崩漏；经验；王维昌

王维昌教授是黑龙江中医药大学名老中医，省名中医，以妇

科著称。其致力于中医妇产科临床研究50余年，积累了宝贵经

验。笔者在学习过程中，对王教授精湛的医技极为叹服，对其治疗

崩漏的经验方法，更是感悟颇深。现特将心得汇要，以飨同道。

王教授辨证精准，其将崩漏分为三类：血热型崩漏、气虚型崩

漏及血瘀型崩漏。在“急则治其标，缓则治其本”的原则下，治以塞

流、澄源、复旧三法。以下将详细介绍王老的辨证思路及常用方剂。

1血热型崩漏

王老临证中，又将其分为实热型与虚热型。

1.1实热型崩漏：为了取得满意的疗效，王老将其细分为心、肝、胃

三经郁热进行辨证施治。

此型崩漏大体症状：阴户突然大量下血或淋漓不断，血色紫

红或深红，血质黏稠。

王老强调，热邪既能迫血妄行于外，又可灼伤阴血于内。治疗

本证时，须时时顾护阴血。

1.1.1心经郁热

特有症状：心烦少寐，舌尖红赤或口舌糜烂，便干溲赤，脉数。

病因病机：胞脉属心络于胞中，心经有热移热于胞中，灼伤胞

脉，致阴血流溢。

治法：清热凉血，固冲止血以塞流，方用三黄汤加槐花、地榆

炭；清热养血以澄源，方用芩连四物汤；养阴清热以复旧，方用益

阴煎加阿胶、二至。

1.1.2肝经郁热

特有症状：头部及两侧太阳痛，目赤，两侧少腹疼痛，阴痒，舌

边红赤，脉弦数。

病因病机：肝司血海，肝经有热移于血海，灼伤胞脉而阴血外

溢，七情过急，五志化火。

治法：疏肝凉血，固冲止血以塞流，方用丹栀逍遥散加地榆

炭、蒲黄炭；泻肝清热以澄源，方用龙胆泻肝汤；养肝阴益肝血以

复旧，方用补肝汤。

1.1.3胃经郁热

特有症状：口渴喜冷饮，胃中嘈杂，恶心呕吐，或腹满大便燥

结，苔黄燥，脉滑数。

病因病机：冲为血海，隶属阳明，阳明胃经有热移于血海，灼

伤胞脉，迫血妄行（此类患者多嗜食辛辣）。

治法：养阴清热益气，固冲止血以塞流，方用芩连四物汤加槐

花、地榆炭；滋阴清胃火以澄源，方用玉女煎；益胃生津清热以复

旧，方用四君子汤加石斛、花粉。

1.2虚热型崩漏：王老认为，其理是阴虚有热，临床将其分为肝阴

虚、肾阴虚、肝肾阴虚三型辨证论治。

此型崩漏大体症状：头晕耳鸣，血色鲜红；下血越多，阴虚之

症越严重，小腹绵绵作痛。

王老解释，阴虚有热涵义有二：一则肝肾闭塞失职，胞脉不

固，致成阴血流溢。二则阴虚阳无所倚，阳气偏亢。根据同气相求

的理论，虚火可助心火，心火过亢移于胞脉迫血妄行，因此，阴血

有热致成崩漏，其热必上炎而后下移，方可能致成崩漏。所以说，阴虚有热型崩漏必兼有心火上炎。

王老强调，阴虚型崩漏在治疗时，应特别注意禁用苦寒之品，

其大法应是养阴清热，引火归元，镇逆潜阳，如兼心肾不交，佐以

镇静。肝胃不和，佐以和胃。

1.2.1肝阴虚

特有症状：两目干涩，易惊善恐，两胁胀痛，两侧少腹绵绵作

痛，经水淋漓不断，色红，血流多时疼痛加重，耳鸣如蚕，脉弦细。

病因病机：肝藏血，肝血虚致肝失所养，闭藏失职，胞脉不固。

治法：养阴涩精，固冲止血以塞流，方用四物汤加海蛸、椿皮、

牡蛎；滋补肝血以澄源，方用柴芩四物汤；滋肾养肝以复旧，方用

一贯煎加白芍、牡蛎。

1.2.2肾阴虚

特有症状：头晕耳鸣健忘，腰膝酸软，大便干燥，小便短少，舌

红少苔，脉两尺沉细。

病因病机：肾藏精，肾精不足，肾失闭藏，胞脉不固。

治法：养阴固涩止血以塞流，方用一贯煎加海蛸、椿皮、诃子；

滋养肾阴以澄源，方用左归饮；滋肾益阴以复旧，方用六味地黄丸。

1.2.3肝肾阴虚

特有症状：五心烦热，两颊潮红，午后潮热，口渴不欲饮，小溲

短赤，舌赤无苔，脉沉弦细数。

病因病机：肝肾阴虚，闭藏失职，冲任督三脉失司，胞脉不固，

阴血外溢。

治法：滋肾养肝固涩止血以塞流，方用一贯煎加海蛸椿皮、诃

子；滋养肝肾之阴以澄源，方用一贯煎加二至；养阴潜阳以复旧，

方用一贯煎加龙骨、牡蛎、牛膝。

2气虚型崩漏

临床上可以分为脾气虚和肾气虚。

此型崩漏大体症状：阴道骤然大量下血或淋漓不断，色淡质

清稀。

脾肾为阳气化生之源，是阴血生成之动力。阳气既能化生阴

血又能统摄阴血。气虚统摄无权，胞宫不及化生，则随至随溢。

王老强调，气虚之病要注意两方面，一方面表现于脾不能统

血的流血，另一方面是无形之气不能生有形之血。所以，补气不单

纯是为了止血，更重要的是增强其生化之力。因此说，补气之剂，

养血之功，寓于其中。

2.1脾气虚型

特有症状：头晕，精神倦怠，气短懒言，四肢不温，周身乏力，

舌苔白润，舌体胖大有齿痕，脉沉缓无力。

病因病机：脾居中洲，主统血，司带脉。脾虚带脉失约，血失所

统，血海不守，胞脉不固。

治法：补气摄血，固涩止血以塞流，方用补中益气汤加诃子、

海蛸、椿皮；益气补血养阴以澄源，方用圣愈汤加二至；养心益脾

以复旧，方用归脾汤。

2.2肾气虚型

特有症状：头晕耳鸣，腰酸，五更泻，小便清长，夜尿多，脉沉

缓无力。

病因病机：肾能固胞，肾虚胞脉不固。肾司任督，肾虚任督失

调，肾失所摄。1362012年6月

△基金项目：北京中医药基层名老中医“薪火传承3+3工程”项目，项目编号：2009-JC-18*北京中医药大学怀柔中医医院消化科（101400）2012年4月6

日收稿治法：温肾益气，涩精止血以塞流，方用四神丸加槐花、阿胶、

艾炭、川断、杜仲炭；温阳化气，补肾固浮以澄源，方用金匮肾气

丸；温肾壮阳，填精养血以复旧，方用右归丸。

3血瘀型崩漏

临床分为三型：寒凝血瘀型、气虚血瘀型和气滞血瘀型。

此型崩漏大体症状：经质有块，块去痛减；少腹或小腹刺痛满胀。

王老认为，血瘀型崩漏乃由于胞宫化生不及，血瘀于胞宫，束

缚了胞宫化生之力，所以，又有化生不及之虞。治疗时，应当两者

兼顾，既要去其瘀，又要增强胞宫的化生之力。

血为阴质，得热则行。因此，在治疗血瘀时，必采用温热之药

以助血运行之力。

3.1寒凝血瘀型

特有症状：胃脘痛，喜温；恶心，呕吐，少腹或小腹冷痛拒按；

大便溏薄，小便清长；苔薄，脉沉紧或沉迟。

病因病机：适值经期，感受寒凉，寒凝则血瘀。瘀血不去，新血

难安。

治法：活血化瘀，温经通络，固冲止血以塞流，方用少腹逐瘀

汤；温经散寒，活血调经以澄源，方用温经汤；祛寒养血调经以复

旧，方用艾附暖宫丸。

3.2气虚血瘀型特有症状：色淡红而质清，精神疲倦，气短懒言，舌质淡，苔薄

而润，脉虚大或细弱。

病因病机：气虚无力运血，不能将其胞宫瘀血排出体外，又不

能统血，以致崩漏。

治法：补气活血，祛瘀止痛，固冲止血以塞流，方用参芪失笑

汤；补气养血以澄源，方用圣愈汤加阿胶、芝麻、桑椹子；温补气

血，养心安神以复旧，方用十全大补丸或人参养荣丸。

3.3气滞血瘀型

特有症状：小腹胀胜于痛，胸胀满闷，两胁胀痛，善太息，嗳气。

病因病机：气滞血瘀，瘀血内停，冲任受阻，胞脉不固，故淋漓

不快，瘀血不去，新血难安。

治法：活血祛瘀，固冲止血以塞流，方用逐瘀止崩汤；理气解

郁，和血调经以澄源，方用逍遥散；理气和血以复旧，方用香砂六

君子汤。

按：王维昌教授临床中，灵活运用各方药，常一方多用而收效

显著。比如在虚热型崩漏中，王老灵活应用一贯煎，或加味海蛸、

椿皮等固涩药以塞流；或佐以二至等养阴药以澄源；或加龙骨、牡

蛎、牛膝等养阴潜阳药以复旧。

王老还强调，崩漏者，止血为要，力求在4副药以内将血止

住，其后视病家状态，以澄源、复旧大法调理。

中图分类号：R573.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0137-02杜长海应用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎经验△

王万卷*宗湘裕*杜长海*

摘要：杜长海主任医师认为慢性胃炎病机多因情志不畅、饮食不节、劳倦内伤而导致脾胃气机升降失调，运化失司，瘀血内生；治疗多以

半夏泻心汤加减调其升降，健脾和胃，标本兼顾，防治结合，临床疗效显著。

关键词：慢性胃炎；名医经验；半夏泻心汤；兰索拉唑；杜长海

DuChangHai'sExperienceofTreatingChronicGastritiswithBanXiaXieXinDecoction

WangWanjuanZongXiangyuDuChanghai

（GIDepartment，HuaiRouHospitalofChineseMedicine,BeijingUnversityofChineseMedicine，Beijing，101400）

KeyWords:ChronicGastritis;Experience;BanXiaXieXinDecoction;DuChangHai

杜长海为北京中医药“薪火传承3+3工程”首批基层老中医

专家，北京中医药大学怀柔区中医院中医内科主任医师，师从全

国著名脾胃病学专家董建华教授和田德禄教授，从事中医临床工

作40年，擅长治疗脾胃病。笔者有幸跟随杜长海主任医师学习，

现将其应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎经验介绍如下。

慢性胃炎（ChronicGastritis）主要是由H.pylori感染所引起的

胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细

胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎

缩和化生[1]。慢性胃炎属于中医“痞满”、“胃痛”等范畴。

1病因病机

杜师认为该病多因情志不畅、饮食不节、劳倦内伤而发病。脾

胃居中州，为气机升降之枢纽，脾气以升为顺，胃气以降为和。情

志不舒，肝失疏泄，脾胃气机升降失调；饮食不节，过食肥甘厚腻，

辛辣刺激，过酸过甜之物，脾胃受损，运化失司，湿热内生，湿热困

脾；劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚弱，肝气犯胃，肝胃不和，脾胃

运化失司。日久入络，气血俱伤，瘀血内生。

2临证治疗

杜师治疗慢性胃炎多以健脾和胃、疏肝理气为法，临床多以

半夏泻心汤为主辨证加减。半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、干

姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣组成，用之得当，效果显著。半夏

泻心汤证，是心下痞满而挟有痰饮的一种证候。《伤寒论》中言“心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之：但满而不痛者，此为

痞……宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治篇》云：

“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”原方治疗伤寒误下之后

损伤脾胃之气，气机升降失司，邪热内侵，寒热错杂，气机痞塞不

通，形成的心下痞满证。结合杜师临床经验，心下痞、呕恶、肠鸣下

利或大便不调，脉弦滑、苔白腻等，是为半夏泻心汤的辨证要点。

脾胃不和，脾寒不升则作泻；胃热不降则上逆。脾胃气机斡旋无力

所致。

杜师运用半夏泻心汤常用药量如下：法半夏10g，黄连10g，

黄芩10g，干姜6g，党参10g，生甘草10g。《神农本草经》言半夏

“主伤寒寒热，心下坚，下气……，胸胀，咳逆脑鸣”，能散结除痞，

降逆止呕，臣以干姜之辛热以温中，散脾气之寒；黄芩、黄连苦泄

而寒，泄胃气之热开痞：人参、甘草、大枣甘温调朴，和脾胃，补中

气，恢复中焦升降斡旋功能，全方“辛开苦降甘调”，寒热互用以和

其阴阳，苦辛并进以调其升降，共奏辛开苦降，开结除痞之功。

杜师遣方用药非常灵活，善用药对，临证加减时，有如下规

律：兼肝气郁滞，气郁化火，胸腹胁肋疼痛者，加金铃子散（延胡