一.总论
1核医学定义利用放射性示踪技术探索、研究诊断治疗疾病的学科
特点：复合型学科高度灵敏度动态观察与自然生理生命过程全面性核素治疗特点(靶向性持续低剂量照射高吸收剂量)
3核素：即质子数和中子数都相同且原子核处于相同能态的原子为一种核素。原子核所处的能量状态不同的原子是不同的核素。
4同位素：质子数相同中子数不同的元素互为同位素，具有相同的化学性质和生物学特性。
5同质异能素：质子数和中子数都相同但核的能量状态不同的核素互称同质异能素，如99T C和99m Tc。
6激发态：原子核处于能量较高状态。表示方法为m，如99m Tc。
7放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素
8放射性衰变：放出射线并转变成另一种核素
9衰变类型：衰变；衰变；+衰变；电子俘获；衰变
(1)衰变(alpha decay)
a粒子是由两个质子和两个中子组成，实际是氦核4He
238U^ 234Pu+ 4He + Q
粒子的特性：由两个质子和中子组成带2个正电荷
射程短，穿透力弱
电离辐射生物效应作用强
(2)「衰变(Beta-minus decay)
「衰变发生在中子过剩的原子核
32p T 32S+-+ Ue + 1.71MeV
衰变时放出一个粒子(电子)和反中微子
一种衰变核素发射粒子的平均能量约等于其最大能量的三分之一
特性：(1)连续能谱；(2)穿透力较弱；(3)辐射生物效应较强。
(3)+衰变(Beta-plus decay)
正电子衰变是衰变时放出正电子(positron)的衰变，也叫B +衰变
18F T180+ 3 + + v +Q
发生在中子缺乏的核素，也可认为是质子过剩
特征湮灭辐射衰变时发射一个正电子和一个中微子(neutrino)，核中一个质子转变成中子
(4)电子俘获(electron capture)
定义：原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程
由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：
特征性X射线：能量转化
俄歇电子：能量使电子脱离轨道
内转换电子：激发态核转为基态多余能量使轨道电子脱离
丫射线：能量较高处于激发态-恢复到基态
(4) 衰变( decay)
原子核从激发态(excited state)回复到基态(ground state)时，以发射丫光子释放过剩的能量，这一过程称为丫衰变
⑸三种射线比较
a射线B射线r射线
穿透力弱较强最强
射程 3— 4cm 10-20cm 无限大
电离能力最强较强很小
内照射危害最大大最小
外照射危害几乎无大最
10半衰期
物理半衰期T I/2 :原子数减少一半的时间。
生物半衰期：生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间。
有效半衰期：放射性物质在生物体内由于物理衰变和生物代谢共同作用下减少一半的时间。
11放射性活度：单位时间内原子核的衰变数量。
12带电粒子与物质的相互作用：
韧致辐射：带电粒子受到物质原子核的电场的作用，运动方向核速度都发生变化，能量减低，多余的能量以 X射线的形式辐射出来。
湮没辐射：正电子与物质的电子结合，电荷消失，两电子质量转化为两个能量相等各为511KeV，方向相反光子
13射线与物质的相互作用
光电效应：丫光子与介质原子的轨道电子碰撞，把能量全部交给轨道电子，使之脱离原子，光子消失。
康普顿效应：光子把能量部分传给轨道电子，发射成为Compton电子。
电子对生成：光子能量大于 1.022MeV,与物质形成一对正?负电子对。
14外照射防护（1）时间防护缩短接触放射源时间（2）距离防护拉远放射源与工作人员距离（3）屏蔽防护人体放射源之间屏蔽
15照射量表示中等能量的r或X射线在空气中的电离能力含义单位质量空气中的电荷量
单位C每kg
二放射性示踪与显像技术
16放射性药物体内使用含有放射性核素诊断和治疗的化合物。
17放射性核素制备
1反应堆堆照
2加速器制备
3裂变产物提取
18诊断用放射性药物要求
1合适的半衰期
2衰变方式发射或特征性X射线的衰变核素；正电子湮没辐射产生光子。电离密度低。
3光子的能量 100 — 200Kev
20放射性核素示踪技术
定义：从体外显示放射性药物在体内（器官和病变组织）的选择性分布。
原理：同一性与所研究的非放射性核素化合物具有相同的性质
可测性其具有可测定的射线
21放射性核素显像的原理
从体外显示放射性药物在体内选择性分布
23核医学显像类型
静态显像static imaging显像剂在体内平衡时的影像。
特点：采集信息量大，图像清晰。
动态显像dynamic imaging显像剂在体内吸收排泄多个过程时间段的影像。
特点：能反映功能随时间的变化。
24阳性显像和阴性显像
阳性显像positive显像剂在病灶内放射性高于周围正常组织。（急性心梗死骨骼病灶）
阴性显像n egative显像剂在病灶内放射性低于周围正常组织。（心肌灌注显像肝胶现象）
三骨骼显像
26骨转移率最高：肺癌、乳腺癌、前列腺癌；好发部位：中轴骨、肋骨、骨盆骨
27骨骼显像
原理：磷酸盐类显像剂与骨骼羟基磷灰石结晶体结合
影响因素：
1局部血流量
2骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度
3交感神经状态
显像剂：临床常用显像剂 99mTc-MDP
异常图像
血流相：增高急性骨髓炎、骨肿瘤减低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变
血池相：增高局部血管扩张、静脉回流障碍
延迟相：
局部放射性增高
局部放射性减低
超级影像”(superscan)显像剂再全身骨骼分布呈均匀，对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像分厂清晰，而肾影常消失，这种影像称为超级骨显像，常见于甲亢，恶性肿瘤，广泛性骨转移患者。
闪烁现象(flare phenomenon)：—些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间，出现病灶部位浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则又明显好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退，这种现象称为闪烁现象，是骨愈合和修复的表现
临床应用
1早期诊断恶性转移性骨肿瘤
首选方法，较X线提前3?6个月发现病灶。
2原发性骨肿瘤范围、疗效判断
3急性骨髓炎早期诊断
4骨折诊断
5股骨头缺血性坏死早期诊断：股骨头坏死时，血管再生修复过程开始后，成骨作用加强，再梗死区周边显像剂摄取增加，呈现典型的炸面圈”样改变。
6移植骨、假体监测
7代谢性骨病
8Paget病即畸形性骨炎，病变以骨盆最为常见
四体外分析技术
28体外分析技术利用放射性分析方法或其派生的相关技术在体外进行机体内物质种类和含量的分析测定。分类：体外放射性分析技术
放射性竟争结合分析 (competitive radioactive binding assay) *放射免疫分析(RIA) 放射性非竞争结合分析 (non-competitive radioactive binding assay) *免疫放射分析(IRMA)
体外非放射性标记免疫分析技术
化学发光免疫分析
时间分辨荧光免疫分析酶免疫分析
29放射免疫分析
原理：
利用限量的特异抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反应，通过测定放射性复合物的量来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。
特点：
*Ag和Ag与Ab有相同的亲和力
*Ag和Ab为恒量时，*Ag和Ag的总量大于Ab上的有效结合位点。
Ag的量与*AgAb的量成反比，而与游离的*Ag成正比。
基本条件
1特异性抗体：高亲和力、高特异性、高滴度的抗体。
2标记抗原
放射化学纯度：是指具有免疫活性的标记抗原占总放射性的百分数。放化纯度要求大于 90%以上
3分离技术：双抗体法；沉淀法(聚乙二醇法)；吸附分离法(活性炭吸附法)；双抗体沉淀法(PR试剂法)；固相分离法。
4标准品
5放射性测量仪器
质量控制
质量控制：就是利用一些客观的指标，经常对分析质量进行检查，遇有质量异常则及时采取对策，以保证分析误差控制在可接受的范围。
目的：（1）证实验分析误差控制在可接受的范围。（2 ）判断试剂盒质量和方法学的稳定性。
30实验室内部质量控制：
1零标准管结合率（B o %）
2非特异结合率（NSB%）
3标准曲线直线回归参数
4ED25、ED50、ED75
31评价RIA试剂盒质量的指标
精密度：准确性灵敏度特异性稳定性健全性
32免疫放射分析
基本原理：免疫放射分析法是利用过量的标记抗体与非标记抗原形成复合物，用免疫吸附剂除去多余的游离的抗体，
发现复合物的放射性与非标记抗原的量呈正相关。
特点：
反应动力学灵敏度：特异性稳定性标准曲线的工作范围宽
缺点：抗原必须有两个以上的抗原决定簇。
35非放射性免疫分析
1 化学发光免疫分析技术（ chemilumi nesce nee imm uno assay）
?化学发光标记物：鲁米诺、异鲁米诺和吖啶脂等
2时间分辨荧光免疫分析技术
基本原理：用镧系元素铕（Eu）标记抗体或抗原，建立竞争性或非竞争性的免疫分析法。反应完后，需设法把Eu游离出来再形成一个发射荧光的络合物。最后通过测定荧光发光的强弱来推算出待测抗原的量。
标记物：镧系元素：铕（Eu）,铽（Tb）,钐（Sm）,镝（Dy）。
镧系元素为离子价态时（如：Eu3+；Tb3+）。受激发光照射会发出长半衰期的荧光
3.酶标记免疫分析（en zyme immuno assay）
常用的酶标记物：碱性磷酸酶（AKP ）、*辣根过氧化物酶（Horseradish）和半乳糖苷酶（DG）
五肿瘤显像
36肿瘤显像机制：
1肿瘤组织细胞过度生长，细胞异化-代谢旺盛。
2肿瘤组织异常代谢，异常结构-组织和细胞功能异常。
3肿瘤组织产生异常蛋白质-细胞免疫异常。
4肿瘤组织异常增生需要-血管异常增生和血流量增加
37肿瘤显像基本原理
利用肿瘤组织的代谢异常，免疫异常，功能异常，功能异常，血流异常时吸收某些放射性素或其标记物发生改变，导致肿瘤组织反射性浓度与正常组织产生差异而再显像中表现出某些特征。
38肿瘤显像特点：
能同时提供肿瘤位置，形态大小等解剖形态和代谢，血流，免疫等功能异常。
特异性高，灵敏好，无创伤
适应症
1肿瘤的良、恶性鉴别诊断
2肿瘤的分期
3评价肿瘤的疗效
4检测肿瘤的复发与转移
5指导放疗
6指导活检
7肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别
8寻找原发灶
3918FDG肿瘤代谢显像原理恶性肿瘤细胞的异常增殖学要葡萄糖的过度利用，FDG为葡萄糖类似物，是葡萄糖代
谢示踪剂，应用18F-FDB进行PET显像可获得葡萄糖代谢影像
40标准摄取值（standard uotake value ）
SUV = 肿瘤组织放射性活度（ MBq/g ）
注入放射性活度（MBq/g ） /体重（g）
41检查影响因素
1血糖水平的影响
2正常组织吸收影响
3良性疾病的影响
4肿瘤组织酶活性影响
5肿瘤反应的影响
42 肿瘤显像试剂：18FDG、67Ga、201Tl、99m Tc-MIBI、99m TC（V ）-DMSA。
六脑显像
43脑血流灌注显像：原理：某些具有小分子，不带电荷，脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物显像剂，如常用的某些能穿透完整的血脑屏障被脑细胞摄取，在脑内有关酶作用下转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞而较长时间滞留在脑内。静脉注射显像剂后，其进入脑细胞的显像剂量与局部脑血流（rCBF ）量成正比关系，用 ECT进行脑断层显
像，根据局部脑组织的局部脑血流量。
显像剂要求：相对分子量小、不带电荷、脂溶性高。
常用显像剂 99mTc-ECD 99mTc-HMPAO 123I-IMP
44脑血流灌注显像临床应用：
1脑梗死诊断
2癫痫致痫灶定位诊断
3痴呆鉴别诊断
4颅脑损伤：
5脑肿瘤灌注情况
6诊断脑死亡
7脑动静脉畸形辅助诊断
8帕金森诊断
45过度灌注短暂性脑缺血发作脑梗死亚急性期慢性期的病灶周围可出现放射性浓集
46交叉小脑失联络一侧大脑局限性放射分布减低或缺损，可见对侧小脑放射性分布也减低，
七心显像
47核素心肌灌注显像（属于阴性显像）
原理
放射性药物经冠状动脉流经正常的心肌细胞时，能被后者摄取，且摄取量与冠状动脉血流量呈正比。当冠状动脉狭窄引起冠状动脉血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤甚至心梗时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取
异常影像：
1可逆性缺损：负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像显示该部位放射性填充心肌缺血。
2部分可逆缺损混合性：静息影像显示原放射性缺损区成部分填充，心室壁不可逆和可逆性缺血同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧支循环形成心肌缺血、心肌梗死。
绪论 1定义： 核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。 2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定、体外分析法、放射性核素治疗 第一章 1、元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I； 2、核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元 素可有多种核素，如131I、127I、3H、99m Tc、99Tc分别为3种元素的5种核素； 3、同质异能素：质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99m Tc、99Tc 。 4、同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互 称为该元素的同位素。 5、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称 为放射性核素 6、放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上 的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。 7、电子俘获：原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子 的过程 8、放射性衰变基本规律 对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为： N=N e-λt 指数衰减规律： N = N e-λt N 0: （t = 0）时放射性原子核的数目 N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目 λ:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快 9、半衰期：放射性原子核数从N 0衰变到N 的1/2所需的时间 10、放射性活度（A) 定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次× S-1 1Ci=3.7×1010 Bq 1Ci=1000mCi 11、比放射性活度定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。 单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l 12、电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道 而发生电离 13、激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到 能量较高的轨道 14、散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程 15、韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低， 多余的能量以x射线的形式辐射出来 16、湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其 能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为 17、光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动 能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。
2018年《核医学与技术》考前复习(九) 单选题-1/知识点：综合复习题 目前常用Tc标记白细胞的放射性药物是 A.Tc-ECD B.Tc-DTPA C.Tc-HMPAO D.Tc-EHIDA E.Tc-MAG 单选题-2/知识点：综合复习题 滤泡型甲状腺癌患者下列哪种方法检查更好 A. F-FDG PET/CT B. I-MIBG SPECT C. I SPECT D.CT E.MRI 单选题-3/知识点：综合复习题 下列哪一项不是放射自显影的用途
A.脏器显像研究 B.细胞动力学研究 C.药物的定位分布及代谢研究 D.受体的定位研究 E.毒物的定位与分布研究 单选题-4/知识点：综合复习题 影响血清TBG升高的主要因素 A.妊娠 B.新生儿期 C.高雌激素血症 D.他莫昔芬（三苯氧胺） E.以上都对 单选题-5/知识点：综合复习题 膀胱尿反流显像方法，哪项说法是正确的 A.直接法和间接法都采用通过静脉注射显像剂 B.直接法和间接法都采用通过导尿管注入显像剂 C.直接法通过静脉注射显像剂，间接法通过导尿管注入显像剂 D.间接法通过静脉注射显像剂，直接法通过导尿管注入显像剂 E.属于静态显像方法 单选题-6/知识点：综合复习题
下列关于重建断层图像的描述正确的是 A.迭代法适合解决具有严格数学分析答案的计算问题 B.迭代法较早用于图像重建，现已逐渐淘汰 C.迭代的次数越多，图像重建的越精确 D.MEML算法基于傅立叶变换，逐渐取代了迭代法 E.OSEM算法基于傅立叶变换，逐渐取代了迭代法 单选题-7/知识点：试题 肺栓塞在肺显像中的典型表现为 A.灌注显像有缺损区，通气显像正常 B.灌注显像正常，通气显像有缺损 C.灌注和通气显像均有缺损区 D.灌注和通气显像均无缺损区 E.灌注和通气显像均正常 单选题-8/知识点：试题 新型SPECT(有定位CT的)是通过下列哪项技术获得功能解剖图像的 A.定量显像技术 B.半定量显像技术 C.平面显像 D.体外分析 E.图像融合技术
带电粒子与物质的相互作用：电离、激发、散射、韧致、辐射、吸收作用。放射核素显像技术：合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、化学吸附和离子交换、特异性结合。 脑血流灌注显像原理：静脉注射具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物或四配基络合物能通过完整的血脑屏障 进入脑细胞的显像剂，其进入脑组织的量与局部脑血流量（rCBF）成正比。通过显像，可以获得rCBF的分布，并进 行定量分析。 2.显像剂： 99mTc标记物（99mTc-ECD 99mTc-HMPAO）123I-IMP 惰性气体(133Xe) 13NH3 .Diamox Stress Test（乙酰唑胺）乙酰唑胺负荷显像：乙酰唑胺能 抑制脑内碳酸酐酶的活况下 会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。适应症：缺血性脑血管病的诊断，脑梗死的诊断，痴呆的诊断和分型，癫痫灶的定位诊断，帕金森病的诊断，脑肿瘤术后坏死与复发的鉴别诊断，其它:ru偏头痛、精神病、脑外伤、遗传性舞蹈病、脑动静脉畸形等。5.临床应用1）短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）; 可逆 性缺血性脑疾病（reversible ischemic neurologic deficit, RIND) 大部分TIA患者rCBF异常。对缺血部位、范围、严重程度、早期诊断、随访及疗效观察等具有较高的价值。2）脑梗死（ cerebral embolism) 特征：放射性缺损比CT大过度灌注（Luxury Perfusion）交叉性小脑失联络（Crossed Cerebellar diaschisis，CCD）对早期诊断、病情估计、预后判断、复杂定位症状和体征的解释等具有较高的价值3）癫痫（epilepsy）发作期：病灶局部放射性异常浓聚发作间期：病灶局部放射性稀疏或缺损4）Alzheimer病特征：颞叶、顶叶放射性减低，对称性。对诊断、鉴别诊断及临床分期具有重要意义。5）颅脑损伤局部低灌注 Positive rate: 68%-77%6）脑功能研究及精神疾病的研究应用1.精神分裂症 2.抑郁症3.强迫性精神症7）偏头痛（migraine）局部低灌注区 8）震颤麻痹（paralysis agitans）;又称帕金森病（parkinson disease）表现为局部放射性稀疏、缺损（大脑皮层、基底神经节、丘脑等） Positive rate:62.5%9）颅内占位性疾变（SOL）SPECT表现为放射性低灌注区，亦可表现为放射性浓聚，较X-CT范围大脑肿瘤手术及放疗后 复发与坏死的鉴别诊断恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步行亲肿瘤显像。脑代谢显像：适应症：癫痫灶的定位诊断，痴呆的早期诊断和鉴别诊断，脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、疗效评价、复发或残余肿瘤的检出，帕金森病的早期诊断，脑生理与认知功能的研究，精神疾患的研究。神经递质和神经受体显像原理标记神经递质或配体进入人体后能选择性 的与受体结合。利用SPECT、PET显像显示体的特定结合位 点及其分布、密度和功能，并能定量分析。脑受体显像可显示脑内各种神经体的分布状态，并可观察其在病理情况下的改变。对发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗方法选择、疗效观察、预后判断等均具有很高的应用价值。血脑屏障功能肘静脉“弹丸”注射放射性药物，用r照相机置于头颈部1帧/1sec连续采集40帧，即可显示脑血管充盈、灌注和出的情况。从而了解脑血管的形态及血流动力学变化脑静态显像正常情况下，由于存在着“血脑屏障”功能，注入血液中的放射性药物，很难达到脑组织，故脑组织中的放射性浓度很低。当脑部病变（肿瘤、炎症、血管病变等）发生时，血脑屏障功能受损，脑组织中放射性药物浓度增高，病变组织摄取放射性药物增高，呈现放射性浓聚区，据此进行显像，称为脑静态显像。99mTcO4-、99mTc-DTPA、99mTc-GHA3.显像方法 ①肘静脉“弹丸”注射 r照相（1F/1sec×40）②2 ~ 4h 静态显像脑血管动态影像 1．动脉相：双侧颈内动脉、大 脑前动脉及中动脉、颅底Willis环陆续显像，呈两侧对称 的五叉形影像，历时约4 s。2．脑实质相：Imaging agent 进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约2 s。3．静脉相：上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约7 s应用1．估价颈动脉血流状态阻塞、曲折或严重狭窄2．脑血管病3．脑肿瘤4．脑动静脉畸形 5．探测硕膜下血肿6．脑脓肿7．脑死亡 甲状腺功能测定(Tests of Th yroid Function)体内实验：甲状腺摄131碘试验，过氯酸钾释放试验，甲状腺激素抑制试验（50%），TSH兴奋试验（5%-10%）体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关激素和抗体在血中的含量甲状腺摄131碘试验1．原理 131I,127I。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射 性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2.适应证、禁忌证：除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。 3.应用1）Grare s病的诊断。[符合率] 92% 吸131I率增 高和病情程度无比例关系。2）甲状腺毒症的鉴别诊断。亚 急炎：吸131I率抑制性低下与甲低相鉴别 3）甲状腺功能 减退症（简称甲减）的辅助诊断。各时相吸131I率均明显低下。有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸131I率可正常或升高。（4）甲状腺肿地方性肿 [碘饥饿状态]：各次 吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中、重 度甲亢；单纯性肿 [相对性缺碘]：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。（5）甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。过氯酸钾释放试验应用（1）甲状腺过氧化酶缺 陷的诊断，家族性酶缺陷克汀病、耳聋—甲状腺肿综合征（Pendred 综合征）等（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。Th yroid Hormone Su ppres sison Test1. 原理：正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4 对TSH有负反馈调节作用，给予外源性T3、T4可抑制TSH 分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。甲亢患者吸碘调控机制 被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。2.用途：鉴别轻度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。3.临床应用（1）甲亢的诊断和鉴别诊断。诊断符合率为95%左右。2）功能自主性甲状腺瘤的诊断。3）突眼的鉴别诊断。内分泌 性突眼摄碘率多不受抑制，眼眶肿瘤所致突眼可被抑制。4） 预测甲亢复发。促甲状腺激素兴奋试验（TSH stimulation test)；原理：正常生理情况下，垂体分泌的T SH可增强甲 状腺摄碘的能力。甲状腺兴奋试( thyroid sti mulation test ) 通过注射外源性TSH，观察注射前后甲状腺摄131I 率的变化，判断甲状腺轴的功能。用途：甲状腺功能减退症 的鉴别诊断.应用（1）原发性与继发性甲状腺功能减退症 的鉴别诊断 2）了解甲低病人的甲状腺贮备功能 4.注意事 项 1）有过敏史者慎用。 2）重度垂体前叶功能衰竭及心脏 病患者慎用。 甲状腺静态显像1.原理：将一种进入人体后能被甲状腺细胞 选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，探 测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反 映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。2. 常用显像剂及特点131I 123I 99mTc 4.临床应用1）观察甲 状腺的位置、形态、大小及功能状态。2）异位甲状腺的诊 断（异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于 心包、心内和卵巢等处。3）甲状腺结节功能的判断4）判断 颈部肿块与甲状腺的关系(如颈部肿块能摄取显像剂或甲状 腺形态不完整，或甲状内显像剂分布不均匀，则提示颈部肿 块来自于甲状腺或与甲状腺有关,相反则和甲状腺无关)。 （5）甲状腺癌转移灶的探测6）甲状腺大小及重量的估计7） 甲状腺炎热结节放射性增高单发见于功能自主性甲状腺腺 瘤，多发见于结节性甲状腺肿（结节功能不一致引起）温结 节放射性相似良性甲状腺腺瘤，少见于结节性甲状腺肿和慢 性淋巴细胞性甲状腺炎凉结节放射性减低甲状腺癌、甲状腺 腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性甲状腺炎。（80% 属于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性变。单发结节癌变发生率 高，多发结节癌变发生率较低。）甲状腺血流显像正常图像： 注药后8 ～ 12s，双侧颈动脉对称显影，12 ～ 14s颈静脉 显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。10 ～ 18s左右， 甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增 多，影像逐渐清晰。异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌 注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲 状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。 . 应用1)甲亢的辅助诊断。2）甲状腺结节的鉴别:结节部位供 血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。甲状腺肿瘤阳性显 像1.显像剂：99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-(Ⅴ)-DMSA、 131I-MIBG2.临床应用：甲状腺肿瘤性质的鉴别:甲状腺结节 若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤 阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。甲状腺激 素抑制显像功能自主性甲状腺腺瘤 甲状旁腺显像原理 减影显像：利用201Tl或99m Tc-MIBI显影所得影像 （可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影） 减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像） 延迟显像： 99mTc-MI BI双时相显像 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像 延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清 晰显示 2.正常图像 甲状旁腺功能正常时，由于其体积较小通常不显影，因 此减影处理或延迟的影像，甲状腺区无局限性放射性浓聚 影，或仅见较淡的且大致均匀的甲状腺影像。 3.应用1）甲状旁腺功能亢进的诊断2）功能亢进的甲状旁腺 腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位, 异位甲状旁腺的 定位 肾上腺髓质显像 1.原理：间位碘代苄胍（Meta-Iodolemzyl Guanidine； MIBG）能与肾上腺素能受体结合，有高度特异性， 因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺 素能受体的组织和器官，如肾上腺髓质、心肌、肝 脾等显影。显像剂：131I-MIBG 123I-MIB G 3.检查前准备： （1）须封闭甲状腺和清洁肠道。 2）停用能抑制肾上腺髓 质功能的药物（如苯丙胺、可卡因、生物碱、6-羟基多巴胺、 胰岛素以及三环类抗抑郁药等）至少一周。 （3）显像前排尿，以减少膀胱影像的干扰。 4.方法：显像剂: 131I-MIBG （2～3 mCi）静脉注射后 24h、48h、72h显像，常规行后位局部及全身显像。 5.正常显像 正常肾上腺髓质多不显影，只有10～20%的肾上腺髓质在 48h～72h显像时显影，且影像小而模糊。心肌、脾脏、腮 腺常显影，肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。 6.应用 1）嗜铬细胞瘤的定位2）恶性嗜铬细胞瘤转移灶的 诊断3）交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤 肾上腺皮质显像 1.原理：放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原 料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像 剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、 大小、形态和功能状态。 2.临床应用 1）肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 2）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 3）异位肾上腺的定位诊断 骨髓显像原理：骨髓由有造血功能的红髓及无造血功能的黄 髓构成。成人四肢骨除近心端1/3外都是黄骨髓。红骨髓主 要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成，在正常情况和大多 数病理情况下，它们的分布是一致的。 1、放射性胶体（99m Tc-硫胶体或99m Tc-植酸钠） 骨髓间质中的单核巨噬细胞能选择性摄取放射性胶体 物质，而单核吞噬细胞在正常情况和大多数病理情况下和造 血细胞分布是一致的，因此它摄取放射性胶体的多少与骨髓 的功能状况密切相关。通过单核巨噬细胞显像可间接观察红 骨髓的分布情况及功能状况。优点：图象质量好。 缺点：间接反映骨髓功能，肝、脾显影的干扰。 2、放射性铁（59Fe或52Fe） 铁是红细胞生成过程中合成血红蛋白的主要元素，在红 细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞系而使骨髓 显像，从而直接反映红细胞生成细胞的功能和分布。优点： 真正反映红细胞的生成与分布。缺点：59Fe 半衰期 45天， 在骨髓聚集慢;高能光子（分别为1.099MeV和1.292 MeV), 图象质量差。52Fe由加速器生产，发射正电子。 3、其他：111In优点：它和铁一样能与输铁蛋白结合，半衰 期 2.8天，光子（173KeV、247 KeV），较适合显像。缺 点：由加速器生产，价格高。 骨髓显像不仅能直接显示全身功能性骨髓分布，而且能 显示身体各部位骨髓造血功能的变化，是研究骨髓功能和诊 治造血系统疾病的辅助手段。 正常影像： 正常成年人放射性胶体骨髓显像见中心骨髓（脊柱、肋骨、 胸骨、骨盆和颅骨）显影，外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3 部位显影清楚。而四肢末端，长股骨干等外周骨髓部位无放 射性分布 儿童除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓均可显影。 临床应用1、再生障碍性贫血(aplastic anemia)： 骨髓活性： a、全身减低，预后差； b、中心减低，外周扩张或灶状显影，是慢性再障的特征表 现，预后较好； c、少数骨髓分布正常，症状轻、预后好。晚期表现为荒芜 型。 2、白血病(leukae mia)： 白血病特点为中心明显抑制，而外周扩张。受抑制 的程度与骨髓内白血病细胞的数量呈正比。外周扩 张是由于黄骨髓重新活化并转变成白血病性骨髓 的结果。它们对化疗不敏感，易复发。骨髓显像是 发现外周骨髓残留白血病病灶的唯一有效方法。部 分患者有脾脏肿大，而脾的大小及变化在白血病治 疗中可作为判断疗效的指标之一。 3、某些骨髓增生性疾病的辅助诊断及疗效观察： 真性红细胞增多症和骨髓增生异常综合征：中心增 强，外周扩张。晚期减低。 4、为骨髓细胞学检查选择最佳穿刺部位 5、骨髓栓塞的诊断： 常见于镰状细胞性贫血，急性期X线检查正常，表现为 局灶性放射性缺损，其周围有放性增高，有时伴外周 扩张。随访。 6、多发性骨髓瘤的辅助诊断： 中心骨髓多处放射性缺损，可伴外周骨髓扩张, 灵敏度较骨显像高。 7、股骨头无菌性坏死：急性期X线检查正常，表现为受累 股骨头放射性稀疏、缺损。 8、其它骨髓疾病： 骨髓纤维化早期，中心性骨髓受抑制，外周扩张。 晚期外周亦受抑制。慢性贫血时整个骨髓活性增 高，慢性溶血性贫血时伴有脾肿大，而缺铁性贫 血不伴脾肿大。 淋巴系统具有吞噬、运输、清除外来物质的功能。常时 20~50nm的放射性胶体颗粒或高分子物质注射到皮下 组织间隙后，不能透过毛细血管基底膜，而主要是进 入毛淋巴管，然后引流到淋巴结，其中一部分被淋巴 窦单核吞细胞摄取或吞噬而留在该站淋巴结内，另一 部分则随淋巴继续引流至下一站淋巴结，还有一部分 最后进入血液循环肝、脾单核吞噬细胞吞噬清除。利 用γ相机等显像仪器可追踪显像剂的输送过程，获得 淋巴结及淋巴液循环的动态像，从而显示淋巴结及淋 巴链的分布、形态、大小及功能态。 1、胶体类99m Tc-硫化锑、99m T c-微胶体 2、蛋白类99m Tc-HAS、131I-M cAb 3、高分子聚合物类99m Tc-脂质体、99m T c-右旋糖 酐 正常淋巴影像的特点：图像清晰，淋巴结影多呈圆形或卵圆 形，放射性分布均匀，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯， 无固定的中断现象，距注射点近的淋巴结放射性分布较浓， 远处淋巴结随着距离的增加影像逐渐变淡。临床应用： 1、 了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能2、观察恶性肿 瘤有无转移及其转移范围3、了解恶性淋巴瘤的病变范围4、 诊断淋巴阻塞性疾病5、前哨淋巴结探测 6、为放疗布野提供准确位置
核医学考试： 题型：选择题（单选20*1，多选5*2） 名词解释5个*4 问答题4道+ 病例题1道共50分 所给重点混合分布在A，B卷；病例题重点仅此一道，AB卷相同，请重点背下来。 录音已存放至教室电脑，同时上传一份重点（仅供参考）。 所给重点价值80-85分，请自行把握。 注意：试卷答案以上课PPT内容为标准，其次参照课本内容。请认真对照录音复习课件。 选择题内容跟所给重点有关，或分布在所提及重点的相关章节。 放射免疫章节较不重要，可简要看看。 名词解释： 闪烁现象：骨转移癌患者在治疗中定期做全身骨显像时，少数患者在化疗或放疗后近期（2~3个月）内可见病灶显像剂浓集增加，似有恶化，但临床上却属改善，这种不匹配的现象称“闪烁现象”。 超级骨显像：指肾影不明显，全身骨影普遍异常增浓且清晰，软组织本底低，是弥漫性骨转移的一种表现，亦见于甲状旁腺功能亢进和软骨病。肾功能衰竭时肾影也不明显，但血液中存留多量99mTc-MDP致软组织明显而骨影不清晰。 放射性活度：是用来描述放射性物质衰变强弱的物理量，表示单位时间内发生衰变的原子核数。国际单位是贝可（Bq），定义1Bq 等于每秒内发生一次核衰变，可写成1Bq=1s-1。常用单位是居里（Ci）。两者换算关系：1Ci=3.7x1010Bq 1 Bq=2.703X10-11Ci 传能线密度（LET）：直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位为KeV/um，其值取决于两个因素：1、粒子所载的能量高低和粒子在组织内的射程。高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET的射线电离能力弱，不能有效杀伤病变细胞。 SUV（标准化摄取值）：是描述病灶放射性摄取量的半定量分析指标，在18F-FDG PET 显像时，SUV对于鉴别病变良恶性具有一定参考价值。SUV=（单位体积病变组织显像剂活度（Bq/ml）/显像剂注射剂量（Bq））x体重（g） 有效半减期及其计算公式：是指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需要的时间。 T e=(T p xT b)/(T p+T b) 内放射治疗:是将非密封辐射源（放射性核素治疗药物）引入人体内病变的器官或组织，通过射线的辐射生物学效应破坏病变，达到治疗病变的目的，能用于治疗体内各器官和组织病变。 韧致辐射：粒子在介质中受到阻滞而急剧减速时能将部分能量转化为电磁辐射，即X射线。它的发生概率与β-粒子的能量及介质的原子序数成正比。因此在防护上β-粒子的吸收体核屏蔽物应采用低密度材料，如有机玻璃、铝等。 湮没辐射：当β+粒子与物质作用能量耗尽时和物质中的自由电子结合，正负电荷抵消，两个电子的静止质量转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的两个γ光子，这一过程称为湮没辐射或光化辐射。正电子发射CT的探测原理就是利用湮没辐射事件发生两个方向互为相反的γ光子，并通过符合电路对这一事件进行空间定位。 同质异能素书上P4 可逆性心肌缺血（本次未提及）：在负荷影像存在缺损，而静息或者延迟显像又出现显像剂分布或充填，应用201TI显像时，这种随时间改善称为“再分布”，常提示心肌可逆性缺血。 问答题： 2、肾上腺髓质显像的正常及异常表现 正常影像：利用131I-MIBG显像时，正常人肾上腺髓质一般不显影。利用123I-MIBG显像时，常于注射后24小时肾上腺髓质对称显影，唾液腺、心肌显影尤其清晰，心肌显影程度也与血浆去甲肾上腺素浓度呈负相关。
K L M N 原子核结构: X为元素符号 Z为质子数 N为中子数 A为质量数 元素——具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I 和127I； 核素——质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99m Tc、99Tc分别为3种元素的5种核素； 同位素——凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。eg 131i 127i 同质异能素——质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc .基态：能量处于量低的稳定能级状态称之为基态。
激发态：原子获得能量时，即具有较高的能级状态时称为原子的激发态。 退激：处于激发态时电子不稳定，非常容易将多余的能量以光子的形式辐射释放出来而回到基态的过程称为退激。 一、核衰变方式 1. α衰变:α粒子得到大部分衰变能，α粒子含2个质子，2个中子 α衰变：241Am(镅)→237Np(镎)+4He α衰变：射程短、能量大、破坏力强、屏蔽用低原子序数物质即可 2. β衰变 ?β-衰变：3215P → 3216S + β- + Ue + 1.71MeV（富中子）β-衰变：3H→3He+ β- ? ?正电子衰变：137N → 136C + β++ υ + 1.190MeV（贫中子）正电子衰变：11C→11B+ β+ ? β射线本质是高速运动的电子流 β衰变：射程、能量适中适合治疗、显像、屏蔽首先低原子序数物质再用高原子序数物质 γ衰变 γ衰变往往是继发于α衰变或β衰变后发生，这些衰变后，原子核还处于较高能量状态，由激发态回复到基态时，原子核释放出γ射线。 ?99Mo → 99m Tc + β-→ 99Tc + γ (T : ①66.02d; ②6.02h) 1/2 ?131I → 131Xe + β- +γ :8.04d) (T 1/2 γ衰变：99m Tc→99Tc γ衰变射程长、能力低、适合显像屏蔽用高原子序数物质 γ衰变特点： 1.从原子核中发射出光子 2.常常在α或β衰变后核子从激发态退激时发生 3.产生的射线能量离散 4.可以通过测量光子能量来区分母体的核素类别 P26 对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变，但其衰变数目与原子核数目的比率是固定不变化，这个的概率称之为衰变常数（λ） 带电粒子与物质的作用(α,β) Ionization 电离 Excitation 激发
13核医学总结 13核医学总结 13核医学总结本文简介：核医学绪论核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科将放射性核素引入拟检查的脏器内，利用放射性核素探测仪器实现脏器和病变显示的方法称作放射性核素显像。是一种独特的功能显像，显示的是器官的血供、功能与代谢活动。凡不将放射性核素引入体内者称体外检查法或体外核医学，最有代表性的是放射免疫分析(R。 13核医学总结 核医学 绪论 核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科 将放射性核素引入拟检查的脏器内，利用放射性核素探测仪器实现脏器和病变显示的方法称作放射性核素显像。是一种独特的功能显像，显示的是器官的血供、功能与代谢活动。 凡不将放射性核素引入体内者称体外检查法或 体外核医学，最有代表性的是放射免疫分析(Radioimmunoassay
RIA) 元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，因而物理性 能不同，如131I和127I 。 核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能态的原子，称为一种核素。 同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。 每秒钟1次核衰变，称为1贝克 核医学必备的物质条件：放射性药物 放射性试剂 核医学仪器 放射性药物 凡引入体内用作诊疗的放射性核素及其标记化合物。分为：诊断用药（γ射线） 治疗用药（β- 射线 ） 放射性试剂 不需引入体内的放射性核素及其标记化合物。 静态显像（static
imaging） 当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行显像称为静态显像。 多用作观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布。 阳性显像(positive imaging) 又称热区显像(hot spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像 阴性显像(negative imaging) 又称为冷区显像(cold spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常减低为异常的显像 中枢神经系统 脑血流灌注显像 原理 应用一类能自由通过血脑屏障(BBB Blood
核医学复习重点 填空： 1.核医学定义、内容 核医学是利用核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗以及生物医学研究的一门学科，是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分。 核医学的主要内容就是放射性核素分子水平的靶向显像诊断，放射性核素分子水平的靶向治疗，利用放射性核素靶向、灵敏特点进行医学研究。 2.放射性药物定义，99m Tc、131I及18F的特性（射线，能量，半衰期等） 放射性药物指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物。用于机体内进行医学诊断或治疗的含放射性核素标记的化合物或生物制剂。 3.SPECT,PET中文名称 单光子发射计算机断层成像术SPECT PET 正电子发射型计算机断层显像 4.显像类型 书本P24 5.放射性核素显像特点 P28 6.放射性核素发生器，物理半衰期，放射性活度及国际制、旧单位及换算。 放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。常用的发生器有：Mo–Tc发生器、W–Re发生器、Sr–Rb发生器、Rb–Kr发生器 7.脑血流灌注显像临床应用 脑血管疾病：脑梗死、短暂性脑缺血发作；癫痫；阿尔兹海默症；帕金森氏病；
脑积水、脑脊液漏、脑脊液分流术后疗效观察；脑肿瘤脑功能研究、脑外伤、脑死亡、颅内感染等 8.甲状腺摄131I率检查适应症，禁忌症，诊断甲亢的重要指标。P74 9.甲状腺显像（冷、凉、温、热结节，甲状腺炎） P76 表8-3、P78 10.外照射的防护措施有那些？ 时间、距离、设置屏蔽 P56 11．最常用的心室收缩功能参数及正常值，最常用的心室舒张功能参数？ P102~103 12.目前评价心肌活力最可靠的无创性检查方法是（ PET心肌代谢显像）。名词解释 1.放射性核素：原子核不稳定，它能自发放射出一种或几种核射线，由一种核素衰变为另一种核素者。 2.物理半衰期：放射性核素因物理衰变减少至原来的一半所需的时间 放射性活度：单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘积。核医学中反映放射性强弱的常用物理量。国际单位：贝克勒尔（Bq）、旧单位是居里（Ci） 1居里(Ci)=3.7×1010贝可(Bq) 3.放射性核素发生器: 放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。常用的发生器有：Mo–Tc发生器、W–Re 发生器、Sr–Rb发生器、Rb–Kr发生器 4.心肌可逆性缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的心肌缺血 不可逆性缺损：又称固定性灌注缺损，是指静息和负荷显像比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化 5.反向运动：又称矛盾运动，指心脏舒张时病变心肌向中心凹陷，收缩时向外膨出，与正常室壁运动方向相反，是诊断室壁瘤的特征影像。 6.超级影像：超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失 7.热结节，冷结节，凉结节，温结节 P76
第一章健康管理概论 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。 其目的是以最小投入获取最大健康效益。 健康管理的八大目标： 1.完善健康和福利 2.减少健康危险因素 3.预防疾病高危人群患病 4.易化疾病的早期诊断 5.增加临床效用、效率 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进 健康管理的特点： 标准化足量化个体化系统化 健康管理的三个基本步骤： 1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查 2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估 3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进 健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的 健康管理的五个服务流程： 1.健康调查与健康体检 2.健康评估 3.个人健康咨询 4.个人健康管理后续服务 5.专项的健康和疾病管理服务 健康管理的六个基本策略： 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合群体健康管理 生活方式管理的特点： 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用
2.以预防为主，有效整合三级预防 生活方式的四大干预技术： 教育激励训练营销 影响需求管理的四大主要因素： 1.患病率 2.感知到的需要 3.消费者选择偏好 4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等） 需求管理的策略： 1.小时电话就诊和健康咨询 2.转诊服务 3.基于互联网的卫生信息数据库 4.健康课堂 5.服务预约 疾病管理的三个特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与 生活质量 3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要 灾难性病伤管理的五大特点： 1.转诊及时 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种 医疗服务需要 4.最大程度地帮助病人进行自我管理 5.尽可能使患者及其家人满意 残疾管理的八大目标： 1.防止残疾恶化 2.注重功能性能力 3.设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况 8.实行循环管理 《健康中国2030规划纲要》 1.强调预防为主，防患未然
第一张绪论 核医学概念：利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科；是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。 第二章核医学物理基础、设备和辐射防护 衰变类型：α衰变（产生α粒子）；β–衰变（产生βˉ粒子（电子））；β+衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷；电子俘获；γ衰变。韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来 电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性X射线－能量转化；俄歇电子：能量 使电子脱离轨道。 衰变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。指数衰减规律 e-λt N = N （t = 0）时放射性原子核的数目 N 0: N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目 λ:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快 带电粒子与物质的相互作用（电离作用、激发作用） γ射线与物质的相互作用（光电效应、康普顿效应、电子对生成）光电效应：康普顿效应：电子对生成： 辐射防护目的：防止有害的确定性效应， 限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。 总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。 非随机效应有阈值正相关； 随机效应无阈值严重程度与剂量无关。 基本原则：实践正当化；防护最优化；个人剂量限制。外照射防护措施：1.时间2.距离3.屏蔽电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect）。按效应出现的时间，分为近期效应（short-term effect）及远期效应（ long-term effect）。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect）。 2、正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟 第四章放射性示踪与显像技术 放射性核素制备1.核反应堆制备。 2.医用回旋加速器制备。3.放射性核素发生器（长半衰期核素产生短半衰期核素）。应用最广的是99Mo（钼）66h-99mTc
1.医师职责：防病治病、救死扶伤、保护人民健康。 2.中专1年→助理5年→执医，大专1年→助理2年→执医，本科1年→执医。 3.医师执业向县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。 30日内准予注册。30日内变更注册。刑法完毕或决定吊照起不满2年不予注册。中止执业满2年注销注册。重新注册：3～6个月的培训，并考核合格。15日内申请行政复议或提起诉讼。申请个体行医须执业满五年。 4.对急危患者应当立即抢救，及时转诊。 5.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织对业务水平、工作成绩和职业道德状况定期考核，不合格者暂停执业3～6个月，再不合格注销注册。 6.违反规定一般暂停执业6个月以上1年以下，情节严重吊照，犯罪刑事。 7.非法行医：取缔，没收，罚款，吊照，造成损害赔偿，犯罪刑事。 8.阻碍医师执业：治安管理处罚条例，犯罪刑事。 9.医疗机构须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂明显处。必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。加强医德教育。佩戴载有姓名、职务或职称的胸牌。 10.无法取得患者或家属意见，须取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准。 11.医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中过失造成患者人身损害。非法行医不属于。 12.根据对患者人身造成的损伤程度分为四级：一级：死亡、重度残疾;二级：中度残疾、严重功能障碍;三级：轻度残疾、一般功能障碍;四级：明显人身损害。 13.抢救病历可在抢救结束后6h内补记。 14.病历复印：客观可复印，主观不复印。
15.医务人员在医疗过程中发现医疗事故向科室负责人报告，文都医考，医友互动：480572459。医疗机构向卫生行政部门报告(重大在12h内)。 16.尸检：48h内，最多7日。尸体火化后：让院方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错。 17.当事人对医疗事故鉴定结论不服：15日内再次申请鉴定。 18.鉴定的回避原则：医疗事故争议当事人或近亲属;与医疗事故争议有利害关系;与医疗事故争议当事人有其他关系可能影响公正鉴定的。 19.紧急抢救和特殊体质不属于医疗事故。 20.残疾生活补助费：最长赔偿30年，60周岁以上不超过15年，70周岁以上不超过5年。 21.婚前保健：卫生指导，卫生咨询，医学检查。 22.婚前医学检查：遗传病，传染病(艾滋、淋病、梅毒、麻风)，精神病。 23.孕产期保健：母婴，孕妇、产妇，胎儿，新生儿。 24.产前诊断→终止妊娠。按规定终止妊娠或结扎手术免费服务。 25.技术鉴定：对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议。 26.医疗保健机构须经许可，保健工作人员须经考核。 27.法律责任：有证：行政处分，严重吊照;无证：刑事责任。 28.传染病防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。 29.甲类：鼠疫，霍乱。 乙类：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺结核，甲流等。 丙类：手足口病等。 乙类甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。 30.预防接种制度：免费，相互配合。
核医学知识点总结 1.核医学（Nuclear medicine) :是用放射性核素及其标记物进行诊断、治疗疾病和医学研究的医学学科。 2.核医学常用设备： 3.放射性药物含有放射性核素, 用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。 放射性药品获得国家药品监督管理部门批准文号的放射性药物 4.核素（nuclide)：是指质子数、中子数均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素。 同位素（isotope):凡具有相同质子数但中子数不同的核素互称同位素。 同质异能素：（isomer)是指质子数和中子数都相同，但原子核处于不同能态的原子 放射性核素(radionuclide)：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素。 放射性衰变：放射性核素自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。 半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间 5.α衰变：α粒子含2个质子，2个中子，质量大，带电荷，故射程短，穿透力弱。主要用于治疗 β衰变： β-衰变：射线的本质是高速运动的电子流，主要发生于富中子的核素。 特点：穿透力弱，在软组织中的射程仅为厘米水平。可用于治疗。 β+衰变：射线的本质是正电子，主要发生于贫中子的核素。 特点：正电子射程短. 在通常环境中不可能长时间稳定地存在，它碰到电子就会发生湮灭，产生一对能量为511kev、方向相反的γ光子。主要用于正电子发射断层仪显像（PET） 电子俘获原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程。电子俘获导致核结构的改变伴随放出多种射线。如特征X射线、俄歇电子、γ射线、内转换电子。应用：核医学显像、体外分析、放射性核素治疗 γ衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射光子形式释放过剩的能量。 往往是继发于α衰变或β衰变后发生特点：本质是中性的光子流，不带电荷，运动速度快（光速），穿透力强。适合放射性核素显像（radionuclide imaging)。 6.天然本底辐射：在人类生存的环境中，自然存在的多种射线和放射性物质。包括宇宙射线、宇宙射线感生放射 性核素和地球辐射 7.确定性效应：指辐射损伤的严重程度与所受剂量成正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。 如辐射致眼晶体损伤引发白内障，辐射致皮肤反应（干性或湿性脱皮）、或血液系统疾病如再障等。消化系统反应等。 随机性效应：指效应的发生机率（或发病率而非严重程度）与剂量相关，不存在阈值。如辐射致癌、致畸变的效应。这种效应多是远期效应。 8.辐射防护的目的：防止有害的确定性效应，限制随机效应的发生率，使之得到可以接受的水平。总的是使一切 具有正当理由的照射应保持在可以合理做到的水平。 辐射防护的原则:实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值