施记S
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210 株质安监统编
2009施记(S)-1
满水试验检查记录
工程名称： 307026□□
构筑物满水试验记录表 编号
工程名称
施工单位
构筑物名称 注水日期 年 月 日
构筑物结构 允许渗水量 L／(㎡.d)
构筑物平面尺寸 水面面积1A ㎡
水深 湿润面积2A ㎡
测读记录 初读数 末读数 两次读数差
测度时间
（ 年 月 日 时 分）
构筑物水位E（mm）
蒸发水箱水位e(mm)
大气温度（℃）
水温（℃）
实际渗水量q 3m／d L／（㎡.d） 占允许量的百分率（%）
试验结论
监理（建设）单位 施工项目 设计单位
技术负责人 质检员 测量员
本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
211 株质安监统编
2009施记(S)-2
气密性试验检查记录
工程名称： 307201□□
气密性试验记录表 编号
工程名称
施工单位
池号 试验日期 池号
气室顶面直径（m） 顶面面积（㎡） 气室顶面直径（m）
气室底面直径（m） 底面面积（㎡） 气室底面直径（m）
气室高度（m） 气室体积（3m） 气室高度（m）
测读记录 初读数 末读数 测读记录
测度时间
（ 年 月 日 时 分） 测度时间
（ 年 月
日 时 分）
池内气压（Pa） 池内气压（Pa）
大气压力（Pa） 大气压力（Pa）
池内气温（℃） 池内气温（℃）
池内水位E（mm） 池内水位E（mm）
压力降（Pa） 压力降（Pa）
压力降占试验压力（%） 压力降占试验压力（%）
备注：
试验结论
监理（建设）单位 施工项目
设计单位 技术负责人 质检员 测量员
本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
212 株质安监统编
2009施记(S)-3
注水法试验记录表
工程名称： 307202□□
工程名称 试验日期 年 月 日
桩号及地段
管道内径
（mm） 管材种类 接口种类 试验段长度（m）
工作压力
（MPa） 试验压力
（MPa） 15min降压值
（MPa） 允许渗水量
〔L/(min.km)〕
渗
水
量
测
定
记
录 次数 达到试验压力的时间t1 恒压结束时间t2 恒压时间T（min） 恒压时间内补入的水量W（L） 实测渗水量
q〔L/(min. m)〕
1
2
3
4
5
折合平均实测渗水量〔L/(min.km)〕
外观
213 本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
株质安监统编
2009施记(S)-4
管道闭水试验记录
工程名称： 307203□□
工程名称 试验日期 年 月 日
桩号及地段
管道内径（m） 管材种类 接口种类 试验段长度（m）
试验段上游设计水头(m) 试验水头（m） 允许渗水量〔m3/（24h.km）〕
渗
水
量
测
定
记
录 次数 观测起始时间T1 观测结束时间T2 恒压时间T（min） 恒压时间内补入的水量W（L） 实测渗水量
q〔L/(min.
m)〕
1
2
3 评语
施工单位 试验 试验负责人
监理单位 设计单位
建设单位 记录员
214
折合平均实测渗水量〔m3/(24h.km)〕
外观记录
评语
施工单位： 试验负责人：
监理单位： 设计单位
建设单位： 记录员
本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
株质安监统编
2009施记(S)-5
缠绕钢丝应力测量记录表
工程名称： 307204□□
缠绕钢丝应力测量记录表 编号
工程名称 构筑物名称
施工单位 施工日期 年 月 日
构筑物外经 壁板施工
锚固肋数 钢丝直径
钢丝环数 每段钢筋长度（m）
环号 肋号 平均应力
(N／2mm) 应力损失
(N／2mm) 应力损失率
%
215
监理（建设）单位 施工项目
施工项目 质检员 测量员
本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
株质安监统编
2009施记(S)-6
电热张拉钢筋记录表
工程名称： 307205□□
电热钢筋张拉记录表 编号
工程名称 构筑物名称
施工单位 施工日期 年 月 日
构筑物外经 壁板施工
锚固肋数 钢丝直径
钢丝环数 每段钢筋长度（m）
日期（年、月、日） 气温（℃） 环号 肋号 一次电压
（V） 一次电流
（A） 二次电压
（V） 二次电流
（A） 钢筋表面温度（℃） 伸长值（mm）
216
监理（建设）单位 施工项目
技术负责人 质检员 测量员
本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
株质安监统编
2009施记(S)-7
电热张拉钢筋应力测量记录表
工程名称： 307206□□
电热张拉钢筋应力测量记录表 编号
工程名称 构筑物名称
施工单位 施工日期 年 月 日
构筑物外经 壁板施工
锚固肋数 钢丝直径
钢丝环数 每段钢筋长度（m）
日期（年、月、日） 环号 肋号 测点 应变（mm） 应力(N／2mm)
初读数 末读书
217
监理（建设）单位 施工项目
技术负责人 质检员 测量员
本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
株质安监统编
2008施记(S)-8
阀门试验记录
工程名称： 307207□□
单位(标段)
工程名称 施工单位
部位 试验日期
试验
时间 阀门
名称 规格
型号 阀门编号
（位置） 试验介质 强度试验 严密性
试验
(Mpa) 试验
结果 压力(Mpa) 停压
时间
218 注：
1、 强度试验为阀门公称压力的1.5倍。
2、 严密性试验为阀门公称压力。 检查存在问题及处理情况：
项目经理部 监理（建设）项目部
施工自检结果： 监理（建设）检查结论：
项目技术负责人 专业施工员 质量检查员 专业监理工程师 (项目技术负责人)
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
本表一式三份：施工、监理、建设各一份。
