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胃肠道受累、肝脏受累、胆囊受累、胰腺受累、肾脏受累、脾脏受累等新型冠状病毒肺炎腹部器官受累临床特点及影像学表现COVID-19主要表现为呼吸道症状，如发烧、咳嗽和呼吸困难等，部分患者可以腹部症状首发，且常掩盖其自身呼吸道症状，导致病情延误。
常见腹部受累器官有胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见的腹部症状，与患者预后关系密切。
SARS-CoV-2是一种能导致严重呼吸系统症状正链RNA病毒，血管紧张素转换酶2是其功能宿主受体，多表达在肺泡细胞，但ACE2蛋白亦在胃肠道、心血管、肾脏及睾丸组织中高表达，患者肺外受累中起到重要作用。
常见腹部受累器官包括胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见腹部症状，常见消化道受累征象有肠壁增厚、肠缺血、肠壁囊样积气症、肠梗阻、肠套叠以及腹水等。
此外患者也可伴发肝脏肿大、胆汁淤积、急性胰腺炎、脾肾梗死等其他腹部器官受累征象,除累及腹部器官，SARS-CoV-2感染常导致系统性凝血病，特别是对于危重症患者，往往这类患者预后不良。
胃肠道受累大部分患者均可出现消化系统症状，最常见症状为腹泻及厌食，同时可能会出现恶心、呕吐、腹痛或胃肠道出血等胃肠道受累症状。
患者不一定以肺部症状首发，部分患者腹部症状先于肺部症状，约10%患者仅有腹部症状，导致常在其腹部CT中意外观测到肺底的典型病变。
相同倾向评分时重症COVID-19患者的胃肠道并发症发生率更高，且胃肠道并发症与重症监护病房入院率及较差预后有关。
胃肠道受累症状机制可能包括多种因素：SARS-CoV-2可在跨膜丝氨酸蛋白酶协助下，通过与ACE2结合侵犯胃肠道细胞，触发胃肠道炎症；SARS-CoV-2感染可触发炎症细胞因子风暴而引起全身性反应，导致胃肠道症状；COVID-19患者高凝状态下血栓形成所致的胃肠缺血亦可导致相应的胃肠道症状。
COVID-19患者的肠道受累征象包括肠缺血、肠壁增厚、肠壁囊样积气症、肠梗阻、腹水以及肠套叠等。
［二Ｈ工Ｉ＂４Ａ ｔ－ｑＥＡＬ ７－Ｈ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 胃肠道影像学检查的选择
何伟杰 洛阳市解放军１５０医院磁共振室河南洛阳４７１００３
【摘要】目的概述胃肠道影像学的检查选择。方法从检查方法及临床应用方面概述胃肠道影像学的选择。结果各种胃肠道 检查手段各具特色，应该根据病人情况、医疗条件及临床需求做出相应的选择。结论根据具体情况作者选择可以提供更安 全、有效、准确、快捷的检查方法，为临床对于治疗方案抉择、外科医生术前分期提供更加可靠的依据。 【关键字】胃肠道肿瘤；影像学检查；临床应用 【中图分类号】Ｒ７３５ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１ １（ｃ）－０１８９－０２
２０１３年初．由全国肿瘤登记中心发布的（２０１２中国肿瘤登记 年报》描述了中国癌症发病形势。中国每年新发癌症病例约３５０ 万．因癌症死亡约２５０万［１ｌ。从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一 位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，前１０位恶性 肿瘤占全部恶性肿瘤的７６．３９％，消化系统肿瘤占其五，胃肠道 肿瘤占其三。 ２１世纪以来，影像学发展日新月异。各种检查手段层出不 穷，ＣＴ、磁共振软硬件设备及技术的创新、无线视频胶囊内镜以 及内镜超声等技术的应用，可谓百花齐放，以至于使临床医生不 知如何选择。只有深刻了解各项技术的特点及优缺点，才能做到 有的放矢，即可给予病患者最恰当的检查方式，又可避免医疗资 源的无谓浪费及医疗费用的不必要开支。本文就几种常用的胃肠 道检查方法稍加介绍。 １胃肠道影像学检查 １．１消化道钡剂造影 禁忌症较少，病人较易接受，仅钡剂口味稍有不适，工作易于 开展，应用不同的体位及投照角度，气钡像、黏膜像、充盈相及压 迫像技术的应用．消化道全程均可检查，几无盲区，对胃肠道粘 膜、粘膜下病变显示良好，消化管腔外压性改变亦可显示，利于观 察病变纵向的所累范围，并可了解胃肠道形态及动力学变化，但 不能显示胃肠道周围的情况及其周边脏器的侵犯。缺点是有电离 辐射，胃肠道穿孑Ｌ及肠梗阻为其禁忌症，气钡双对比造影检查技 术要求较高，有待普及及规范。 １．２内镜检查 ． 内镜检查病变显示直观，通过组织活检，可同时获得病理结 果。缺点是禁忌症、并发症较多，操作技术复杂，仅能显示粘膜及 粘膜下病变，存在盲区（如胃底部），管腔狭窄或迂曲反折无法通 过．检查有一定痛苦，部分患者不易接受。无线视频胶囊内镜 （ＷＣＥ）虽可检查整个消化管腔，但费用较高，无法自主选择观察 部位及角度，仍存在盲区，影响检查效果。 １．３ ＣＴ检查 ＣＴ胃肠道检查禁忌症较少，可同时获得病变的大小和腔壁 增厚的范围及程度，周围脏器的浸润剂转移情况．有助于疾病的 定性及分期。缺点是设备要求为多排（４排以上）螺旋ｃＴ进行薄 层扫描＋多平面重组、容积重建等多种后处理技术，对诊断医生要 求较高，有电离辐射，可能存在碘过敏现象，费用较高。 １．４磁共振（ＭＲＩ）检查 随着高场强（１．０—２．０Ｔ）及超高场（２．０Ｔ以上）磁共振的普及、磁 共振快速采集序列的成熟和多通道线圈及并行采集技术的应用， 单帧图像可在亚秒时间内获得，使胃肠道的ＭＲＩ检查逐渐走上 前台。结合ＭＲＩ可任意平面、多参数成像，软组织分辨率高，信号 多样利于区分组织成分，可以同时显示胃肠道及周边结构，无电 离辐射。在某些方面显示出一定的优势。磁共振弥散加权成像 （ＤＷＩ）有助于病变探查及定性病灶，还可作为固体肿瘤的一个生 物学标记物用以早期检测治疗效果。磁共振检查的缺点如下：心 脏支架术后、心脏起搏器植入术及其他含磁性植入物，不能配合 者及幽闭恐惧症者无法检查，检查时间较长，费用较高，伪影较 多。设备要求为１．５Ｔ以上。技术操作复杂等。 １．５超声内镜（ＥＵＳ） ＥＵＳ除可获得内镜获得的信息外，尚可获得胃肠道的层次结 构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，有助于判断肿瘤的 侵犯深度及外科手术切除的可能性。缺点是严重依赖操作者个人 技术与经验，余与内镜相同。 １．６ ＰＥＴ—ＣＴ ＰＥＴ—ＣＴ将ＰＥＴ和ｃＴ融为一体，由ＰＥＴ提供病灶详尽的功 能与代谢等分子信息，ｃＴ提供病灶的精确解剖定位，一次显像可 获得全身各方位的断层图像，达到早期发现病灶和诊断疾病的目 的。但其对空腔脏器（胃、肠道）病变显示尚存在盲区，因此尚不能 取代其他常规检查。 ２胃肠道影像学在临床中的应用 ２．１口咽部 ＭＲＩ、ＣＴ检查主要用于了解有无占位性病变，钡剂造影除可 观察形态学改变外。尚可用于神经系统、骨肌系统等病变所引起 的吞咽功能障碍的研究。 ２．２食道 推荐钡剂造影．大多数病变均可显示并作出明确诊断，尚可 获得食道动力学信息，内镜的优势在于可通过组织活检获得病理 学资料，ＣＴ、ＭＲＩ及超声内镜可进一步显示病变侵犯深度、范围 以及周围组织情况，如淋巴结，有助于确定肿瘤的分期。 ２．３胃及十二指肠 推荐胃镜，可确定肿瘤位置，同时获得组织标本进行病理检 查，还可进行胃液分析。超声内镜有助于判定胃癌浸润深度、胃周 淋巴结转移情况，主要对Ｔ１～Ｔ３和Ｎ１期病例的敏感性和特异性 较好．但对于Ｔ４和Ｎ２期以上病例，ｃＴ明显优于超声内镜［２１。病人 情况不许可或病人不愿接受时可选上消化道气钡双对比造影 （ＤＣ）。ＣＴ为术前分期的常规检查方法。 ２．４小肠 推荐口服法ＣＴ小肠灌肠检查，相比插管小肠造影，无明显痛 苦，病变显示阳性率仅下降数个百分点。ＣＴ为断面显示，无明显 结构性重叠，利于病变的检出，但信息量巨大，较小病变、憩室、肠
