乙状结肠癌护理PPT课件

个人史
生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史 否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史 否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健
家族史
否认家族性遗传病、传染病史
体格检查
T36.5℃、P97次/分、R20次/分、BP142/97mmHg 神志清，精神可，查体合作 无特殊
专科检查
床 号 入院 时间
务工 无
195707 患者本人
29床 03-13
现病史
患者于15天前无明显诱因下出现下腹部疼痛不适，呈 阵发性绞痛，可忍受，无明显放射痛,同时伴腹胀，进食或 进水后腹胀明显，肛门排气排便减少，伴恶心，无呕吐， 腹痛不能自行缓解，4天前开始症状逐渐加重，无法自行缓 解，难以忍受，现仍感腹痛、腹胀，较前加剧，肛门排气、 排便次数明显减少，为求进一步诊治，故来我院急诊就诊， 急诊拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科。患者病来， 神志清，精神软，食欲差，小便色深，量减少，大便干结、 量少，体重无明显改变。
结肠癌诊断
结肠癌早期症状多不明显， 常被漏诊。对中年以上患者， 应仔细询问病史和体格检查， 出现下列症状时，应考虑结肠 癌的可能：
1.近期出现排便习惯改变、持 续腹部隐痛。 2.粪便隐血试验持续阳性。 3.粪便稀，或带有血液和黏液 。 4.腹部可扪及包块。 5.不明原因出现乏力、贫血、 体重减轻等。
一、环境因素 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直 肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直 肠癌的家族史。 三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼 年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的 发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时，有结 肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的 30倍 四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别 ，过去认为慢性血吸虫病患者 ，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘 膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 对着个观点进行推测血吸虫卵沉积 在结肠粘膜下引起慢性炎症和息肉样增生，是癌发诱因。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良 息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右;管状 腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次 级胆酸进入肠腔增加有关系。

治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进食流质饮食
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双 肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。
•颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、 肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密 度灶，考虑囊肿。
护理措施：
. 1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利
于呼吸。
. 2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。
3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引 起的疼痛。
5）教会患者转移注意力 6）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。
术前肠道准备
• 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性
• P5. 舒适的改变

后持续静脉输注44 小时。每2 周重复。两次为一个疗程。
2.伊立替康与雷替曲塞联用:每21天重复，连用6个疗程 。 3.伊立替康与贝伐联用(按时辰用)：贝伐前一天开始用，第 二天凌晨4时开始用伊立替康，每21天为一周期。
盐酸伊立替康
观察要点
1.患者是否有乙酰胆碱综合症：可能出现鼻炎、流涎增多、 瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红和可引起腹部痉挛或早发性 腹泻的肠蠕动亢进等胆碱能综合症。轻度可自行缓解，严 重者给予阿托品0.25mg-1mg（≤1mg）皮下注射即可缓解。
7、一次性化疗泵使用24小时应更换。
健康教育
保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。 调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通 畅。 术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。 每3~6个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血 常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、
十六病区
2016-08-25
内容
1、结肠癌的概述
2、结肠癌的治疗与护理
流行病学特点
世界各地结直肠癌发生率差异可达20倍以上。北 美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲和非洲较低， 经济发展的差异可能是发病率高低的一个重要因 素。 我国大肠癌近年来呈明显上升趋势，是我国九大 常见恶性肿瘤之一。男性居恶性肿瘤死亡的第 5位， 女性居第6位。 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%-80%。
解剖图
饮食因素： 高脂
疾病因素： 大肠慢性炎 症刺激、息 肉
病因
遗传 因素
生活方式： 吸烟、肥胖、 缺乏运动等
病理分型
肿块型 大体分型 溃疡型 浸润型
病理分型
组织分型（常见）
乳头状腺癌 管状腺癌

非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等
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结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用 于盲肠、升结肠及结肠肝曲 部的癌肿。
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临床表现
1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前 腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人 出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、 消瘦为著。
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临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹 痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢 强的肠鸣音。
4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ， 形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚， 肿块可固定。
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质， 直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
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临床分期
根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿浸润深度和有无淋巴 结转移进行分期。 A期(Ⅰ期)——癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。 A1期：即早期大肠癌(但不包括伴有淋巴结转移的病例)。 A2期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。 A3期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。 B期(Ⅱ期)——癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但 无淋巴结转移。 C期(Ⅲ期)——癌肿已发生淋巴结转移(包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例)。
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入院评估
术前：导管评分4分、跌倒坠床7分、压疮评分19分 术日：导管评分8分、跌倒坠床9分，压疮评分14分
术后第二天：导管评分7分，余无变化